3環節影響男性生育

王敏

世界衛生組織（WHO）規定，夫婦雙方未采用任何避孕措施，規律性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育癥。男性不育癥并非一種獨立的疾病，而是由一種或多種疾病與因素造成的結果。從生殖的過程來看，決定男性能否正常生育，與下面3個環節緊密相連。

1.有無精子進入陰道

此環節包括有無將精子送入陰道的能力和有無精子2個方面。

前者在臨床上比較常見的因素為勃起功能障礙、生殖器畸形、不射精癥和逆行射精等。它們的共同點是：可以有正常的精子，但沒有能力將精子送入陰道。

后者按原因可分為非梗阻性和梗阻性2類。非梗阻性無精癥患者多因睪丸生成精子障礙，或者產生的精子非常少；而梗阻性無精癥是由于輸精管堵塞或缺失，導致睪丸內的精子無法排出。

2.精子能否與卵子會合

當精子進入陰道后，先通過子宮頸進入子宮，然后沿著彎彎曲曲的輸卵管前進，在輸卵管壺腹部與卵子會合。在這長途跋涉的過程中，對精子有很高的要求，其既要有耐力到達終點，又要具備一定速度。

精子不能與卵子會合，在臨床上一般表現為嚴重的少、弱精癥，精液檢查可見少量精子或偶見活動精子。少精癥患者精子數量太少，基本上都“犧牲”在與卵子會合的途中；弱精癥患者精子數量正常或接近正常，但是活動力很差，基本上沒有前向運動的能力，或運動速度很慢，所以無法在一定時間內到達“終點”，結果錯失良機。

3.精子能否鉆進卵子

決定男性能否生育的最后一個環節是：精子能否鉆進卵子完成正常授精。如果把卵子比作乒乓球大小，那么精子約是芝麻大小。精子在輸卵管壺腹部與卵子會合后，要依次通過卵子外圍的放射冠、透明帶和胞質膜，才能真正進入卵子。

卵子外圍致密的放射冠需要許多精子一起分泌一種酶才可以被松解，所以，沒有一定數量的精子是無法完成這個步驟的。眾多精子齊心協力松解卵子的放射冠后，精子才有機會接近透明帶，用頭部的頂體進行最后的“沖刺”。如果精子的頂體異常，即精子畸形（畸精癥），那也只能前功盡棄了。一旦有1個精子通過透明帶，透明帶就會硬化，將其他精子拒之門外。進入的精子很幸運地與卵子結合成為受精卵。那么，到底有多少精子才可以完成上述過程呢？眾多的研究發現，男性每次射出的精液應為1.5毫升以上，每毫升精液中的精子不少于1500萬個，其中前向活動的精子應有32%以上，形態正常的精子應在4%以上。

對以上環節逐一分析，就能找到男性不育的可能原因，進行針對性治療。比如：梗阻性無精癥患者可用手術疏通堵塞的輸精管，使精子正常排出；弱精癥、畸精癥、少精癥、無精癥造成的精子“質量低”“數量少”“形態差”，往往是由于全身內分泌代謝異常、染色體異常、睪丸炎、精索靜脈曲張、藥物影響，以及抽煙、酗酒、熬夜等不良生活方式等原因造成。在找出原因后，首先可考慮進行藥物治療，以改善精子狀況，幫助其“達標”；如仍不能自然生育者，可求助于輔助生殖技術。通過這些治療，80%～90%的男性不育患者可以擁有自己的孩子。