B超發現甲狀腺結節怎么辦

王石林

如今，隨著社會經濟的發展和觀念的改變，越來越多的人重視健康體檢，但由于相關知識的不足，對體檢發現的一些問題免不了會產生疑問。比如，B超發現甲狀腺結節是體檢中常見的情況，那么這到底是不是病變，該怎么處理呢？

結節只是對病變的形態描述

B超是一種非常靈敏的檢查儀器，甲狀腺又是體內較為表淺的器官，因此超聲發現甲狀腺結節的概率非常高，即使是幾毫米毫無癥狀的小結節，都可能發現。超聲常用的術語有“結節”、“病變”、“血供豐富”、“囊性變”、“多發病變”，如果你不明白這些事，整天琢磨，那晚上就睡不著覺了。

其實B超提示的結節，只不過是從形態上對病變的一種描述，而病變則是包括結節性甲狀腺腫、腫瘤、炎癥等多種疾病的籠統稱呼。至于血供情況，血供豐富也不能說明病變就是惡性腫瘤。囊性變是腫塊（如腺瘤）或結節內的血管發生破裂出血的結果。如果是結節性甲狀腺腫，有可能是含膠狀體的甲狀腺濾泡發生囊性變并相互融合的結果。大部分囊性腫塊都是良性的，只有少部分可能是惡性的。至于多發病變，尤其是那種多發小結節同時合并囊性病變，很多都是結節性甲狀腺腫。

發現結節兩步走

那么，B超檢查發現甲狀腺結節或病變，到底該怎么辦呢？

首先，應該到一所綜合性醫院或專科醫院就診。如果有甲狀腺專科或者專病門診，即可掛號就診。有些醫院（包括大型醫院）甲狀腺疾病是在普通外科就診，所以也可以掛普通外科號。

其次，應該根據醫生的安排做必要的檢查，包括B超、CT、甲狀腺掃描、甲狀腺功能檢查等。檢查報告拿到后，要再次去找醫生，由醫生進行分析診斷，千萬不要認為做了檢查就是看了病。另外，輔助檢查不等于看病，臨床醫生不同于輔診科室醫生，臨床醫生接診時會詢問病史、查體，甚至了解患者的家庭和心理情況等，然后根據所得到的資料，通過綜合分析做出正確的診斷。

大多數甲狀腺結節不用手術

并不是所有的甲狀腺結節或腫塊都需要手術。有些小結節尤其是多發結節，可能是結節性甲狀腺腫。沒有并發癥的結節性甲狀腺腫是不需要手術的，做了手術，反而復發率較高。如果是單發結節，超聲檢查是實性結節，甲狀腺掃描為冷結節或涼結節，那就要高度重視了。

如果超聲檢查為囊性腫塊，甲狀腺掃描為冷結節或涼結節，多數只能說明腫塊發生了囊性變。如果檢查發現有鈣化，則有兩種情況需要鑒別：一種是結節性甲狀腺腫的鈣化，另一種可能是惡性腫瘤的鈣化，后者鈣化高達50%以上，多為砂粒樣鈣化。

對于甲狀腺惡性腫瘤，需經甲狀腺全切術和中央區淋巴結清掃手術治療，但在這種術式中，喉返神經損傷和甲狀旁腺功能低下是最常見的并發癥。為了避免發生這些并發癥，包括我院在內的一些醫院，現采用“雙管齊下”的方法，即術中喉返神經監測和納米碳淋巴顯像（甲狀旁腺負顯像）的方法。其中，納米碳淋巴顯像使用納米碳混懸注射液（卡納琳），它具有高度的淋巴趨向性，是我國唯一批準上市的淋巴結示蹤劑。由于毛細血管內皮細胞間隙為20～50納米，而毛細淋巴管內皮細胞間隙為120～500納米，注射到甲狀腺組織內的納米碳不進入血管，而是迅速進入毛細淋巴管或被巨噬細胞吞噬，滯留、聚集在淋巴結，使淋巴結黑染，有助于識別淋巴結和甲狀旁腺，避免甲狀旁腺被誤切，保證淋巴結清掃的徹底性。

總之，發現甲狀腺結節不必太過緊張。如果是良性結節，可定期復查甲狀腺彩超，觀察結節變化情況；對于懷疑為惡性的結節，應通過復查甲狀腺再進一步篩選，如仍高度懷疑，就需要病理檢查這個“金標準”來明確診斷。