容易忽略的安全飲水問題：氟中毒

程菊珍

氟是人體必不可少的微量元素之一，但如果人體從外界環境中獲得的氟超過正常的需求量，就可發生氟中毒。地方性氟中毒是由于長期食用高氟水及含氟量較多的食物而引起的，是一種慢性全身性疾病。目前，我國有二十多個省的部分地區受到此病的威脅。

癥狀：氟斑牙和氟骨癥

地方性氟中毒的臨床表現是多方面的，但以牙齒和骨胳的病變為主。截至2013年底，全國氟斑牙和氟骨癥病人高達2094萬。

1.氟斑牙

凡在高氟地區出生和生長的人，一般都會出現程度不等的氟斑牙。牙齒表面釉質呈白堊狀斑點或粉筆樣，表面無光澤、粗糙，出現淺黃色、棕色乃至棕黑色花紋，牙質變脆，牙齒表面有雀啄樣或不同程度的缺損，凹凸不平，牙齒往往早期脫落。

2.氟骨癥

主要表現為腰腿痛、關節僵硬、骨胳變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。

腰腿痛者無發燒或關節腫脹，無游走性而呈持續性，休息后疼痛加重，活動后疼痛反可減輕，所以早晨起床后往往難以立刻活動。疼痛多為酸痛、刺痛，甚至刀割樣痛，不敢觸碰疼痛部位，甚至不敢大聲咳嗽或翻身，疼痛的輕重程度也不受天氣變化的影響。有些患者兼有乏力、困倦、頭痛、頭暈、惡心、食欲不振及肢體麻木、蟻走感等癥狀。

由于肢體活動受限，脊柱可出現前彎或側彎，呈駝背，或胸廓變形。婦女因骨盆變形而造成難產。上肢關節活動受限，甚至洗臉、梳頭，吃飯都覺得困難。下肢關節活動受限，行走時身軀佝僂，步態困難，或只能小步移行。最嚴重的可完全喪失活動能力，形成癱瘓。

X線可見骨密度及骨紋理增深、骨質增生及骨關節周圍軟組織鈣化。

預防：飲含氟量低的水

防治氟中毒的根本措施在于降低飲水中的含氟量，具體方法如下：

1.改換水源

（1）在高氟地區，如果深層地下水含氟量較低，或接近國家標準（大型集中式供水的氟含量須控制在每升1毫克以下），最好能打深井汲水。打井時要注意把地面淺層的高氟水封閉住，不讓它滲入深井中。

（2）收集含氟量較低的雨雪水供飲用。

（3）在居民點附近尋找低氟水源，因有時井的位置不同，含氟量相差很大。

當然，選擇低氟水源時，也要同時注意飲用水的其他衛生標準。

2.化學藥物除氟

目前常用的是鋁酸鹽除氟法。在水的天然堿度下投加適量的鋁酸鹽，可使水生成疏松細小的氫氧化鋁而沉淀，沉淀物的表面可以吸附氟離子，從而達到降低氟濃度的目的。所用的鋁酸鹽包括硫酸鋁、三氯化鋁、堿式氯化鋁等。

用硫酸鋁除氟時，每除去1毫克/升的氟離子，需投加100～120毫克/升的硫酸鋁，經攪拌后沉淀1～2小時，一般能使水含氟量降至1.5毫克/升以下。當水中pH值較低時，可同時加適量的堿或石灰，以提高除氟效果。

此外也可采用活性炭除氟，或離子交換法除氟等。

3.綜合治理措施

有些地方的氟中毒病，是因為氣候干旱，地上水分蒸發量大，氟離子和鹽類濃縮，進而形成次生鹽堿地，地面水和淺層地下水含氟量因此升高，特別是在低洼易澇地區含氟量更高。這些地區不僅人畜易患氟中毒病，而且也影響農業生產的發展，故須采取改造環境、綜合治理的辦法。其中大量植樹造林是個好辦法。在進行農田基本建設的同時，還應做好排灌的統一規劃，以達到降氟治堿的目的。

治療：尚無根本有效方法

對氟中毒還沒有根本有效的治療方法，目前采用的措施有：（1）減少機體對氟的吸收，上面談到的改換水源、化學藥物除氟、綜合治理等，都是減少機體對氟的吸收的有效辦法；（2）促進機體排氟，例如服用蛇紋石粉或氟寧片，每日2次，每次1片，30日為1個療程，對促進體內氟的排泄有一定作用；（3）其他藥物多屬對癥治療，如內服鹵堿、氫氧化鋁凝膠、鈣片、維生素、甘草、氯化鉀等；（4）補充營養，可增強機體的抗氟能力；（5）對氟中毒導致的截癱、腰腿痛等可行對癥治療。