咳喘不用慌，試試麻杏石甘湯

蔡輝儒

春寒料峭之時，年老體弱者由于機體抵抗能力下降，外邪來襲容易導致外寒遏表、內熱郁肺形成“表寒里熱”之證，從而發生引發支氣管炎、咳喘等諸多病癥。針對這些病癥，現代醫學一般采用激素、抗生素和擴張支氣管的藥物來化痰消炎、止咳平喘。雖然療效還不錯，但有些人懼怕西藥，更愿意選擇中藥治療。還好，中醫藥寶庫中就有一個專門的方劑來對付這種病癥，它就是“麻杏石甘湯”。

下面我們就一起來認識一下這個方劑的諸多特點。

方劑解讀

麻杏石甘湯出自中醫經典《傷寒論》中：“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”此處記載道出了該方劑的適應癥：出汗、無大熱、喘。出汗是因為里熱迫使人體津液外泄；無大熱是由于出汗帶走了熱量；喘是因為邪熱壅肺，肺失宣降所致。

麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、石膏、甘草4味組成。方中麻黃宣肺平喘為君；石膏清泄肺熱為臣；杏仁降氣止咳為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥合用，可使肺氣得宣，肺熱得清，喘咳自止。現代藥理研究發現麻杏石甘湯對流感、副流感病毒感染具有一定的抵抗作用，對肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌感染有顯著抑制作用，還能抗過敏。

對比現代醫學，麻黃具有類似腎上腺素的作用，可以擴張支氣管。但由于其作用部位還包括心臟和外周血管，所以高血壓、心臟功能不全者都應該禁用或者使用蜜炙麻黃。甘草具有抗炎、抗毒等類似激素樣的作用，二者還都有祛痰止咳的功效。

拓展運用

該病的病機為內郁肺熱，加之個體差異，出汗和咳喘二癥相比尤以咳喘顯得更為常見，所以現實中癥狀多以咳、喘為主并輔以其他多種表現形式。因為肺失宣降、氣機失調，在咳、喘以外，還可能導致干嘔（嘔吐）、大便干燥、小便短少等癥狀。所以，只要有咳或者喘的表現，都可以嘗試麻杏石甘湯，也可以結合其他癥狀加減化裁靈活運用。

據報道，臨床上的呼吸系統疾病如大葉性肺炎、普通感冒、流感、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性咳嗽等運用本方加減，都可取得滿意的療效。比如，白痰可加法半夏、款冬花和紫菀；黃痰可加黃芩、魚腥草；兼有痰稠難咯者，加海蛤殼；痰多加桑白皮、葶藶子；咽干咽痛加射干、虎杖。對于感冒后僅以長期咳嗽為唯一癥狀而肺部正常的患者，可以加蟬蛻、僵蠶和地龍。

如今，隨著中藥的現代化，麻杏石甘湯及其化裁方劑的顆粒劑型開始出現（如小兒咳喘靈顆粒）。也有使用顆粒湯劑的，就是將批量的單味中藥飲片分別加水煎煮、濃縮、干燥、分裝，使用時按處方用開水混合即可，這就省去了煎煮中藥的繁瑣過程。

用藥注意

1.喘的表現形式多樣，可以有“微喘”、“呼吸急促”、“喘咳”、“不時咳嗽”等，臨床上應該注意觀察，切勿遺漏。

2.中醫不傳之秘不但在于劑量更在于配比，麻杏石甘湯也是如此，能否取效關鍵取決于麻黃與石膏的用量比例。一般而言，患者若身熱無汗，石膏麻黃按3倍左右成方；若偶有出汗，按4倍成方；若患者身熱汗出可按5倍成方，不論怎樣麻黃的量必須遠小于石膏。此外，甘草與麻黃的比例應該大致相當或者略多于麻黃，因為甘草量大則牽制麻黃宣散之力，量小則恐麻黃宣散太過。文中沒有給出各個成分的具體用量，就是為了避免大家照貓畫虎，貽誤病情。如有需要請在醫生和藥師的指導下使用。

3.石膏藥性寒涼，易傷及脾胃，對于脾胃虛寒患者，特別是兒童和老年人更應限制其用量，以減少對脾胃的損傷。避免空腹服用，或者在熬藥時加少許大米呵護脾胃也不失為一個好的方法。不過仍應該注意中病即止，不可長期服用。