二甲雙胍：重獲榮耀的經典降糖藥

方健

二甲雙胍問世于1922年，它來源于歐洲大陸的一種天然植物，其成分富含“胍”類化合物，1957年作為口服降糖藥在法國率先用于臨床治療。二甲雙胍上市后一度因為不良反應備受質疑和排擠，但近幾十年的全球糖尿病治療經驗證明它具有卓越的降糖療效和良好的藥物安全性。最新各大指南都指出：對于2型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均應從開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療方案中也應包括二甲雙胍。最近還有文獻報道它能用于女性多囊卵巢綜合征的治療。

【用法用量】切記不可過量。一般而言，最小推薦劑量是0.5克/日，最大推薦劑量2.55克/日，最佳有效劑量2克/日。劑量調整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。每日劑量超過2克時，藥物最好隨三餐分次服用。注意不可過量服藥，否則會導致“乳酸性酸中毒”。

雖然安全，二甲雙胍的使用還是有8大注意事項：

1.糖尿病患者選擇藥物應個體化對待，在專科醫師指導下根據血糖水平等情況選擇合適的降糖藥，不應迷信包括二甲雙胍在內的任何一種藥。

2.二甲雙胍本身不會導致腎功能損害，但腎臟疾病時乳酸性酸中毒風險大大增加，因此服藥前檢查腎功能，如有腎臟疾病應禁用本藥。

3.患者進行碘劑X線攝影檢查暫時停服本藥，因造影劑可能造成腎功能損害，建議2天后復查腎功能，無腎功能損害再恢復服藥。

4.二甲雙胍無肝毒性。一般建議：血清轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用，轉氨酶輕度偏高患者使用時應密切監測肝功能。

5.最常見的不良反應包括腹瀉、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應，隨著時間延長多數會逐漸耐受或癥狀消失。小劑量開始，逐漸加量，這是減少初期不良反應的有效方法。

6.長期服可引起維生素B12水平的下降，建議適當補充維生素B12。

7.10歲以上兒童可以使用用二甲雙胍。沒有最高年齡限制，但80歲以上老年人使用需定期監測腎功能。

8.我國藥監部門至今尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠期婦女。但二甲雙胍在國外不作為妊娠期禁用藥物，因其在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。