6問碘鹽撥開用碘疑云

吳晞

最近幾年來，關于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，吸引了很多媒體的參與，眾說紛紜，搞得人們云里霧里，不知道到底該不該用加碘鹽了。現將其常見問題給予解疑答惑，以正視聽。

1.碘對人體有何作用？

其實大家對碘并不陌生，它也是身體必需的微量元素之一。

人體自然攝取的碘絕大多數來自食物和碘強化劑（比如加碘鹽），少部分來自飲水。人體對碘可謂“如饑似渴”，吃進肚子里大約1小時就基本吸收，3小時就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會在甲狀腺找到歸宿。因為碘的生理功能相對單一，主要就是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調節人體血脂等），促進生長發育尤其是腦發育的作用。

人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數是從汗液、呼吸、母乳排出。

2. 碘缺乏和過量對人體有何損害？

碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學名“地方性甲狀腺腫”）是其中最典型的；此外還有一些智力、體能方面的問題。尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會影響生長發育和智力發育。孕產婦缺碘對自己的影響是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發育，嚴重的甚至引起胎兒流產、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的3個月是大腦發育關鍵期，此時缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴重的危害。

碘過量則同樣會影響甲狀腺功能，既可導致甲亢，也可導致甲減，其中孕婦碘過量還可導致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機能減退。目前多數研究認為碘過量會增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補碘”的影響是很小的。

碘過量與甲狀腺腫瘤的關系是近年的關注熱點，有很多引起恐慌的不實報道。其實，在碘攝入量充足的地區并未發現其與甲狀腺癌的相關性。瑞士的一項研究甚至發現，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發病率反而逐漸下降，并且補碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來的高度惡性往低度惡性方向轉化。世界衛生組織也認為，碘攝入充足地區的甲狀腺癌發病率遠低于碘缺乏地區。所以目前來看，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發”的說法毫無科學依據。

3.我們現在到底是處于碘缺乏還是碘過量狀態？

食鹽加碘的政策推廣執行后，我國人群中普遍缺碘狀況得到明顯改善。根據最近的調研顯示，我國目前除少數部分地區人群依然處于碘缺乏狀態外，大部分地區的人群基本處于碘營養適量狀態。但是在2007年和2010年的調查中發現，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營養不足狀態，并且2006年新疆11個鄉的34個村又出現新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是加碘鹽覆蓋率大幅下降。這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態來之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。

比如印度坎格拉區，食用碘鹽15年后，碘缺乏病降至8.5%～9.1%。但是2000年印度政府本著順應“民意”暫停食鹽加碘政策，結果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現，2005年印度政府只好恢復食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”不是科學來驗證公共衛生政策，實在是一個不明智的舉動！

4.加碘鹽到底是怎么回事？

正是鑒于世界范圍內人口存在碘營養不足的狀態，世界衛生組織（WTO）在全球推行食鹽加碘以預防和控制碘缺乏病的策略，認為通過補碘所獲得的健康收益遠遠超過碘強化劑本身帶來的潛在健康風險，這也成為不少國家碘強化政策的依據。“全球消除碘缺乏病”是聯合國于1990年提出的，國際上公認的防治碘缺乏病的主導措施就是食鹽加碘。實施食鹽加碘后，世界范圍內“大脖子病”高發地區兒童和青年的患病率降低了40%～95%。

世界衛生組織（WTO）推薦食鹽中的碘添加量為20～40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20～60毫克/公斤，2000年下調為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調為20～30毫克/公斤。這是根據實施過程中的監測數據，對加碘量進行的適當調整，目的是盡可能避免補碘過量。現在更是明確，各地可根據當地居民的碘營養狀況，在標準范圍內靈活控制加碘量。

至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或曝曬后能夠使碘揮發減少碘含量的說法，其實完全是過時的。因為現在生產加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”，而不是過去（20世紀90年代以前）用的碘化鉀。碘化鉀的確不夠穩定，容易揮發、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩定，不容易破壞。根據檢測，把溶解好的碘鹽加熱到100℃并維持10分鐘，結果碘只損失1.2%；加熱到300℃（普通油炸的溫度一般是180℃）維持10分鐘，結果碘只損失5.2%。由此可見，高溫烹調對碘鹽中的碘破壞很少。另有報告指出，日光曝曬對碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時，碘損失不到5%。

5.目前推薦人體每天碘攝入量是多少？

中國營養學會制定的碘每日推薦攝入量：0～3歲為50微克，4～10歲為90微克，11～13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計算，吃到WHO推薦的150～300微克，大約是6～12克鹽。

總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國碘添加上限30毫克/公斤計算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5～6克，而中國人平均鹽攝入量是12克左右。

6.哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補充充足的碘？

目前認為，對于長期生活在高碘地區（注意高碘地區并不是沿海地區）的人群，患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者，以及某些需要進行同位素碘治療或檢查的患者，應該進行無碘或低碘飲食。當然，對于甲亢已經控制，T3、T4已經恢復正常的患者，還是可以正常攝入加碘鹽的。

尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學齡兒童和青春發育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環境中，他們最易遭受缺碘的威脅。在日常生活中，這部分人群尤應注意碘的充分補充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。

最后總結一下，我國目前人群碘營養狀態還是基本合理的，無需過多擔心。加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對于處于特殊生理時期的一些人群更要關注碘攝入不足問題。