心律失常，或是猝死“元兇”

陳麗云

提起猝死，大多數人首先想到的估計都是“心肌梗死”；事實上，80%的心臟性猝死其實都來源于心律失常。然而，普通人對心律失常的認識卻嚴重不足。尤其是老年人群體，心律失常在早期可能沒有更多的臨床表現，往往只是出現輕微的心悸、胸悶、頭暈，偶爾有心絞痛，很容易被忽視。而即使早期心電圖顯示正常，后期也有發生猝死的風險。

心律失常也可“致死”

從臨床情況來看，心律失常的癥狀并沒有特異性，主要是因人而異。有的人可以毫無癥狀，譬如早搏、心房顫動多年的人就可能毫無身體和心胸部的不適癥狀，往往只有在體檢時才會被發現和確診；而有的人哪怕只有輕微的早搏，也可能感覺心慌、胸悶、停跳、心跳脫漏，嚴重影響其正常的生活；癥狀嚴重者則會因為心律失常出現黑蒙、暈厥等嚴重問題，甚至直接發生猝死。

據臨床流行病學大數據調查顯示，在猝死患者中，相當大的比例都是由于心臟原因引起的，而在這些心臟病患者中，大多數人都經歷了嚴重的心律失常。據此醫學研究者認為，心律失常其實才是猝死的根本“元兇”。美國約翰？霍普金斯大學的研究報告則稱，“即便是我們大家很熟悉的心肌梗死，這雖然是一個心臟供血、循環上的問題，但真正直接致死的，還是在心肌梗死后爆發出來的致死性心律失常。”因此，關注心律失常，可能也正是在挽救自己的生命。

老人心跳80～90次/分屬偏快

很多人都誤以為心律失常是一種疾病，而事實上，它是一大類疾病的統稱。心律失常是指心臟的正常節律發生異常改變，心率加快或減慢，節律不規整，也包括起源部位異常和傳導異常等。如心動過緩、頻發房早和室早、心動過速、房顫等，其實都屬于心律失常的范疇。

那么，如何判斷自己是否心律失常呢？一般來說，正常心跳（心室跳）應該是每分鐘60～100次，節律整齊；可有的時候，我們的心臟跳得過快、過慢、過亂，這就提示是“心律失常”了。

“過快”是指心跳每分鐘超過100次，臨床上還有些心律失常的患者每分鐘心室跳至150～250次，如陣發性室上性心動過速；還有的心律失常每分鐘心室跳100～250次不等。“過慢”則是指心跳每分鐘小于60次，如竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯等皆屬此列。

不過也要提醒一句，關于心跳快慢的標準，現在醫學界也有了一些新的認識。因為隨著人的年齡增長，交感神經興奮性降低，心率也會逐步減緩。一般來說，老年人只要在每分鐘50次以上，都是可以接受的；而每分鐘80～90對于大多數老年人來說就偏快了。相反，兒童心跳稍微快點也未必有異常，但心跳太慢則必須要引起注意。

除了心跳速度，心跳“過亂”也屬于心律失常的范疇，即心跳變得不整齊，有漏跳的感覺。如早搏出現，心跳就不整齊，起源于心房的稱為“房早”，起源于心室的成為“室早”；房顫也會出現心跳較亂，老年人還容易出現病態竇房結綜合征，心跳節律也會因此變得不整齊。

正確認識心律失常

雖然心律失常在臨床上非常高發，但我國人群在對于這類疾病的正確認知率卻極低，甚至存在許多認識上的“誤區”。

1.對疾病置之不理。一些患者認為，心律失常并不是大問題。發作的時候幾分鐘或者幾秒鐘就過去了，就是難受一小會兒，對自己沒有什么大影響，所以不需要去醫院看。

2.杞人憂天。相對于漠不關心者，還有一類人則對心律失常太過焦慮和擔心，走到了另一個認知極端。比如，在報紙、電視上看到心律失常的相關報道后，就擔心自己有心律失常，整日提心吊膽，尤以老年人居多。專家的建議是，老年人應注意自己平時生活中有沒有心慌的表現，如果確實有，就在不舒服的時候摸摸自己的脈搏，看心跳是快還是慢，大于90次/分鐘和小于50次/分鐘都要當心；有些老人會有心前區的疼痛，測血壓發現明顯的升高或下降，那么未來就有發生心律失常的高風險；還有些老人即使有心律失常也沒有明顯的臨床表現，這就要靠定期體檢了。

3.擅自減藥停藥。有些老年患者認為凡是藥都有毒，所以即使已經被確診患有心律失常，需要堅持用藥，但在服用后看到癥狀稍有減輕就會擅自減量或停藥。其實，臨床醫師對老年人的藥物治療都是從小劑量開始，逐漸增加劑量，所以，是否要減藥或停藥也一定要征求醫生的建議，切不可貿然行事，否則后果不堪設想。