臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的護理應用研究

王克霞

(山東省 臨沂市沂水中心醫院呼吸內科 276400)

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臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的護理應用研究

王克霞

(山東省 臨沂市沂水中心醫院呼吸內科 276400)

[摘要]目的探討臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disases,COPD)患者在整體護理中的應用研究。方法病例選取2013年01月至2014年02月在臨沂市沂水中心醫院醫院呼吸內科確診為慢性阻塞性肺疾病而無合并其他疾病的住院患者80例,采用隨機分為觀察組和對照組，每組40例；對照組患者采用常規護理進行護理，觀察組患者采用制訂好的臨床護理路徑進行護理，比較兩組患者的住院時間、并發癥、病人滿意度、疾病知識、健康知識掌握情況。結果觀察組病人滿意度上升、疾病知識、健康知識住掌握情況提高，并發癥發生率明顯低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論通過對慢性阻塞性肺疾病的病人實施護理臨床路徑護理，護士主動護理模式與主動參與模式相結合,可提高護士工作的積極性，規范護士的工作，提高病人對疾病的認識，縮短病人的住院天數,提高病人對護理工作的滿意度。

[關鍵詞]臨床護理路徑；慢性阻塞性肺疾病；護理應用研究

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發病率已高達9%～10%。

2013年01月至2014年02月我院采用臨床護理路徑對慢性阻塞性肺疾病病人進行護理，取得了良好的護理 效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年01月至2014年02月慢性阻塞性肺疾病病人，男女各40例，年齡在35歲-76歲，發現兩組病人在年齡、性別、文化程度、體重、病情變化等方面差異無統計學意義(P>0.5)，可比性良好。

1.2 方法 首先成立臨床護理路徑研究小組，根據慢性阻塞性肺疾病的特點，制定出護理臨床路徑。為了保障路徑的實用性、科學性，在充分了解病人的健康教育、疾病知識需求的基礎上，結合臨床護理專家的指導和醫生的治療計劃來制定出慢性阻塞性肺疾病的臨床護理路徑，在實施的過程中，不斷的進行完善、修改、補充，并對本科室全體護理人員進行臨床護理路徑的培訓。

1.2.1 培訓內容 慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理路徑的內容及時間。

1.2.1.1 第一天的護理工作內容(1)入院宣教：包括主管醫生、責任護士、護士長，各種設施的使用，住院期間的各項規章制度、病人安全知識的宣教(2)病人入院的護理評估，制定護理計劃，(3) 指導氧療正確的執行醫囑。(4)進行戒煙建議和健康宣教 ，包括活動、休息、飲食飲水，安全、藥物、檢查(5)觀察病情變化及藥物的作用及副作用(6)靜脈采血指導和檢查指導(7)基本生活和心理護理。

1.2.1.2 第2天(1)觀察患者一般情況及病情變化，評估病人飲食睡眠情況(2)觀察藥物療效及藥物作用及副作用。正確的執行醫囑。(3)指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協助患者拍背排痰方法(4)疾病相關健康教育(5)指導氧療、吸入治療 (6)靜脈取血(7)進行戒煙宣教，做好心理護理。

1.2.1.3 第3天(1)觀察病人飲食、睡眠、氧療的情況(2)正確的執行醫囑觀察用藥效果(3)進行個性化健康教育指導(4)講解疾病知識(5)基本生活護理和心理護理；第4-6天，(1)觀察病情變化(2)正確執行醫囑及觀察用藥反應(3)做好氧療的指導(4)進行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸(5)健康教育指導。

1.2.1.4 第7-11天，做好出院指導。病人出院時由護士長發放我院統一制定的護理工作滿意度調查表，內容包括服務態度、技術水平、健康教育指導內容、最滿意的護士、入院宣教、溝通交流情況等內容。

1.2.2 實施方法 (1)對照組采用傳統方法進行一般護理措施。實驗組由責任護士按照臨床護理路徑為指導進行護理，每天按照路徑內容執行。

1.2.3 評定效果 (1)病人的療效與病人滿意度。(2)專科治療的執行情況。(3)健康教育的掌握情況。(4)基礎護理完成情況。(5)病人心理護理情況。(6)病人出院隨訪與復診情況。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者通過對病人滿意度、健康教育知曉率、住院天數較，實驗組均高于對照組。見表1

表1 兩組患者對滿意度、健康知曉率及住院天數的比較

組別n滿意度健康知曉率住院天數(天)實驗組4035(87.5%)37(92.5%)7對照組4020(50%)26(65%)10P0.0230.0210.020

3 討論

COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應。臨床表現 :癥狀(1)慢性咳嗽：通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。(3) 氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。 體征 ：肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音)。病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、穩定期。責任護士對患者按照臨床護理路徑進行護理，讓患者了解診療計劃，讓患者了解自己更多的疾病知識，更好的配合治療護理，縮短住院天數，降低病人費用，提高病人滿意度。臨床路徑是一組人員共同針對某 一病種的治療、護理、檢驗、康復等所制定的一個最合適，能夠被大多數患者所接受的護理計劃。既能降低單病種的平均天數和治療費用，又能達到預期的治療效果，是目前許多發達國家普遍使用的醫療工具[1]。現如今，人們生活水平提高了，對疾病知識、護理質量的要求也在提高。實施臨床護理路徑以后，我科醫療護理質量不斷提高，通過對慢性阻塞性肺疾病的病人進行臨床護理路徑的管理和護理，使整個護理工作規范化、程序化，按照臨床路徑進行護理，提高了護士工作的積極性和主動性，護士與病人溝通交流多了，使護士更多的掌握病人病情，病人提高了對我們的信任度。護士運用自己的專業知識對患者和家屬進行相關知識的宣教，使病人更多的了解疾病知識和治療計劃，主動配合治療，療效更好。患者無形之中增加了對護士們的信任，充分體現了優質護理服務的宗旨，做到了一切為了病人，為了病人的一切。在實施臨床 護理路徑的過程中，要注意定期檢查、總結、分析、持續改進，完善臨床路徑，提高我們的醫療護理質量，使我們變被動為主動對病人進行整體護理，提供個性化健康教育，使病人在疾病的不同階段，掌握更多的疾病知識，從而提高了我們的護理質量，提高了病人的滿意度。

[參考文獻]

[1]袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京，北京醫科大學，2002,1.

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.004

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical nursing path in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the overall care of the application research.Methods80 patients with Simplicity chronic obstructive pulmonary disease were selected from 2013 to 01 months to 2014 02 in linyi yishui center hospital.Randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group.The control group were treated with routine nursing care, the observation group were used to develop a good clinical nursing path for nursing,compare the two groups of patients in hospital time, complications, patient satisfaction, disease knowledge, health knowledge.ResultsIn the observation group, the patients' satisfaction increased, disease knowledge, health knowledge, the master of the situation improved, the incidence of complications was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant.ConclusionNursing care in patients with chronic obstructive pulmonary disease, combined with active nursing mode and active participation mode, can improve the enthusiasm of nurses, standardize the work of nurses, improve the patient's understanding of the disease, shorten the length of hospital stay and improve the patient's satisfaction with nursing work.

[Key words]clinical nursing path; chronic obstructive pulmonary disease; Nursing Application Research

[中圖分類號]R473.56

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2074—03

[收稿日期]2015-09-06