血清胱抑素C水平對冠心病的診斷價值

汪 婷

244000安徽省銅陵市人民醫院干部保健病區

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·診治分析·

血清胱抑素C水平對冠心病的診斷價值

汪 婷

244000安徽省銅陵市人民醫院干部保健病區

【摘要】目的分析血清胱抑素C(Cys-C)水平對冠心病的診斷價值。方法選取銅陵市人民醫院2012年6月—2015年6月收治的因疑似冠心病入院治療患者416例，根據冠狀動脈造影結果將患者分為冠心病組252例和非冠心病組164例。冠心病患者中穩定型心絞痛(SAP)88例(SAP組)、非ST段抬高急性冠脈綜合征(NST-ACS)126例(NST-ACS組)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例(STEMI組)。記錄冠心病組和非冠心病組患者的一般資料，分別在入院時和入院7 d后采用乳膠免疫比濁法檢測血清Cys-C水平，并繪制ROC曲線評價入院時血清Cys-C水平對SAP的診斷價值。結果冠心病組與非冠心病組患者年齡、體質指數、吸煙史陽性率、血脂異常史陽性率、冠心病病史陽性率及估算腎小球濾過濾(eGFR)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；冠心病組患者男性所占比例、糖尿病及高血壓病史陽性率均高于非冠心病組(P<0.05)。入院時SAP組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組、NST-ACS組和STEMI組，入院7 d后SAP組、NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，治療7 d后血清Cys-C水平是冠心病的獨立危險因素〔OR=3.725，95%CI(1.248，11.119)，P<0.05〕。繪制入院時血清Cys-C水平診斷SAP的ROC曲線，結果顯示，當血清Cys-C為1.015 mg/L時，其診斷SAP的特異度和靈敏度最高，分別為72.0%和80.2%，曲線下面積為0.805〔95%CI(0.674，0.937)〕。結論ACS患者急性期血清Cys-C水平無明顯變化，SAP患者入院時血清Cys-C水平即已升高，且血清Cys-C水平對SAP具有一定的診斷價值。

【關鍵詞】冠心病；胱抑素C；診斷

汪婷.血清胱抑素C水平對冠心病的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：78-80.[www.syxnf.net]

Wang T.Diagnostic value of serum Cys-C level on coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：78-80.

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的臨床綜合征。有研究顯示，胱抑素C(Cys-C)是動脈粥樣硬化進程中的重要參與者，對冠心病的發生具有重要影響[1-2]。近年來，有關血清Cys-C水平對急性冠脈綜合征(ACS)危險分層的評估價值及其對預后影響的研究較多[3]。本研究旨在探討血清Cys-C水平對冠心病的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取銅陵市人民醫院2012年6月—2015年6月收治的因疑似冠心病入院治療患者416例，根據冠狀動脈造影結果將患者分為冠心病組252例和非冠心病組164例。冠心病診斷標準參照中華醫學會心血管病學分會中華心血管雜志編輯委員會制定的相關診斷標準，且排除長期使用激素、嚴重慢性肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者。冠心病患者中穩定型心絞痛(SAP)88例(SAP組)、非ST段抬高急性冠脈綜合征(NST-ACS)126例(NST-ACS組)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例(STEMI組)。

1.2研究方法記錄兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、體質指數、既往史〔吸煙、血脂異常(目前接受調脂治療或既往明確診斷的混合型高脂血癥或高膽固醇血癥或高三酰甘油血癥)、糖尿病、冠心病、高血壓等〕，并使用腎臟病膳食改良實驗簡化公式計算估算腎小球濾過率(eGFR)。采用Judkins法進行冠狀動脈造影。分別在入院時和入院7 d后采集患者肘靜脈血5 ml，采用乳膠免疫比濁法檢測血清Cys-C水平。

2結果

2.1冠心病組和非冠心病組患者一般資料比較兩組患者年齡、體質指數、吸煙史陽性率、血脂異常史陽性率、冠心病病史陽性率及eGFR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；冠心病組患者男性所占比例、糖尿病及高血壓病史陽性率均高于非冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2血清Cys-C水平入院時4組患者血清Cys-C水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中SAP組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組、NST-ACS組和STEMI組，差異有統計學意義(P<0.05)。入院7d后4組患者血清Cys-C水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中SAP組、NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05)。入院7d后NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于入院時，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　各組患者血清Cys-C水平比較

注：SAP=穩定型心絞痛，NST-ACS=非ST段抬高急性冠脈綜合征，STEMI=ST段抬高型心肌梗死；與非冠心病組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與入院時比較，cP<0.05

2.3多因素分析將性別(男=1，女=2)、糖尿病病史(無=0，有=1)、高血壓病史(無=0，有=1)、入院時血清Cys-C水平(實測值)及治療7 d后血清Cys-C水平(實測值)作為自變量，將冠心病(否=0，是=1)作為因變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，性別、糖尿病病史、高血壓病史及治療7 d后血清Cys-C水平是冠心病的獨立危險因素(P<0.05，見表3)。

2.4入院時血清Cys-C水平對SAP的診斷價值繪制入院時血清Cys-C水平診斷SAP的ROC曲線，結果顯示，當血清Cys-C為1.015 mg/L時，其診斷SAP的特異度和靈敏度最高，分別為72.0%和80.2%，曲線下面積為0.805〔95%CI(0.674，0.937)，見圖1〕。

表1　冠心病組和非冠心病組患者一般資料比較

注：a為t值；eGFR=估算腎小球濾過率

表3冠心病影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of CHD

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常量-1.4480.5556.8070.009-性別-0.9200.3406.8070.0070.399(0.205,0.776)糖尿病病史0.4200.2004.4100.0361.522(1.028,2.252)高血壓病史1.7700.8873.9820.0465.871(1.312,33.399)入院時血清Cys-C1.7050.9603.1540.0765.501(0.838,36.111)治療7d后血清Cys-C1.3150.5585.5540.0183.725(1.248,11.119)

注：Cys-C=胱抑素C

圖1　入院時血清Cys-C水平診斷SAP的ROC曲線

Figure 1ROC curve for serum Cys-C level in diagnosis of SAP at admission

3討論

臨床研究顯示，Cys-C能協助血管壁蛋白的溶解及維持蛋白溶解活性平衡，其在細胞外基質產生和降解的動態平衡中發揮著重要作用[4]，對中性粒細胞的吞噬和趨化功能具有重要影響，且其還是炎癥及動脈粥樣硬化進程中的重要參與者[5-6]。當血管內膜受損后，Cys-C發生巰基氧化而產生超氧化物陰離子、羥自由基及其他自由基，從而加速低密度脂蛋白氧化過程中泡沫細胞形成，導致動脈粥樣硬化、血管內膜增厚、血管狹窄[7]。而心肌供血不足或嚴重動脈粥樣硬化使管腔狹窄，易發生SAP[8]。大量研究表明，高水平Cys-C與冠狀動脈粥樣硬化患者嚴重終點事件的發生及硬化程度有關[9-10]；同時亦有研究表明，低水平Cys-C與冠狀動脈病變支數和Gensini評分有關[11-12]。本研究結果顯示，入院時SAP組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組、NST-ACS組和STEMI組，入院7 d后SAP組、NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組，提示血清Cys-C水平與SAP的發生有關。

動脈粥樣硬化斑塊破裂引起冠狀動脈血栓形成易導致ACS，心肌嚴重缺血或心肌細胞壞死使溶酶體巰基蛋白酶大量釋放，蛋白酶可與血清Cys-C結合，使血清Cys-C水平降低；同時Cys-C及其片段可激活粒細胞趨化和吞噬功能[13]。本研究結果顯示，入院時NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平與非冠心病患者間無差異，入院7 d后NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組，提示STEMI和NST-ACS患者急性期血清Cys-C水平無明顯變化。有研究顯示，eGFR與血清Cys-C水平有關，而本研究結果顯示，冠心病組和非冠心病組患者eGFR間無差異，即已排除嚴重腎功能不全對血清Cys-C水平的影響。本研究進一步評估入院時血清Cys-C水平對SAP的診斷價值，結果顯示當血清Cys-C水平為1.014 mg/L時，其診斷SAP的特異度和靈敏度分別為72.0%和80.2%，提示入院時血清Cys-C水平對SAP具有一定的診斷價值。

綜上所述，ACS患者急性期血清Cys-C水平無明顯變化，SAP患者入院時血清Cys-C水平即已升高，且血清Cys-C水平對SAP具有一定的診斷價值。

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(本文編輯：謝武英)

Diagnostic Value of Serum Cys-C Level on Coronary Heart Disease

WANGTing.HealthCareWardforCadres，thePeople′sHospitalofTongling，Tongling244000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic value of serum Cys-C level on coronary heart disease.MethodsA total of 416 suspected coronary heart disease patients were selected in the People′s Hospital of Tongling from June 2012 to June 2015，and they were divided into control group(did not diagnosed as coronary heart disease，n=164)and case group(diagnosed as coronary heart disease，n=252)according to coronary angiography examination results，thereinto 88 patients diagnosed as stable angina pectoris were served as A group，126 patients diagnosed as non ST-segment elevation acute coronary syndrome were served as B group，38 patients diagnosed as ST-segment elevation myocardial infarction were served as C group.General information of control group and case group were recorded after admission，serum Cys-C level was detected by latex immune turbidimetry at admission and 7 days after admission，respectively，ROC curve was drew to evaluate the diagnostic value of serum Cys-C level(at admission)on stable angina pectoris.ResultsNo statistically significant differences of age，BMI，positive rate of smoking history，of dyslipidemia，positive rate of coronary heart disease history or eGFR was found between control group and case group(P>0.05)，while the proportion of male，positive rates of diabetes and hypertension of case group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Serum Cys-C level at admission of A group was statistically significantly higher than that of control group，B group and C group，respectively；serum Cys-C level after 7 days of admission of A group，of B group，of C group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，serum Cys-C level after 7 days of admission was an independent risk factor of coronary heare disease〔OR=3.725，95%CI(1.248，11.119)，P<0.05〕.ROC curve showed that，the AUC of serum Cys-C level(at admission)was 0.805〔95%CI(0.674，0.937)〕in the diagnosis of stable angina pectoris，when it was 1.015 mg/L，the sensitivity was 80.2%，the specificity was 72.0%.ConclusionSerum Cys-C level of patients with acute coronary syndrome does not significantly changed，while serum Cys-C level of patients with stable angina pectoris is significantly elevated at admission，it has certain diagnostic value in the diagnosis of stable angina pectoris.

【Key words】Coronary disease；Cystatin C；Diagnosis

(收稿日期：2015-12-15；修回日期：2016-03-15)

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.022