貴陽地區(qū)老年人社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分析＊?

劉　慶，杜　娟

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院呼吸內(nèi)科，貴州貴陽　550004)

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貴陽地區(qū)老年人社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分析＊?

劉慶，杜娟*

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院呼吸內(nèi)科，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:分析貴陽地區(qū)老年人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的病原菌分布。方法:收集住院的488例老年CAP患者病歷資料，記錄入院前抗菌藥物用藥史、伴隨疾病、入院后痰培養(yǎng)結(jié)果，分析痰培養(yǎng)陽性的老年CAP患者病原菌分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果: 488例老年CAP患者中398例患者合并至少一種慢性基礎(chǔ)疾病，278人在入院前使用了抗菌藥物，行痰培養(yǎng)者270例，共分離123株病原菌，單一感染者78例，2種以上感染者22例。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果表明鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率較高，非發(fā)酵菌屬耐藥率較低。結(jié)論:貴陽地區(qū)老年CAP患者病原菌以革蘭陰性菌為主，對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率較低。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)獲得性肺炎;病原;老年人;抗藥性;流行病學(xué)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2035.042.html

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是一種常見的社區(qū)感染性疾病，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［1］。老年人由于機(jī)體免疫力降低、呼吸器官老化，或常伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，使老年人成為感染肺炎的高危人群［2－4］。老年CAP患者臨床表現(xiàn)和肺部體征均不典型，延誤診斷將導(dǎo)致嚴(yán)重的治療結(jié)局［5－6］，老年CAP治療的關(guān)鍵在于合理使用抗菌藥物，因此了解當(dāng)?shù)谻AP病原流行病學(xué)情況，予以經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療非常重要。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1～12月呼吸內(nèi)科、急診內(nèi)科及綜合病房住院的老年CAP患者488例，男292例，女196例，年齡60～99歲，平均(76±8)歲，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2方法

收集488例老年CAP患者病歷資料，分項(xiàng)記錄患者基礎(chǔ)疾病情況、院前是否使用抗菌素、痰液革蘭染色、痰培養(yǎng)菌種鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。患者痰液標(biāo)本均為入院第2天清晨充分漱口后的第1口深部痰，取痰液量在1 mL以上，2 h內(nèi)送檢。所有數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，作描述性分析。

2　結(jié)果

2.1入院前使用抗菌藥物及基礎(chǔ)疾病史

488例老年CAP患者中278人在入院前使用了抗菌藥物，其中196例患者因記憶不清等原因不能提供所使用的抗菌藥物種類，其余患者多使用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。448例患者中398例患者合并至少一種慢性基礎(chǔ)疾病，其中高血壓患者202人，慢性阻塞性肺疾病97人，糖尿病80人，冠心病61人，腦血管疾病58人。

2.2病原菌檢測

488例老年CAP患者中，行痰培養(yǎng)270例，病原菌陽性100例(37.0%)。痰培養(yǎng)共分離出123株病原菌，單一感染者78例，2種以上感染者22例。分離菌株中革蘭陽性菌7株，革蘭陰性菌78株，真菌38株，細(xì)菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌(22株)、肺炎克雷伯菌(11株)、銅綠假單胞菌(8株)、非發(fā)酵菌屬(7株)多見，真菌感染中以白色假絲酵母菌(29株)及熱帶假絲酵母菌(4株)多見。見表1。

2.3藥物敏感試驗(yàn)

藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果表明，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率較高，非發(fā)酵菌屬耐藥率較低;肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及非發(fā)酵菌屬對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率較低。見表2。

表1　100例病原菌檢測陽性老年CAP患者的細(xì)菌分類及構(gòu)成比Tab.1　The pathogenic category and constitution in 100 cases of pathogen positive elderly CAP patients

表2　主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率(n，%)Tab.2　The drug resistance rate of main pathogen to common antibacterials

3　討論

有研究表明，CAP病原體的構(gòu)成譜和分布特征隨地區(qū)、季節(jié)及人群等因素而不同［1，7－9］。本研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等醫(yī)院感染的主要病原菌已成為貴陽地區(qū)老年CAP的主要病原菌，這與林榜素［10］及田建霞［11］等報(bào)道的G－菌為老年CAP患者感染主要病原菌一致，但與劉又寧等［12］報(bào)道的肺炎支原體、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體為CAP主要病原菌不同，其主要原因可能為大多數(shù)老年CAP患者在住院治療前已靜脈輸注或口服抗菌藥物，從而降低了肺炎鏈球菌分離率，以及CAP的病原譜發(fā)生變化有關(guān)。本研究顯示，貴陽地區(qū)老年CAP患者細(xì)菌感染中以革蘭陰性病原菌感染為主，故應(yīng)選用針對革蘭陰性病原菌為主的抗菌藥物，同時(shí)研究結(jié)果顯示該類細(xì)菌對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率較低。本研究顯示貴陽地區(qū)老年CAP患者真菌感染率較高(30.9%)，這與林春生等［13］研究所示白色假絲酵母菌為老年CAP檢出前4位病原菌之首一致，考慮可能與患者院外濫用抗菌藥物及不規(guī)則治療有關(guān)。本研究中，貴陽地區(qū)老年CAP患者真菌感染以白色假絲酵母菌為主，該菌為條件致病菌，不能排除與老年人咳嗽反射減弱致呼吸道條件致病菌菌群在痰培養(yǎng)結(jié)果中顯示可能。提示臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時(shí)需遵循能單一用藥、則不聯(lián)合用藥，能用窄譜、則不用廣譜，能用低級、則不用高級的原則。由于痰培養(yǎng)從送檢到作出藥敏報(bào)告需2 ～3 d，使其在指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確使用抗菌藥物方面受到一定限制，臨床醫(yī)師在制定及調(diào)整CAP治療策略時(shí)，應(yīng)充分了解本地區(qū)老年人群的病原菌和分布特征，盡量選用本地區(qū)常見病原菌的敏感藥物［14］。

4　參考文獻(xiàn)

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(2015－11－01收稿，2015－12－31修回)

中文編輯:戚璐;英文編輯:劉華

Analysis of Pathogens of Elderly Patients with Community- acquired Pneumonia

LIU Qing，DU Juan
(Department of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To analyze the pathogenic distribution of community-acquired pneumonia (CAP) among elderly patients of Guizhou and to provide a reference for empirical antibiotic therapy.Methods: The medical records of 488 cases of elderly CAP patients hospitalized in the affiliated hospital of Guizhou medical university from January 2014 to December 2014 were collected，their history of using antibacterials before hospitalization，associated condition and sputum culture results after admission were recorded，and pathogenic distribution and drug-sensitivity of elderly CAP patients with positive sputum culture were analyzed.Results: Among 488 cases of elderly patients with CAP，398 cases of patients were combined with at least a chronic underlying disease，and 278 patients had used antibacterials before admission.270 cases underwent sputum culture，and a total of 123 strains of pathogens were isolated，among which 78 cases belonged to single pathogen and 22 cases co-infected.Drugsensitivity results showed that Acinetobacter baumannii had high resistance rate，and non-fermenting bacteria had low resistance rate.Conculsion: The most common pathogen for CAP in Guizhou is gramnegative bacteria，which has relatively low resistence to imipenem，levofloxacin and ciprofloxacin.

［Key words］community-acquired pneumonia; pathogens，elderly patient; drug-resistance; epidemiology

*通信作者E-mail: dujuan08888@ qq.com

［中圖分類號］R563.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0216-03