細針穿刺抽吸活檢對甲狀腺結節的診斷價值＊?

何德奇，時立新，唐　鯤，任　婷

(1.貴州醫科大學內科教研室，貴州貴陽　550004; 2.貴州醫科大學附院內分泌與代謝科，貴州貴陽　550004; 3.貴州醫科大學附院病案室，貴州貴陽　550004)

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細針穿刺抽吸活檢對甲狀腺結節的診斷價值＊?

何德奇1*，時立新2＊＊，唐鯤1，任婷3

(1.貴州醫科大學內科教研室，貴州貴陽550004; 2.貴州醫科大學附院內分泌與代謝科，貴州貴陽550004; 3.貴州醫科大學附院病案室，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:評價細針穿刺活組織病理學檢查(FANB)對甲狀腺結節(TN)診斷價值。方法:收集術前行FANB檢查、術后行病理學檢查的住院治療TN患者資料191例，以術后病理結果為標準評價術前FANB診斷TN的敏感性、特異性、準確性。結果: FANB診斷為取材不滿意13例、良性147例、不確定4例、可疑惡性20例、惡性7例;與術后病理結果比較，術前FANB診斷甲狀腺結節敏感性、特異性、準確性、符合率分別為80.76%、96.05%、93.82%及93.82%。結論:術前FANB對甲狀腺結節良惡性診斷具有較高價值。

［關鍵詞］甲狀腺結節;細針穿刺抽吸活檢;穿刺術;診斷;病理學

*貴陽醫學院2012級碩士研究生

＊＊通信作者E-mail: slxl962@ medmail.com.cn

網絡出版時間: 2016－02－23網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1829.002.html

甲狀腺結節(TN)是較常見的甲狀腺疾病，觸診發現成年人TN發病率低于高頻超聲檢出率［1］。隨著年齡增長TN患病率增加，60歲以上可達62.0%［2－3］。臨床上發現的TN多為不需要手術治療的良性結節，只有占總比例5%～15%的惡性結節需要手術治療［1］，因此術前精確判定TN的良惡性對選擇治療方式十分重要。本研究收集191例行TN手術治療且年齡≥40歲患者病歷資料，分析術前細針穿刺抽吸活檢(FANB)與術后病理診斷的符合情況，評價FANB對甲狀腺結節的診斷價值。

1　資料與方法

1.1資料

收集2011年2月～2013年12月在甲狀腺外科住院，先行FANB后予手術切除TN并送病理檢查的191例患者資料，男性26例，40～82歲，平均(60.26±21.74)歲;女性165例，40～79歲，平均(58.90±20.30)歲。

1.2方法

1.2.1資料收集整理TN患者術前FANB診斷結果，以術后病理結果為標準分析評價術前FANB的敏感性、特異性及準確性。FANB敏感性=［診斷相符的惡性病例數/(診斷相符的惡性病例數+誤診為良性病例數)］×100%，FANB特異性=診斷相符的良性病例數/(診斷相符的良性病例數+誤診為惡性的病例數)］×100%，FANB準確性= ［(診斷相符的惡性病例數+診斷相符的良性病例數) /病例總數］×100%，分析術前FANB診斷結果與術后病理結果符合率。

1.2.2診斷依據FANB診斷結果參照2012年《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》(指南)推薦分為:取材不滿意，良性，不確定，可疑惡性，惡性。術后病理診斷結果判定參照1988年世界衛生組織推薦的甲狀腺腫瘤標準分為良性、惡性。甲狀腺FANB操作及術后病理檢查均在病理科完成。

1.3統計學方法

數據用Excel 2007表格錄入，SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數(n)及百分比(%)表示，計量資料用均數±標準差(±s)進行描述。兩組計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 FANB

術前FANB診斷:取材不滿意13例，良性147例，不確定4例，可疑惡性20例，惡性7例。以術后病理結果為標準，術前FANB診斷惡性結節27例，與術后病理結果符合21例;術前FANB診斷良性結節151例，與術后病理結果符合146例。FANB診斷甲狀腺良惡性敏感性為80.76%、特異性為96.05%、準確性為93.82%、符合率為93.82%。見表1。

2.2 FANB誤診情況

本組資料中，5例TN術前FANB診斷為良性或不確定，術后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌3例、甲狀腺濾泡樣癌1例、轉移性癌1例。6例TN術前FANB診斷為可疑惡性或惡性結節，術后病理結果為結節性甲狀腺腫3例、甲狀腺腺瘤2例、左下甲新生物1例。11例均屬于術前FANB誤診。見表1。

表1　TN細針穿刺活檢結果與術后病理診斷結果比較(n，%)Tab.1 Comparison between postoperative pathological results and FNAB results of thyroid nodules

3　討論

多年來，因為缺乏有效辨別TN性質的診斷方法，許多超聲結果提示TN的患者為了明確結節病變性質而選擇了不必要的手術治療。因此尋找術前準確鑒別TN良惡性方法是目前臨床急需解決的問題［4］。

本研究中，術前FANB診斷為取材不滿意13例，經術后病理證實惡性比例為1/13，高于指南［5］報道惡性1%～4%，這可能與穿刺操作者及病理醫師的經驗、結節大小、FANB本身局限性有一定的關系，因此對穿刺失敗、取材不佳或穿刺前超聲結果報道為可疑惡性的TN，建議征得患者及家屬同意后，在超聲引導下，對可疑結節的實性部位重復穿刺取材，可提高穿刺成功率和診斷準確率［4］。FANB診斷為良性病變147例中，對比術后病理結果惡性比例為4/147，惡性率為2.72%，這與指南［5］報道結果相近。該4例患者有3例術后病理證實為囊實混合性結節、癌灶小于0.7 cm乳頭狀癌，1例為肺癌轉移甲狀腺。該4例為FANB誤診漏診，原因可能與甲狀腺結節體積過小及病灶囊性程度有一定關系。文獻報道當囊性成份達到或超過75%時，對診斷就有可能造成一定困難［6］。所以對診斷為良性病變結節應當定期超聲隨訪，必要時可再行FANB評估。本組資料中FANB診斷結果為不確定的有4例，術后病理證實，1例為甲狀腺濾泡樣癌，惡性比例為1/4，這與Bahar G等［7］報道的比例相近。甲狀腺濾泡樣癌診斷需要有癌性結節包膜和(或)包膜下血管浸潤，而FANB無法探查病變組織總體情況和病變組織與周圍正常組織關系，所以即使FANB提示病變也無法區別濾泡樣癌和濾泡樣腺瘤。因此Bahar G等［7］建議濾泡樣病變可疑結節應行手術，防止漏診甲狀腺濾泡樣癌。本研究FANB診斷為可疑惡性20例，術后病理證實惡性比例為15/20，診斷符合率為75.0%，這與指南［5］報道一致。本研究中還有FANB診斷為惡性病變7例，其中6例術后病理證實為惡性結節、1例為良性甲狀腺腺瘤。這1例誤診原因可能與多種疾病疊加導致組織多源性而影響診斷有一定關系。因此對于FANB診斷為可疑惡性和惡性結節，應結合患者臨床表現、實驗室及影像資料，如超聲提示內部回聲不均勻，邊緣不清，與周邊組織固定或伴有頸部淋巴結腫大及促甲狀腺激素增高等則惡性可能大。本研究中FANB診斷甲狀腺結節敏感性為80.76%、特異性為96.05%、準確性為93.82%。這與文獻報道相近［4］。雖FANB診斷甲狀腺結節敏感性、特異性較高，臨床上仍有部分甲狀腺結節不能明確性質。因此有研究表明經FNAB仍不能鑒別良惡性的甲狀腺結節［8－9］，建議對穿刺標本進行某些免疫分子標志物(如BRAF突變、Ras突變等)及基因芯片技術檢測，可以在一定程度上提高確診率。

綜上所述，FANB能對TN提供比較準確的術前診斷且安全性高，能減少良性結節不必要的手術治療，值得臨床推廣。

4　參考文獻

［1］Gharib H，Papini E，Paschke R，et al.American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: Executive Summary of recommendations［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2010(5) : 287－291.

［2］楊昱，王志國，吳陽，等.南京市40歲以上人群甲狀腺結節的流行病學調查［J］.中華內分泌代謝雜志，2013 (29) : 785－787.

［3］潘曉芳，孫喜巖，賈曉東，等.遼寧省大連市健康體檢人群甲狀腺結節性疾病及其相關因素分析［J］.中華地方病學雜志，2009(5) : 568－571.

［4］Kim DW，Lee EJ，Kim SH，et a1.Ultrasound－guided fine －needle aspiration biopsy of thyroid nodules smaller than 5mm in the maximum diameter assessment of efficacy and pathological findings［J］.Korean J radiol，2009(5) : 435 －440.

［5］滕衛平，劉永峰，高明，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南［J］.中華內分泌代謝雜志，2012(10) : 779 －797.

［6］R B，CP L，M R，et al.Management of cystic or predominantly cystic thyroid nodules: the role of ultrasoundguided fine－needle aspiration biopsy［J］.Thyroid，2004 (1) : 43－47.

［7］Bahar G，Braslavsky D，Shpitzer T，et al.The cytological and clinical value of the thyroid " follicular lesion"［J］.Am J Otolaryngol，2003(4) : 217－220.

［8］Giovanella L，Crippa S，Cariani L.Serum calcitonin－negative medullary thyroid carcinoma: role of CgA and CEA as complementary markers［J］.International Journal of Biological Markers，2008 (2) : 129－131.

［9］徐冬香，游慶華，王愛華，等.液基薄層細胞學技術在甲狀腺細針穿刺診斷甲狀腺結節中的應用研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2014(9) : 27－30.

(2015－04－17收稿，2015－07－20修回)

中文編輯:吳昌學;英文編輯:趙毅

The Evaluation of Fine Needle Aspiration Biopsy on Thyroid Nodule

HE Deqi1，SHI Lixin2，TANG Kun1，REN Ting3
(1.Department of Internal Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Endocrine and Metabolic Diseases，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China;
Medical Record Room，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: Evaluating the diagnosis value of fine needle aspiration biopsy histopathology test on thyroid nodule.Methods: Collecting data of 191 patients diagnosed with thyroid nodule who were performed FNAB before running histopathology test，post-surgery pathological result served as standard to analyze and evaluate sensitiveness，distinctness and accuracy of pre-surgery FNAB diagnosis.Results: Diagnosis results of FNAB were as follows: 13 cases of unsatisfactory tissue cutting，147 cases of benign thyroid nodule，4 cases of uncertain cases，20 cases of suspicious for malignancy and 7 cases of malignancy; pre-FNAB diagnosis sensitiveness，distinctness，accuracy and coincidence rate on thyroid nodule were 80.76%、96.05%、93.82%、93.82% respectively.Conclusion: Fine needle aspiration biopsy before surgery holds better value in the diagnosis of benign or malignant tumor in the thyroid nodule.

［Key words］thyroid nodule; fine-needle aspiration biopsy; punctures; diagnosis; pathology

［中圖分類號］R581.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0213-03