上海市社區醫務人員中醫“治未病”認知現狀及政策建議

郭麗君，鮑 勇，戴紅勤，馮 晉，孫 煒，沈婉婉，王澤洲

·論著·

·中醫·中西醫結合研究·

上海市社區醫務人員中醫“治未病”認知現狀及政策建議

郭麗君，鮑 勇，戴紅勤，馮 晉，孫 煒，沈婉婉，王澤洲

目的 了解上海市社區醫務人員對中醫“治未病”的認知現狀，并提出政策建議。方法 于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區10個社區衛生服務機構中隨機抽取在崗醫師430名。采用自行設計的《上海市黃浦區社區醫務人員中醫“治未病”認知與發展調查問卷》對醫務人員進行調查，主要內容包括醫務人員一般資料、醫務人員對中醫“治未病”認知情況、醫務人員的中醫“治未病”知識和技能現狀等，共回收有效問卷403份。結果 403名社區醫務人員中，346名(85.9%)聽說過中醫“治未病”，352名(87.3%)能正確理解中醫“治未病”概念，276名(68.5%)認為實施中醫“治未病”有必要，136名(33.7%)對實施中醫“治未病”有信心，169名(41.9%)對中醫“治未病”實施現狀滿意。不同職稱及不同中醫“治未病”理解程度、必要性認識、實施信心社區醫務人員的中醫“治未病”知曉率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同中醫“治未病”知曉情況、必要性認識、實施信心及滿意度社區醫務人員的中醫“治未病”理解程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、學歷、崗位、職業及不同中醫“治未病”知曉情況、理解程度、實施信心、滿意度社區醫務人員的中醫“治未病”必要性認識比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、崗位、職業及不同中醫“治未病”必要性認識、滿意度社區醫務人員的中醫“治未病”實施信心比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同職業及不同中醫“治未病”必要性認識、實施信心社區醫務人員的中醫“治未病”滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 上海市社區醫務人員的中醫“治未病”知曉率、概念正確理解率及必要性認識均較高，但信心持有率和滿意度較低，不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”認知情況不同。建議有針對性開展中醫“治未病”繼續教育和技能培訓。

上工治未病；醫務人員；社區衛生服務；認知；上海

郭麗君，鮑勇，戴紅勤，等.上海市社區醫務人員中醫“治未病”認知現狀及政策建議[J].中國全科醫學，2016，19(10)：1213-1217.[www.chinagp.net]

Guo LJ,Bao Y,Dai HQ,et al.Cognitive situation of and policy suggestions for TCM "preventive treatment of disease" among community health worker in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1213-1217.

《中醫預防保健(治未病)服務科技創新綱要(2013—2020年)》指出，到2020年末，我國應創建一批中醫“治未病”方法和技術，建立起中醫“治未病”服務標準和規范，完善中醫“治未病”服務業態和服務模式[1]。為推進區域中醫“治未病”工作的深入開展，提高中醫“治未病”的整體服務水平，更好地滿足居民對中醫“治未病”的服務需求[2]，杭州市[3]、廣州市[4]、天津市[5]及上海市[6]等地均積極開展了社區居民的中醫“治未病”認知情況調查，并提出了相應對策和建議。本研究旨在分析上海市社區醫務人員的中醫“治未病”認知水平，以了解上海市開展中醫“治未病”服務的能力現況，從而為上海市中醫“治未病”工程改善與支撐性政策制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區10個社區衛生服務機構中隨機抽取在崗醫師430名，以其中問卷填寫有效的403名為研究對象。

1.2 研究方法 采用文獻分析法收集國內中醫“治未病”的相關文獻，明確國內研究現況和水平，完成《上海市黃浦區社區醫務人員中醫“治未病”認知與發展調查問卷》。問卷主要內容包括醫務人員一般資料、醫務人員對中醫“治未病”認知情況、醫務人員的中醫“治未病”知識和技能現狀等。共發放問卷430份，回收413份，因空白、缺失及漏填率>5%剔除10份，最終獲得有效問卷403份，問卷有效回收率為93.7%。

1.3 統計學方法 采用 Epidata 3.0 軟件建立數據庫，采用雙核對錄入，進行邏輯檢錯，以控制錄入質量；采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區醫務人員的一般資料 403名社區醫務人員中，男121名(30.0%)，女282名(70.0%)；年齡24～65歲，平均年齡(49±13)歲。其他一般資料見表1。

2.2 社區醫務人員的中醫“治未病”認知現狀 403名社區醫務人員中，346名(85.9%)聽說過中醫“治未病”，352名(87.3%)能正確理解中醫“治未病”概念，276名(68.5%)認為實施中醫“治未病”有必要，136名(33.7%)對實施中醫“治未病”有信心，169名(41.9%)對中醫“治未病”實施現狀滿意。具體認知情況見表2。

2.3 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”知曉率比較 不同職稱及不同中醫“治未病”理解程度、必要性認識、實施信心社區醫務人員的中醫“治未病”知曉率比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”理解程度比較 不同中醫“治未病”知曉情況、必要性認識、實施信心及滿意度社區醫務人員的中醫“治未病”理解程度比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

2.5 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”必要性認識比較 不同性別、學歷、崗位、職業及不同中醫“治未病”知曉情況、理解程度、實施信心、滿意度社區醫務人員的中醫“治未病”必要性認識比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

2.6 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”實施信心比較 不同性別、崗位、職業及不同中醫“治未病”必要性認識、滿意度社區醫務人員的中醫“治未病”實施信心比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表6)。

2.7 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”滿意度比較 不同職業及不同中醫“治未病”必要性認識、實施信心社區醫務人員的中醫“治未病”滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表7)。

3 討論

積極探索和完善以中醫“治未病”理念為指導，融健康文化、健康管理為一體，不斷提高中醫預防保健服務能力和水平，對于滿足居民日益增長的中醫健康管理服務需求十分重要[7]。開展中醫“治未病”理念和實踐，是落實以預防為主的衛生工作方針、實現人人享有基本公共衛生服務宏偉目標的重要舉措，是增強全民健康意識、提高全民健康素質的重要途徑，是提高中醫藥在經濟社區發展中貢獻率的重要動力[8]。

表1 社區醫務人員的一般資料(n=403)

注：a為數據有缺失

表2 社區醫務人員的中醫“治未病”認知現狀

Table 2 Cognition status of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers

條目例數相對數(%)是否聽說過中醫“治未病” 沒聽說過276.7 聽說過34685.9 不清楚307.4聽說途徑 報紙書籍雜志21759.7 講座咨詢18349.7 社區宣傳17647.8 廣播電視13135.6 中醫院10729.1 手機網絡5715.5 朋友369.8 其他112.7是否正確理解中醫“治未病”概念 不正確41.0 正確35287.3 不清楚4711.7是否認為實施中醫“治未病”有必要 沒必要317.7 有必要27668.5 不知道9623.8是否對中醫“治未病”有信心 沒有5814.4 有13633.7 不知道20951.9是否對中醫“治未病”現狀滿意 不滿意23458.1 滿意16941.9希望政府對中醫“治未病”提供的支持 經費支持21673.7 政策支持21372.7 制訂服務標準、規范及指南13947.4 管理方面12643.0 服務人員業務教育12442.3 服務手段和方法研究12342.0 服務儀器、設備提供9030.7 服務機構建設8529.0 其他10.2

本研究結果顯示，社區醫務人員的中醫“治未病”知曉率為85.9%，概念正確理解率為87.3%。聽說途徑主要為報紙書籍雜志、講座咨詢、社區宣傳及廣播電視等。不同職稱社區醫務人員對中醫“治未病”的知曉率不同。提示通過國家近年來的大力推廣，廣大醫務人員對中醫“治未病”的認知度和認同性有所提高，不了解中醫“治未病”的醫務人員也可以通過報紙書籍雜志和講座咨詢等提升相關知識水平。建議加強職稱較低社區醫務人員的繼續教育培訓工作，以提升其知識水平和服務技能。

表3 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”知曉率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of awareness rate of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

變量例數沒聽說過聽說過不清楚χ2值P值職稱a13.2240.040 初級11210(8.9)86(76.8)16(14.3) 中級25115(6.0)222(88.4)14(5.6) 副高級271(3.7)26(96.3)0 高級202(2/2)0是否正確理解中醫“治未病”概念70.058<0.001 不正確41(1/4)3(3/4)0 正確35215(4.3)321(91.2)16(4.5) 不清楚4711(23.4)22(46.8)14(29.8)是否認為實施中醫“治未病”有必要70.258<0.001 沒必要315(16.1)14(45.2)12(38.7) 有必要2769(3.3)257(93.1)10(3.6) 不知道9613(13.5)75(78.1)8(8.3)是否對中醫“治未病”有信心24.678<0.001 沒有588(13.8)46(79.3)4(6.9) 有1362(1.5)132(97.1)2(1.5) 不知道20917(8.1)168(80.4)24(11.5)

注：a為數據有缺失

表4 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”理解程度比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of understanding level of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

變量例數不正確正確不清楚χ2值P值是否聽說過中醫“治未病”70.058<0.001 沒聽說過271(3.7)15(55.6)11(40.7) 聽說過3463(0.9)321(92.8)22(6.3) 不清楚30016(53.3)14(46.7)是否認為實施中醫“治未病”有必要101.524<0.001 沒必要314(12.9)15(48.4)12(38.7) 有必要2760264(95.7)12(4.3) 不知道96073(76.0)23(24.0)是否對中醫“治未病”有信心45.748<0.001 沒有581(1.7)37(63.8)20(34.5) 有1360134(98.5)2(1.5) 不知道2093(1.4)181(86.6)25(12.0)是否對中醫“治未病”現狀滿意10.7760.005 不滿意2344(1.7)194(82.9)36(15.4) 滿意1690158(93.5)11(6.5)

本研究結果還顯示，認為實施中醫“治未病”有必要的醫務人員占68.5%，這與田京實[9]的研究結果一致。提示中醫“治未病”工作的開展已經較為廣泛，且其防治意義也已經得到了大部分醫務人員的認可。在對中醫“治未病”的必要性認識方面，女性醫務人員優于男性，建議將男性醫務人員作為重點培訓人群。另外，不同學歷醫務人員對中醫“治未病”的必要性認識程度不同，學歷較高醫務人員的必要性認識較好，建議加強在崗人員的學歷教育。與中醫醫生相比，西醫醫生認為沒有必要實施中醫“治未病”的醫務人員數要高，且中西醫結合醫生認為實施中醫“治未病”有必要的人員數最低。建議加強對中西醫結合、公共衛生及西醫全科醫生的中醫“治未病”繼續教育和技能培訓，提高其健康意識和服務技能，使其能更好地為社區居民服務。

表5 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”必要性認識比較〔n(%)〕

Table 5 Comparison of cognition on the necessity of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

變量例數沒有必要有必要不知道χ2值P值性別4.7390.029 男12114(11.6)75(62.0)32(26.4) 女28217 (6.0)201(71.3)64(22.7)學歷14.2520.027 高中及以下215(23.8)12(57.1)4(19.1) 專科1068 (7.6)72(67.9)26(24.5) 本科25718 (7.0)174(67.7)65(25.3) 研究生及以上19018(94.7)1(5.3)崗位a12.2740.002 西醫醫生29621 (7.1)194(65.5)81(27.4) 中醫醫生783 (3.8)67(85.9)8(10.3)職業a43.526<0.001 中醫全科66059(89.4)7(10.6) 中西醫結合125(41.7)5(41.7)2(16.6) 西醫全科19215 (7.8)122(63.5)55(28.7) 西醫其他541 (1.8)38(70.4)15(27.8) 公共衛生619(14.8)41(67.2)11(18.0)是否聽說過“治未病”70.258<0.001 沒聽說過275(18.5)9(33.3)13(48.2) 聽說過34614 (4.0)257(74.3)75(21.7) 不清楚3012(40.0)10(33.3)8(26.7)是否正確理解“治未病”概念101.524<0.001 不正確44(100.0)00 正確35215 (4.3)264(75.0)73(20.7) 不清楚4712(25.5)12(25.5)23(49.0)是否對“治未病”有信心76.684<0.001 沒有5813(22.4)20(34.5)25(43.1) 有1360126(92.6)10(7.4) 不知道20918 (8.6)130(62.2)61(29.2)是否對“治未病”現狀滿意3.8950.048 不滿意23423 (9.8)153(65.4)58(24.8) 滿意1698 (4.7)123(72.8)38(22.5)

注：a為數據有缺失

上海市社區醫務人員的中醫“治未病”信心持有率較低，為33.7%。中醫“治未病”健康工程雖然已經逐漸被廣大醫務人員認可，但醫務人員對其未來發展前景仍缺乏信心。與女性醫務人員相比，男性醫務人員的實施信心較低；與中醫崗位相比，西醫崗位醫生的實施信心較低。建議將工作重點放在加強男性、西醫崗位醫務人員的培訓方面，培訓內容應涵蓋中醫“治未病”服務理念、主要內容及服務流程，中醫健康狀態辨識、評估設備使用、結果分析，服務主要手段、技能，服務標準、指南、技術規范，服務質量監測評估等，以不斷提高男性和西醫崗位醫務人員的工作素質和業務水平。

表6 不同情況社區醫務人員中醫“治未病”信心比較〔n(%)〕

Table 6 Comparison of confidence in TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

變量例數沒有有不知道χ2值P值性別11.1510.004 男12128(23.1)34(28.1)59(48.8) 女28230(10.6)102(36.2)150(53.2)崗位a14.197<0.001 西醫醫生29653(17.9)91(30.7)152(51.4) 中醫醫生782(2.5)36(46.2)40(51.3)職業a20.4960.009 中醫全科661(1.5)31(47.0)34(51.5) 中西醫結合121(8.3)1(8.3)10(83.4) 西醫全科19237(19.3)58(30.2)97(50.5) 西醫其他549(16.7)20(37.0)25(46.3) 公共衛生619(14.8)21(34.4)31(50.8)是否認為實施中醫“治未病”有必要76.687<0.001 沒必要3113(41.9)018(58.1) 有必要27620(7.2)126(45.7)130(47.1) 不知道9625(26.1)10(10.4)61(63.5)是否對中醫“治未病”現狀滿意20.405<0.001 不滿意23447(20.1)63(26.9)124(53.0) 滿意16911(6.5)73(43.2)85(50.3)

注：a為數據有缺失

表7 不同情況社區醫務人員的中醫“治未病”滿意度比較〔n(%)〕

Table 7 Comparison of satisfaction degree with TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

變量例數不滿意滿意χ2值P值職業a20.567<0.001 中醫全科6644(66.7)22(33.3) 中西醫結合1210(83.3)2(16.7) 西醫全科192119(62.0)73(38.0) 西醫其他5433(61.1)21(38.9) 公共衛生6121(34.4)40(65.6)是否認為實施中醫“治未病”有必要3.8950.048 沒必要3123(74.2)8(25.8) 有必要276153(55.4)123(44.6) 不知道9658(60.4)38(39.6)是否對中醫“治未病”有信心20.405<0.001 沒有5847(81.0)11(19.0) 有13663(46.3)73(53.7) 不知道209124(59.3)85(40.7)

注：a為數據有缺失

上海市整體實施中醫“治未病”的醫務人員滿意度僅為41.9%，希望政府提供支持的方向主要為經費支持，政策支持，制訂服務標準、規范及指南，管理方面，服務人員業務教育，服務手段和方法研究，服務儀器、設備提供，服務機構建設等。中西醫結合醫生對中醫“治未病”的滿意度最低，其次是中醫全科醫生、西醫全科醫生、西醫其他醫生及公共衛生醫生。建議加強對中西醫結合和中醫全科醫生的教育培訓，也可以制定傾斜政策，提高該類醫務人員的工作滿意度。

綜上所述，上海市社區醫務人員的中醫“治未病”知曉率、理解程度及必要性認識均較高，而信心持有率和滿意度較低，不同情況醫務人員的認知水平不同，各認知指標間可以相互影響。因此，建議大力推廣和普及中醫“治未病”健康工程，加強宣傳中醫“治未病”的工作內容和精神，開展中醫“治未病”服務能力項目建設，使醫務人員盡快掌握中醫“治未病”的基本理論、基礎知識及基本技能，熟悉中醫“治未病”的常用健康評估技術、干預技術及常用預防調養方案。同時，也建議國家給予持續政策方面的支持。讓周邊居民了解并認識中醫“治未病”的工作范圍和內容，提升醫務人員的業務水平、知識能力及個人素養，提升中醫“治未病”的整體服務水平，進而增強社區為居民服務的能力。

作者貢獻：郭麗君、鮑勇負責試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；戴紅勤、孫煒、王澤洲負責試驗實施、評估、資料收集；馮晉、沈婉婉負責質量控制與審校。

本文無利益沖突。

[1]國家中醫藥管理局.國家中醫藥管理局關于印發《中醫預防保健(治未病)服務科技創新綱要(2013—2020年)》的通知[EB/OL].(2013-03-25)[2013-09-20].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php? classid=31&id=17260.

[2]國家中醫藥管理局.2014年中醫“治未病”服務能力建設項目工作任務方案[EB/OL].(2014-09-02)[2014-10-13].http://www.cn939.com/news/zykx/2014/10/13/97213.html.

[3]張中華，郭清，李蒙智，等.社區中醫預防保健(治未病)服務需求調查與分析[J].科學時代，2014,22(4)：153-154.

[4]龐震苗，饒遠立，熊學軍.廣州地區市民“治未病”意識的調查報告[J].當代醫學，2011，17(31)：151-152.

[5]李孟漢，杜靜，劉陽陽，等.天津地區“治未病”意識調查報告和工程實施模式探索[J].光明中醫，2010，25(10)：1935-1936.

[6]姜宏.長寧區社區人群對中醫“治未病”的需求現狀和服務模式研究[D].上海：復旦大學，2012.

[7]Shen WW,Bao Y,Guo LJ,et al.Cognition status and development strategies of TCM "preventive treatment of disease" among community residents[J].Chinese General Practice,2016,19(1):42-47.(in Chinese)

沈婉婉，鮑勇，郭麗君，等.社區居民對中醫“治未病”的認知現狀及發展策略[J].中國全科醫學，2016，19(1)：42-47.

[8]國家中醫藥管理局.國家中醫藥管理局辦公室關于印發“治未病”健康工程實施方案的通知[EB/OL].(2009-07-09)[2009-08-26].http://www.satcm.gov.cn/e/search/result/?searchid=2831.

[9]田京實.基于不同人群對中醫特色預防保健服務認知的調查研究[D].北京：北京中醫藥大學，2009.

Cognitive Situation of and Policy Suggestions for TCM "Preventive Treatment of Disease" Among Community Health Worker in Shanghai

GUOLi-jun,BAOYong,DAIHong-qin,etal.SchoolofManagement,XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453003,China

Objective To investigate the cognitive status and policy recommendations of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in shanghai.Methods From December 2014 to January 2015,we enrolled 430 in-service physicians from 10 community health service settings in Huangpu District of Shanghai.Using self-administrated questionnaire about the cognition and development of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Huangpu District in Shanghai,we conducted survey on included health workers.The content of the questionnaire included general data of the subjects and their cognition on TCM "preventive treatment of disease".A total of 403 effective questionnaires were collected.Results Among 403 social health workers,346(85.9%) had heard about the TCM "preventive treatment of disease",352(87.3%) had a correct understanding about the concept,276(68.5%) thought it was necessary to implement TCM "preventive treatment of disease",136(33.7%) had confidence in the implementation of TCM "preventive treatment of disease",and 169(41.9%) were satisfied with the implementation of TCM "preventive treatment of disease".Health workers with different technical titles,different understanding levels of the concept,different cognition levels of its necessity and different confidence levels in its implementation were significantly different in the awareness rate of the concept(P<0.05);health workers with different awareness rate of the concept,different cognition levels of its necessity,different confidence levels in its implementation and different satisfaction degrees were significantly different in the understanding level of the concept(P<0.05);health workers with different genders,educational levels,posts and occupations,different awareness levels and understanding levels of the concept,different confidence levels in its implementation and different satisfaction degrees were significanlty different in the cognition of its necessity(P<0.05);health workers of different genders,posts and occupations,different cognition levels of the concept and different satisfaction degrees were significantly different in the confidence in its implementation (P<0.05);health workers of different occupations,different cognition levels of its necessity and different condidence levels in its implementation were significantly different in the satisfaction degree with TCM "preventive treatment of disease"(P<0.05).Conclusion Shanghai communmity health workers have high awareness rate,high understanding rate and high cognition rate of TCM "preventive treatment of disease",while they have low confidence and satisfaction degree with it.Health workers with different conditions are different in cognition levels of the concept.We suggest that continuing education and skill training aboutTCM "preventive treatment of disease"should be carried out with clear objectives.

Superior treat before sick;Medical staff;Community health services;Cognition;Shanghai

國家自然科學基金資助項目(71373159)——公立醫院診療行為對患者信任影響：基于PZB模型的實證研究；國家中醫藥管理局2014年中醫“治未病”服務能力建設項目；教育部基于醫療質量改進的患者信任度評價指標體系構建以及實證研究項目(13YJAZH003)；上海市衛生計生委項目(2014SY001) ——“4CH8”健康管理適宜技術社區應用研究

453003 河南省新鄉市，新鄉醫學院管理學院(郭麗君，馮晉)；上海交通大學公共衛生學院(鮑勇，孫煒，沈婉婉，王澤洲)；上海交通大學醫學院虹橋國際醫學研究院(鮑勇)；上海市黃浦區衛生和計劃生育委員會(戴紅勤)

鮑勇，200025 上海市，上海交通大學公共衛生學院，上海交通大學醫學院虹橋國際醫學研究院；

E-mail：baoyong10101010@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.022

2015-10-21；修回日期：2016-01-30)

王鳳微)