保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果對比分析

郝 飛，秦東強，劉 平 （新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院普外科，新疆獨山子833699）

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保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果對比分析

郝 飛，秦東強，劉 平 （新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院普外科，新疆獨山子833699）

【摘 要】目的：探討早期乳腺癌患者運用保乳手術及改良根治手術治療的臨床價值.方法：選取2011－10／2014－02新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院收治的68例早期乳腺癌患者作為研究對象，并隨機分為對照組（n＝34）和觀察組（n＝34）.對照組接受改良根治術治療，觀察組行保乳手術治療，對比兩組手術具體處理情況，包括手術操作時間、術中出血量、切口大小、平均住院時間、美容效果及術后1年的復發率等.結果：經手術治療，觀察組的手術操作時間、平均住院天數、術中出血量明顯少于對照組，且切口明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的美容優良率占94.1%，明顯高于對照組的79.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1年復發率占2.9%，與對照組的2.9%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.結論：對早期乳腺癌患者行保乳手術治療，效果較改良根治術更為理想，且可保證美觀性，術后復發率低，值得應用推廣.

【關鍵詞】乳腺癌；保乳手術；改良根治手術；臨床價值

0 引言

乳腺癌是目前臨床常見病，也是威脅女性健康的一種惡性腫瘤，近年來，其發病率呈明顯上升趨勢［1］.既往臨床對該病的治療多依賴于根治性手術切除，然而其切除的范圍較廣，不僅嚴重影響乳房美觀，對患者的身心也造成一定的影響.而保乳手術是近年西方發達國家逐步應用并推廣的一項新的手術方式，手術兼顧微創與美觀，對于改善患者術后的生活質量具有良好的效果［1］.本研究對68例早期乳腺癌患者行以上兩種術式進行治療和探討，取得了滿意的效果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011－10／2014－02新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院收治的68例早期乳腺癌患者作為研究對象，并隨機分為對照組（n＝34）和觀察組（n＝34）.年齡64～27（平均43.2±5.8）歲；TNM分型Ⅰ～Ⅱa型［1］.包括左側乳房病變42例，右側26例.兩組患者組間TNM分型、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標準 經組織病理及臨床檢查證實病情，且已在知情文件書上簽字者.

1.3 排除標準 伴嚴重肝腎功能不全、精神異常及存在手術禁忌證者.

1.4 方法 觀察組實施保乳手術治療，操作如下.①經靜脈復吸麻醉后，指導患者取平臥位，根據瘤體位置做相應切口，對位于乳頭上、下部位的發病者，將乳頭視為中心點，做放射狀或弧形切口，斜切口與腋褶線保持平行，長度約5～6 cm，完成后給予患者腋窩淋巴清掃；②通過局部廣切術將病變組織與鄰近組織剔除，經腋窩淋巴清掃后，行乳房外形重建［2］；③術后常規予以患者控制感染、放化療等.對照組接受改良根治術切除，即在麻醉后做梭形切口，將乳頭與鄰近3 cm的皮膚組織完整切除，術中對大、小胸肌進行保留，并于腋窩處做另一切口，將腋窩淋巴結徹底清除.術后處理同觀察組.

1.5 觀察指標 觀察并評估兩組患者的手術操作時間、術中出血情況、切口大小及平均住院天數等指標，同時術后給予其1年時間的門診隨訪，統計復發的例數.手術美容效果參考依據［3］：①優：雙乳外觀勻稱，雙側乳頭水平高度差＜2 cm；②良：雙乳外觀基本勻稱，雙側乳頭水平高度相差2～3 cm；③差：雙乳外觀不勻稱，且雙側乳頭高度相差＞3 cm.由前兩項計算美容優良率.

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 手術近期實施情況 經手術治療，觀察組的手術操作時間、平均住院天數、術中出血量明顯少于對照組，且切口明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組手術近期實施情況　　（n＝34，±s）

表1 兩組手術近期實施情況　　（n＝34，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　　手術操作時間（min）術中出血量（mL）切口大小（cm）平均住院天數（d）觀察組　51.4±8.7a　31.8±6.7a　4.1±1.0a　10.8±0.9a對照組　87.6±10.5　 78.5±15.2　 11.6±1.9　 18.1±1.6

2.2 手術美容效果比較 觀察組經保乳手術治療后的美容優良率占94.1%，明顯高于對照組的79.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組的手術美容效果比較　　［n＝34，n（%）］

2.3 術后隨訪結局 術后1年時間隨訪，發現兩組均有1例患者局部復發，復發率占2.9%，差異無統計學意義（P＞0.05）.

3 討論

據相關資料［3］統計，目前乳腺癌在我國的發病率為7%～10%，并呈120萬例的速度逐年增加.外科手術輔以放化療是現代醫學治療該病的一種首選的有效手段，但對于手術方式的選擇，仍是醫療界廣泛討論的一個話題.乳腺癌手術最早為Halsted根治術，此后隨著外科技術的不斷發展及乳腺生物解剖研究的深入，其先后經歷了擴大根治術、改良根治術及保乳手術等3個發展階段［4］.改良根治術操作簡單、安全，能夠有效避免局部復發和遠處轉移，對早期乳腺癌的治療具有較好的遠近期效果，但其術中需切除較大范圍的乳腺組織，難以保證手術的美觀性，同時也不符合現代醫學倡導的微創理念.因此，近年針對乳腺癌的手術治療，基本已摒棄既往單一的解剖生物學模式，手術更多的則是基于社會?心理?生物學模式進行操作［4］.

保乳手術的應用符合現代醫學的發展要求，其不僅僅注重于組織病灶的清除，對于乳房的美觀和生理功能也能夠盡量保證.國內外有報道［2，4－5］將該術式用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治療，均肯定了該手術的治療效果.另外，中老年人的新陳代謝往往較弱，多伴有高血脂癥、冠心病等基礎病，在外科手術的應激刺激下，極易影響其生理恢復，而采取保乳手術治療，由于術中無需過多切除乳腺組織，有效減輕了手術應激對患者的影響，對于促進患者術后恢復也更加有利［5］.

本研究中，觀察組經保乳手術治療后，患者的術后恢復明顯加快，相比對照組，其平均住院天數顯著縮短，且手術操作時間、術中出血量及切口大小對比，觀察組均顯著改善，此外，美容優良率高達94.1%，優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與相關文獻結果基本相似［1，6］.雖有2.9%的患者術后1年復發，但與對照組并無差異.總結經驗，我們認為對早期乳腺癌患者行保乳手術治療，手術療效較改良根治術更為理想，美觀性更佳，即使術后可能出現局部復發，但其通常位于瘤體邊緣＜2 cm發病，術中只要將病灶切除范圍增加至瘤體旁2 cm，即可有效避免術后復發，值得應用推廣.

【參考文獻】

［1］鄭 瑞.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的近遠期療效比較［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）：678－679.

［2］李 偉，王冰濤，尚宏清，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較［J］.局解手術學雜志，2014，23（1）：79－81.

［3］沈國雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統評價［J］.中國老年學雜志，2014，34（22）：6347－6349.

［4］張海峰，索文軍，呂 品，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果［J］.中國醫藥導報，2015，12（29）：78－80，84.

［5］李國利.早期乳腺癌保乳手術的臨床探析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（5）：98－99.

［6］張立柱.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較［J］.海南醫學，2013，24（16）：2438－2439.

·臨床與轉化醫學·

Comparative analysis of clinical effect of breast conserving surgery and modified radi?cal operation for early breast cancer

HAO Fei，QIN Dong?Qiang，LIU Ping
Department of General Surgery，People’s Hospital of Dushanzi，Dushanzi 833699，China

【Abstract】AIM：To investigate the clinical value of breast conserving surgery and modified radical operation for early breast cancer.METHODS：A total of 68 patients with early breast cancer from October 2011 to February 2014 were selected as.research objects and randomly divided into the control group（n＝34）and the observation group（n＝34）.The former was given modified radical operation，and the latter was given breast conserving surgery.The operation time，bleeding volume during operation，size of the incision，average hospitalization time，cosmetic result and recurrence rate of 1 year after operation were compared.RESULTS：The operation time，average hospitalization time，bleeding volume during operation and the size of the incisionin the observation group were significantly less than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；The excellent rate of beauty was 94.1%in the observation group，which was significantly higher than the control group（79.4%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no statistically significant difference in the recurrence rate of of 1 year after operation between observation group（2.9%）and control group（2.9%）（P＞0.05）.CONCLUSION：It’s quite effective for early breast cancer patients to be performed the breast conserving surgery，which is better than the modified radical oper?ation with lower recurrent rate.In addition，it also can ensure the beauty.In this case，it’s worthy of application and promotion.

【Keywords】breast cancer；breast conserving surgery；modified radical operation；clinical value

作者簡介：郝 飛.本科，主治醫師.研究方向：普外科.Tel：0992?3879027 E?mail：87565669＠qq.com

收稿日期：2015－11－21；接受日期：2015－12－07

文章編號：2095?6894（2016）02?28?02

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A