清肝達郁湯結合針灸治療抽動穢語綜合征54例療效觀察

崔利萍

鄭州市兒童醫院 鄭州 450053

清肝達郁湯結合針灸治療抽動穢語綜合征54例療效觀察

崔利萍

鄭州市兒童醫院 鄭州 450053

目的 觀察清肝達郁湯聯合針灸從肝論治小兒抽動穢語綜合征的臨床療效。方法 將54例抽動穢語綜合征患兒隨機分為觀察組和對照組各27例，觀察組以清肝達郁湯結合針灸治療，對照組以泰必利治療，均治療2個月，觀察2組藥物治愈率、總有效率、復發率的差異。結果 2組總有效率、治愈率、復發率、不良反應比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 清肝達郁湯結合針灸治療抽動穢語綜合征療效顯著，復發率低，值得臨床推廣應用。

清肝達郁湯；針灸；抽動穢語綜合征

抽動穢語綜合征，又稱多發性抽動癥，是一種慢性神經精神障礙疾病(概念、臨床表現)，治療難度很大，西醫治療上多采用多巴胺受體阻滯劑，不良反應較大，且復發率高。中醫藥治療本病有一定的優勢。本研究從肝論治法聯合針灸治療小兒抽動穢語綜合征取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-12—2014-11門診患兒54例，男34例，女20例；年齡5～15歲；病程最短1個月，最長2 a，平均(1.0±0.4)a。隨機分為觀察組和對照組各27例。2組年齡、性別病程等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：以《中國精神病疾病分類方案與診斷標準》的關于小兒多發性抽動癥的診斷標準為主[1]，并參照美國《精神疾病診斷統計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)關于多發性抽動癥的診斷標準綜合擬定[2]。

1.2.2 中醫證候診斷標準[3]：患兒除具有上述多發性抽動癥常見的癥狀外，還應具有下述中醫證候特征：以面紅、口干、急燥易怒、舌質紅、舌苔黃五項為主癥；盜汗、少寐、大便秘結、小便短黃、脈弦或弦數5項為次癥；凡符合三項主癥，或二項主癥加二項次癥，或一項主癥加三項次癥者即可作出證候診斷。

1.3 療效標準 療效標準：(1)治愈：癥狀完全消失；(2)顯效：抽動癥狀明顯減輕，或抽動間隔時間長，或偶遇情緒激動緊張而發抽動；(3)有效：抽動癥狀有不同程度減輕或緩解；(4)無效：經2個月治療癥狀未減輕者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組：采用中藥聯合針灸治療。中藥治療：梔子、鉤藤、蟬蛻、茯苓、白芍各10 g，柴胡、丹皮、菊花、青橘葉各6 g，薄荷、甘草各3 g，琥珀2 g。肝火熾盛加龍膽草，痰多加浙貝母，便秘者加瓜蔞仁，水煎服，每天1劑，取汁250 mL，分早晚2次溫服。2個月后統計療效。針灸治療：(1)體針取穴：內關、神門、豐隆、百會、四神聰、足三里、三陰交、公孫、合谷、太沖。眨眼加攢竹；搖頭加風池；尿頻加關元；聳鼻加迎香；口角抽動加地倉、頰車。操作：患者取仰臥位，采用30號1～1.5寸毫針，局部酒精棉球常規消毒，依次直刺或斜刺穴位，有針感后留針30 min，隔天1次。(2)耳針取穴：神門、心、肝、腎、脾、皮質下。操作：每次選4～5穴，耳穴埋針，每周2次，每日按壓3次，5 min/次。2個月后觀察療效。

1.4.2 對照組：口服泰必利，開始劑量每次50 mg，2～3次/d，治療中期與后期可依據患者情況靈活調整用藥劑量。2個月后觀察療效。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈率和有效率均高于對照組，不良反應發生率小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05，cP<0.05，bP<0.05

2.2 隨訪情況 半年后隨訪觀察，觀察組25例有效患兒中，5例復發抽動，復發率20%。對照組20例有效患兒中，14例復發，復發率70%。觀察組復發率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

抽動穢語綜合征的病因與情志失調、先天稟賦不足、窒息及感受外邪等因素有關，據其臨床特點，應屬“肝風內動”范疇。《小兒藥證直訣·肝有風甚》：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。”可見病位主要在肝，肝主疏泄，喜條達，若情志失調，五臟皆失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風，上擾清竅，則見皺眉眨眼、張口歪嘴、口出異聲穢語、搖頭聳肩等表現。

清肝達郁湯以梔子、菊花、牡丹皮清肝瀉火；柴胡、薄荷、青橘葉疏肝解郁；鉤藤、白芍，蟬蛻疏風清熱，祛風止痙[4]；琥珀、茯苓寧心安神；浙貝母、瓜蔞仁可清化熱痰，寬胸散結。龍膽草具有清熱、瀉肝，平肝熄風、滋水涵木之功效[5]。聯合針灸治療，針刺內關、神門、百會、四神聰穴寧心安神益智；太沖、百會穴平肝熄風；公孫、三陰交、豐隆穴可健脾胃、調理氣血，疏通經絡，祛濕化痰；三陰交、足三里具培元扶正之功。并《靈樞·口問》篇云：“耳為宗脈之所聚。”耳針能調整臟腑功能，疏通經絡，鎮靜止攣，調養氣血[6]。目前西醫對抽動穢語癥的藥物治療多采用氟哌啶醇或泰必利，方法局限，雖有一定療效，但療效差異大，不良反應明顯，復發率高。而中藥加針灸治療多發性抽動癥可調節患兒身體陰陽平衡，從而使療效顯著而持久，不良反應小，觀察組僅1例治療后胃腸道不適，停藥后好轉，無不良反應發生，隨訪發現，觀察組復發率明顯低于對照組。由此可見，中藥聯合針灸治療抽動穢語綜合征，療效顯著，無明顯不良反應，復發率低，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會精神科學會，南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)[M].南京：東南大學出版社，1995：28.

[2] 葛國嵐，韓雪，金玉晶.歸脾湯加減治療心脾兩虛型多發性抽動癥31例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(4)：52-53.

[4] 甄潤平.鉤藤蟬蝎飲治療小兒抽動癥臨床研究[J].光明中醫，2013，28(12)：2 572-2 573.

[5] 倪曉紅.龍膽瀉肝湯加減治療小兒多發性抽動癥58例[J].中國中醫藥科技，2007，14(2)：67.

[6] 李宗起.推拿聯合耳穴療法治療小兒多發性抽動癥30例療效觀察[J].中醫兒科雜志，2011，7(5)：43-45.

(收稿2015-03-12)

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1673-5110(2016)07-0124-02