持續質量改進在神經外科術后感染護理中的應用

封曉燕 費文靜 焦 薇(通訊作者)

解放軍第101醫院神經外科 無錫 214044

持續質量改進在神經外科術后感染護理中的應用

封曉燕 費文靜 焦 薇(通訊作者)

解放軍第101醫院神經外科 無錫 214044

目的 探討在神經外科術后感染護理過程中進行持續質量改進的方法與效果。方法 將我院神經外科2013-10—2014-12手術治療的160例患者隨機分為觀察組與治療組各80例，治療組進行常規護理，觀察組在持續質量改進(CQI)模式下進行護理，分析2組在不同手術部位與不同感染影響因素下的感染發生率與病人護理滿意度。結果 觀察組各個不同手術部位及感染影響因素下的感染發生率均顯著低于治療組(P<0.05)，觀察組患者出院時護理滿意度顯著高于治療組(P<0.05)。結論 持續質量改進護理模式可降低神經外科手術病人的術后感染發生率，提高患者的護理滿意度。

持續質量改進；神經外科；術后感染

感染是顱腦手術后發生率較高的并發癥之一，感染不僅導致病程增長，更可增加病死率和病殘率，加重患者經濟負擔。雖現代消毒技術和抗生素的使用一定程度上降低了感染的發生率，但并不能完全杜絕。我科將持續質量改進(CQI)引入神經外科術后感染的護理中，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科2013-10—2014-12行顱腦手術的160例患者，男92例，女68例；年齡19～71歲，平均(48.2±6.2)歲；合并糖尿病68例，腦脊液漏89例，腦室引流84例，術后置管120例，術前存在開放性顱腦損傷76例；手術原因：顱腦外傷74例，腦血管疾病36例，顱內腫瘤26例，腦積水11例，其他13例。

1.2 方法 160例患者按隨機數字表法分為治療組與觀察組各80例，2組年齡、性別、疾病分型、手術方式、感染影響因素等無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。治療組給予常規護理，觀察組在持續質量改進模式下進行常規護理。觀察2組在不同器官部位和不同感染影響因素下總的術后感染發生率，采用我科自制量表在患者出院時對患者(或家屬)的護理滿意度進行評測，量表滿分100分，規定≤70分為不滿意，71～89為滿意，≥90分為非常滿意。

1.3 持續質量改進(CQI)模式的實施

1.3.1 組織基礎：科內成立CQI管理實施小組，由護士長總負責，全體護士參與。首先通過系統回顧既往病例，以及查閱國內外相關文獻，確定神經外科術后感染的常見部位和常見導致感染的因素，常見感染部位有顱內感染、呼吸系統感染和泌尿系統感染；常見的導致感染因素為開放性顱腦外傷、手術時間>4 h、腦室持續引流、并發腦脊液漏等[1]。

1.3.2 持續質量改進措施：①基礎護理改進：強化病房衛生，尤其是病房及手術室的空氣質量控制，加強通風換氣；手術醫師和護士保持良好的個人衛生習慣，術前嚴格洗手，術前嘔吐等清潔狀況不良的患者必須進行清洗；久病患者加強營養支持。②腦室引流護理質量改進：重點是控制引流瓶適當的高度，既防止高度過低引力過大，又避免高度過高導致引流液回流導致逆行感染；擠壓管路清理堵塞物時避免將積液沖向顱內；盡量使用一次性引流管；③導管護理質量改進：對緊急處理時的靜脈置管，要求最長48 h內進行更換，懷疑導管感染時及時更換處理，并盡量使用對靜脈血管刺激性小的藥物；因長期持續導尿易引發尿路感染，應嚴格無菌導尿后，每日進行尿路護理，為防止尿管滑脫進入尿道，應將外露尿管以膠布固定于腹部，經常觀察尿道口有無出現異常分泌物，及時處理[2]。④腦脊液漏護理質量改進：加強切口換藥，體位護理要保持頭低腳高位，使用常壓引流并使引流袋稍低于切口平面以避免顱內逆行感染。⑤顱腦外傷護理質量改進：顱腦外傷病人易發生顱內及切口感染，應首先預防性使用抗生素，并加強換藥觀察，并監測病人體溫、心率、顱內壓等生理體征，出現感染征象后及時處理。

1.4 統計學處理 運用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間對比使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同部位的感染情況對比 觀察組在感染發生總數以及顱內、呼吸系統、泌尿系統感染等明顯優于治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組感染情況對比 (n)

2.2 不同感染影響因素下的感染情況 見表2。

表2 不同感染影響因素下感染情況 (n)

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度明顯優于治療組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度對比 (n)

3 討論

顱腦手術后病人康復的護理重點為預防及避免并發癥的發生，而感染是最重要的術后并發癥之一，嚴重威脅患者康復。本次研究將持續質量改進模式應用與顱腦手術患者的術后護理中，觀察對患者術后感染率的控制情況。本研究發現，影響術后感染的主要因素有開放性顱腦外傷、手術時間過長、腦室引流、留置導管以及腦脊液漏等，雖對開放性外傷、手術時間等為不可控因素，但術后處理中護理人員應充分考慮相關情況并采取應對措施[3]。因手術部位特殊，一旦感染極易出現病情惡化，需處處從細節入手，預防各種相關因素。同時，臨床實踐過程中需注意以上幾方面往往不是單獨出現，如顱腦外傷的病人往往需要進行腦室引流和留置靜脈導管、導尿管，更增加了術后護理的難度[4]。

持續質量改進的重點是全程的嚴密護理，需要在護理過程中不斷發現問題、解決問題，總結經驗，加以改進與提高。本次研究發現，實施持續質量改進模式后，患者的術后感染率明顯降低，同時患者的護理滿意度也有較大提升。

[1] 吳愛慶.持續質量改進在感染科導管護理安全中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22(10)：1 679-1 680.

[2] 馮菊華.持續質量改進在經外周靜脈置入中心靜脈導管護理中的實施及效果[J].華西醫學，2014，29(9)：1 720-1 722.

[3] 方旭，金立德，趙建華.841例神經外科手術患者醫院感染特征及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(19)：4 240-4 242.

[4] 王海燕.細節護理對神經外科手術護理質量的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24(9)：161-162.

(收稿2015-01-12)

R473.74

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1673-5110(2016)07-0138-02