繪本閱讀在住院病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用效果*

林春秋 王艷 王家菊 黃莉

繪本閱讀在住院病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用效果*

林春秋1王艷2王家菊3黃莉1

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科， 四川 成都 610500；2. 成都醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心， 四川 成都 610500；

3.成都市新都區(qū)新都鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 四川 成都 610500)

目的 研究繪本閱讀在住院病毒性腦炎兒童中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～6月來(lái)我院住院治療的病毒性腦炎患兒63例為對(duì)照組，在繪本治療中采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法；選取2014年7月～12月來(lái)我院住院治療的病毒性腦炎患兒63例為實(shí)驗(yàn)組，在繪本治療中采用繪本閱讀護(hù)理方法。觀察兩組的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，兒童孤獨(dú)量表(CLS)和遵醫(yī)行為量表評(píng)分。結(jié)果 兩組患者在治療前的SAS評(píng)分比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)，繪本閱讀后觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；繪本閱讀后觀察組CLS評(píng)分明顯降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者在干預(yù)前的遵醫(yī)行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯提高，并高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 繪本閱讀可以降低病毒性腦炎患兒的焦慮孤獨(dú)程度，提高治療的依從性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

繪本閱讀；病毒性腦炎；兒童

病毒性腦炎是由多種病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，是一種顱內(nèi)急性炎癥[1]。病毒性腦炎病程約為2～3周，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，大多數(shù)患兒能夠恢復(fù)，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[2，3]。繪本閱讀是一種新的閱讀方式，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，圖文并茂的繪本讀物適合兒童的理解能力和認(rèn)知水平[4]。近年來(lái)病毒性腦炎發(fā)病率逐漸升高，有效的護(hù)理方法能夠提高治療依從性[5]。因此，本院采取了繪本閱讀方法研究其對(duì)病毒性腦炎兒童的效果，旨在提高患兒住院適應(yīng)能力，促進(jìn)患兒身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取2014年1月～6月來(lái)我院住院治療的病毒性腦炎兒童患者63例為對(duì)照組，其中男30例，女33例，年齡1歲～12歲；選取2014年7月～12月來(lái)我院住院治療的病毒性腦炎兒童患者63例為觀察組，男35例，女28例，年齡11個(gè)月～13歲。臨床主要癥狀以發(fā)熱、 頭痛、抽搐等為主。兩組患兒的年齡，性別等一般資料差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組采用一般護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加繪本閱讀方式。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①對(duì)患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)并觀察患兒的意識(shí)及精神狀態(tài)。②注意患兒瞳孔的變化，如出現(xiàn)惡心、 噴射性嘔吐時(shí)立即告之醫(yī)生并配合及時(shí)進(jìn)行搶救。③患兒癥狀的護(hù)理。包括呼吸道護(hù)理，發(fā)熱、急性意識(shí)障礙等護(hù)理：④患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，為肢體癱瘓或昏迷的患兒及時(shí)更換尿布并經(jīng)常為患兒翻身。為防止尿路感染，對(duì)留置尿管的患兒應(yīng)使用消毒液抹洗尿道口并沖洗膀胱。⑤向家長(zhǎng)宣傳患兒的身心健康知識(shí)，并對(duì)其教育方法給予指導(dǎo)性的意見(jiàn)和建議。

1.2.2 繪本閱讀 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施繪本閱讀方法。①選拔出8名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行病毒性腦炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。②護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中態(tài)度熱情和藹，適當(dāng)運(yùn)用愛(ài)稱和愛(ài)撫，改善病房環(huán)境，采用積極的心理暗示等引導(dǎo)患兒，取得患兒的信任。③護(hù)患建立初步良好信任之后，在患兒疼痛水平較低時(shí)進(jìn)行繪本閱讀，共實(shí)施3次。3次閱讀分別在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d且疼痛水平較低時(shí)由護(hù)士陪同患兒共同進(jìn)行。向患兒提供如《勇氣》、《但愿我是蝴蝶》、《猜猜我有多愛(ài)你》等繪本，目的是分散注意力降低患兒住院焦慮，幫助孩子認(rèn)識(shí)自己與周?chē)酥g的關(guān)系，降低孤獨(dú)水平等。④為患兒提供閱讀墻，患兒可以在卡片上簡(jiǎn)單繪畫(huà)、寫(xiě)字來(lái)記錄自己所想，如“問(wèn)號(hào)”表示疑問(wèn)，“愛(ài)心”表示喜歡哪個(gè)部分或某個(gè)故事，然后護(hù)士和患兒一起閱讀卡片上的書(shū)籍，解決患兒的閱讀疑問(wèn)。⑤護(hù)士根據(jù)患兒情況進(jìn)行繪本選擇。例如選擇色彩鮮艷的圖畫(huà)，暖色調(diào)可形成一種溫馨的感覺(jué)，吸引患兒的注意力，降低患兒的低落情緒。⑥護(hù)士把一些簡(jiǎn)單有趣的繪本編排成故事說(shuō)唱，引導(dǎo)組織患兒進(jìn)行片段式表演。把繪本中的故事場(chǎng)景體現(xiàn)到現(xiàn)實(shí)中，給患兒直觀感受，激發(fā)患兒積極向上的心里。⑦后測(cè)：在患兒出院當(dāng)日，后測(cè)患兒的孤獨(dú)感、自尊及遵醫(yī)行為的量表。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表 采用Zuang編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患兒焦慮程度。SAS分界值為50，大于50分為有焦慮性心理障礙，小于50分為有好轉(zhuǎn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70及70分以上為重度焦慮。

1.3.2 兒童孤獨(dú)量表 采用兒童孤獨(dú)量表(Children′s Loneliness Scale，CLS)評(píng)估患兒的孤獨(dú)程度。CLS共有24個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級(jí)評(píng)分。量表總分60分，分?jǐn)?shù)低于30分為非孤獨(dú)； 30～37分為輕到中度，37～60分為重度。量表評(píng)分越高，孤獨(dú)感越嚴(yán)重。

1.3.3 遵醫(yī)行為量表 自制遵醫(yī)行為量表，評(píng)定患兒對(duì)醫(yī)生治療方案的配合性和依從性，采用1～3級(jí)評(píng)分，總分越高表明遵醫(yī)水平越高。該量表的效度為88%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料使用秩檢驗(yàn)；組間不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測(cè)量采用單位變量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 兩組患者在治療前的SAS評(píng)分比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。繪本閱讀后觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組評(píng)分較干預(yù)前降低但不如觀察組明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后孤獨(dú)程度評(píng)分比較 兩組患者在治療前的孤獨(dú)程度評(píng)分比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。繪本閱讀后觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組評(píng)分較干預(yù)前降低但不如觀察組明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后孤獨(dú)程度評(píng)分比較

2.3 對(duì)照組和觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分比較 兩組患兒在干預(yù)前的遵醫(yī)行為評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。繪本閱讀干預(yù)后對(duì)照組評(píng)分提高但不明顯，觀察組評(píng)分明顯提高，并高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

Table 3 Medical compliance behavior of control group and observation group

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組6313.78±1.3715.72±1.29觀察組6313.38±2.8922.43±2.51t0.4153.283P0.2310.000

3 討論

病毒性腦炎是由各種病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。能引起病毒性腦炎的病毒有多種， 主要包括腸道病毒、皰疹病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒等[7]。病毒性腦炎發(fā)病率逐年升高[8]，臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、頭痛、嘔吐等[9]。病情的輕重程度取決于病變受累部位，大部分患者能自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過(guò)程，可導(dǎo)致后遺癥及死亡[10]。研究表明有效地心理護(hù)理可明顯改善患兒的心理狀況，降低患兒焦慮水平，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，提高患兒配合程度、減少住院時(shí)間，提高患兒及家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度[11]。

閱讀療法是改善患兒心理狀況的有效方法，而書(shū)籍的選擇為閱讀療法的核心，兒童對(duì)文字的理解能力較弱，對(duì)圖畫(huà)及色彩更有興趣，繪本是一種以繪畫(huà)為主，兼附有少量文字，用以傳遞知識(shí)或敘述故事的書(shū)籍，是最適合兒童閱讀的理解的方式[12]。本研究通過(guò)對(duì)病毒性腦炎兒童實(shí)施繪本閱讀及其應(yīng)用效果。主要原因是：①于觀察組采用繪本閱讀方式，將信息傳遞給兒童[13]。在治療過(guò)程中，很多患兒不愿與他人溝通，但會(huì)對(duì)故事、人物有一定的興趣，通過(guò)閱讀墻反映出來(lái)或與醫(yī)護(hù)人員的交流能映射出患兒自身的情緒。同時(shí)，圖文并茂的書(shū)籍更適合兒童的認(rèn)知和理解能力[14]。②在閱讀的過(guò)程中，患兒首先對(duì)故事中的角色產(chǎn)生認(rèn)同，通過(guò)故事中的人物角色更清楚的認(rèn)識(shí)自己[15]，以釋放內(nèi)心的壓抑，學(xué)習(xí)到故事人物解決問(wèn)題的態(tài)度和方式[16]，使患兒將故事情節(jié)與自我現(xiàn)實(shí)形成新的觀點(diǎn)，改變患兒的認(rèn)知水平，感受到更多溫暖。③通過(guò)繪本閱讀護(hù)理，護(hù)士充在繪本閱讀的過(guò)程中不斷引導(dǎo)患兒自我思考與探索，使患兒感受到更多的被關(guān)心、支持和照顧，從而降低孤獨(dú)感水平，也提高了遵醫(yī)行為水平。

4 結(jié)論

繪本閱讀能夠降低病毒性腦炎患兒的焦慮和孤獨(dú)程度，提高患兒的遵醫(yī)水平和治療依從性，具有臨床推廣應(yīng)用前景。

[1]朱明. 甲基潑尼松與丙種球蛋白對(duì)病毒性腦炎兒童神經(jīng)及免疫影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(6):839-841.

[2]張兵兵,湯繼宏,朱玉霞,等. 胎盤(pán)多肽對(duì)兒童病毒性腦炎細(xì)胞免疫指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(30):45-47.

[3]謝琴紅，張智群，別蕓，等. 繪本閱讀對(duì)外科患兒孤獨(dú)感、自尊及遵醫(yī)行為干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(19)：1672-7088.

[4]陳璇. 試析學(xué)前兒童繪本閱讀的心理活動(dòng)特征及其影響因素--以溫州市少年兒童圖書(shū)館少兒閱讀指導(dǎo)為例[J]. 圖書(shū)館論壇,2012,32(2):140-143.

[5]左芳,洪一. 繪本閱讀:心靈的舒適安居[J]. 華南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2014,06:149-152+164.

[6]彭小斌,何敏蘭. 病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)策分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(29):309-310.

[7]李納. 病毒性腦炎患兒的觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)民間療法,2014,22(5):85-86.

[8]呂曉春,趙桂林,張潤(rùn)芳. 重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,12(20):131-133.

[9]龔旭平. 病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,20(19):38-40.

[10] 張淑芹,梁峰,王華,等. 兒童自身免疫性腦炎認(rèn)知功能障礙的統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(4):546-548.

[11] 陸卉,張雅靜. 自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,30(6):1423-1425.

[12] 吳革菲,劉智勝. 兒童自身免疫性腦炎[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2014,29(7):509-514.

[13] 楊小利,殷亞楠,孟凡超,等. 小兒病毒性腦炎50例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):54-55.

[14] 賀秋平. 規(guī)范化健康教育在小兒病毒性腦炎中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(17):93-94.

[15] Pupo-Antúnez M, Vázquez S, Sosa AL,etal.Monoclonal antibody against Saint Louis encephalitis prM viral protein[J]. J Virol Methods, 2015,218:14-18.

[16] Sharma N, Verma R, Kumawat KL,etal. miR-146a suppresses cellular immune response during Japanese encephalitis virus JaOArS982 strain infection in human microglial cells[J].J Neuroinflammation, 2015,12(1): 249.

歡迎投稿 歡迎訂閱

The study of the effect of picture book reading in children with viral encephalitis

LIN Chunqiu1, WANG Yan2,WANG Jiaju3,etal

(1.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.BasicNursingExperimentTeachingCenter,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;3.CommunityHealthCentreofXindu,Xindu,Chengdu610500,China)

Objective To study the effect of picture book reading in children with viral encephalitis. Methods 63 viral encephalitis patients from were set up as control group, and the routine nursing were adopted. 63 viral encephalitis patients were set up as observation group, and MDT method were adopted on the basis of the control group. SAS, CLS and Compliance behavior scores of two groups were observed. Results The SAS scores of two groups before treatment had no significant difference (P>0.05). After picture book reading, the observation group′ scores was significantly lower than the control group (P<0.05) and the observation group′ CLS scores was significantly lower than the control group (P<0.05). Compliance behavior scores of two groups′ patients before the intervention′s difference was not statistically significant (P>0.05), after the intervention the experimental group scores significantly improved, and higher than control group (P<0.05). Conclusion Picture book reading can reduce anxiety levels and loneliness in children with viral encephalitis and improve adherence to treatment.

Picture Book Reading; Viral encephalitis; Child

四川省衛(wèi)生廳科研課題(201109920)

R 749.1+1;R 512.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.040

2015-06-12； 編輯： 何興華)