質量控制在血液凈化中的臨床應用*

張華芳 李瑜 聶細謙 楊碧 宋志平 程績

質量控制在血液凈化中的臨床應用*

張華芳1李瑜1聶細謙1楊碧1宋志平1程績2

(1.內江市第二人民醫院, 四川 內江 641100; 2.第三軍醫大學附屬新橋醫院， 重慶 400037)

目的 探討質量控制在血液凈化質量持續改進中的臨床應用價值。方法 選取2012年4月～2014年8月實施質量控制與質量持續改進后行血液凈化的重癥患者48例作為觀察組，另取2010年8月～2012年3月行常規模式血液凈化重癥患者48例作為對照組,對比兩組臨床預后、滿意度、住院時間、重癥監護時間等各項臨床指標。采用SPSS 15.0統計軟件分析質量控制對血液凈化質量持續改進的臨床應用價值。結果 觀察組預后效果、滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，住院時間、重癥監護時間、不良反應均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 嚴格做好質量控制，進行質量持續改進，能有效提高血液凈化質量，保障患者安全，可在臨床推廣應用。

質量控制； 血液凈化； 質量持續改進； 應用實效性

血液是人體重要的組成部分，血液凈化技術的效果直接關系患者的生命安全。血液凈化具有輔助設備龐雜、操作繁雜且技術性強等特點。因此，質量控制亦成為醫院管理監控的重點[1]。而血液凈化質量控制的要點則為感染控制裝備、醫護人員管理、患者管理、規章制度的建立等。質量持續改進是一種新型的護理管理方法。它在質量控制的基礎上，加強對環節質量與過程管理的控制。為此，本文對自2012年4月以來積極地將質量控制與質量持續改進應用于血液凈化質量管理，獲得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2012年4月～2014年8月實施質量控制與質量持續改進后的行血液凈化的重癥患者48例作為觀察組，另取質量控制前2010年8月～2012年3月行常規模式的血液凈化重癥患者48例作為對照組。其中觀察組男25例，女23例。年齡44～73歲，平均年齡為(51.8±6.3)歲。對照組男27例，女21例。年齡45～75歲，平均年齡為(52.7±6.6)歲。兩組一般臨床資料經統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組行常規質量控制。觀察組制定質量持續改進的質量控制管理模式。具體實施方法：①制定完善的規章：依據衛生部出臺的相關血液凈化操作規程、醫療機構消毒技術規范，并結合我院實際工作制訂質量控制標準[2]。內容包括成立質控小組，小組成員以質控員、區間負責人為主，依據成員的工作經驗、能力分配相關項目；相關項目需做出規范完善的質控管理規章，以提高工作效率；每月底對檢測結果進行匯總分析，實施雙向反饋機制，對存在的問題及時作出整改，并在護理科會時進行通報，使問題直觀呈現以促進問題改進。②護理人員管理：護理人員應行專業護理技能培訓，合格者方可進入血液凈化工作。護士長及質控組長進行院內與院外進修學習，再由護士長或質控組長向本科護理人員講解各項護理質量標準，使其明確工作安排，提高防護意識，以提供其專業素養，保證護理質量。③消毒及無菌操作：醫護人員應提高無菌意識，嚴格無菌操作，手套杜絕交替使用，以防外源性感染[3]；為了避免交叉感染，為患者穿刺時應使用一次性物品；深靜脈置管處如有滲血、滲液應每日換藥，保持置管清潔干燥；置換液使用時應現配先用，以免暴露在空氣中造成細菌滋生。④環境管理：設置安靜、整潔的環境，應盡量安置單間病房，與其他危重病人分開。室內應設備消毒裝置、空調，保持室內空氣清新、溫濕度適宜、光線充足。⑤心理護理：該治療患者大多病情危重，護理人員應多給予心理疏導，多介紹成功病例，讓患者感受到溫暖，消除顧慮，降低緊張感，以便積極配合治療。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比 觀察組滿意度為93.75%，顯著高于對照組的77.08%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(×10-2)]

2.2 兩組患者預后情況對比 觀察組痊愈占比68.75%，有效率為95.83%，顯著高于對照組的47.92%，81.25%。差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組質量評分、住院時間、重癥監護時間對比 觀察組護理質量評分顯著高于對照組，住院時間、重癥監護時間均明顯少于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者預后情況對比[n(×10-2)]

Table 3 The nursing quality score, time of hospitalization and intensive care time

組名n質量評分(分)住院時間(d)重癥監護時間(d)干預組4886.2±7.36.2±1.31.5±0.4對照組4877.1±6.97.5±2.22.6±0.5t-6.2763.52511.902P-0.0000.0010.000

2.4 兩組不良反應發生情況對比 觀察組總不良反應發生率為10.42%，顯著低于對照組的39.58%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n(×10-2)]

3 討論

隨著國家各級衛生部對醫院血液凈化的感染控制工作越來越重視，加之血液凈化患者是醫院感染的高危人群。我院對醫院感染的監控措施也隨之加強，并將重癥醫學科作為醫院監測的重點科室且血液凈化治療專業技術要求高、設備依賴性強、環節干擾因素多，因而加強質量控制管理尤為重要。質量控制管理是通過不斷發現問題，不斷分析問題，進一步策劃質量、控制質量、保證質量、改進質量、提高質量的一個過程[4，5]。而質量評價的標準則定位于能否滿足患者的健康需求，因此在質量持續改進中應體現以患者為本的思想，尊重患者，把握過程管理與環節質量的控制，提高護理質量。

本研究通過質量持續改進管理模式的實行，使得我科血液凈化質量控制工作取得滿意的效果。通過對比兩組患者滿意度及預后情況，結果發現，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，且預后情況顯著優于對照組。符合馬鴻雁等人報道結果，表明質量控制可以提高患者對護理質量的滿意度，改善患者的預后效果[6-8]。另外，觀察組護理質量評分顯著高于對照組，住院時間、重癥監護時間、不良反應發生情況均明顯少于對照組。與高海娥等人報道結果一致，表明質量控制護理質量更為優異，且能有效縮短住院時間，降低阻塞、感染、凝血、出血等的發生率[9]。筆者認為主要是因為質量控制具有以下優勢：①質量控制健全了血液凈化的各項規章制度，嚴格監測與控制，實施雙向反饋機制，使得護理工作更加規范化、制度化、常規化。通過嚴格的規章制度，工作層層落實，層層把關，各級管理人員各執其所又相互聯系，加強崗位責任制，形成良性循環機制，進而有效提高血液凈化效率[10]。②給醫護人員提供專業的技術培訓。加強醫護人員的業務素質建設。從而強化了醫護人員積極主動參加質量控制管理意識，充分發揮各層級醫護人員工作的主動性，進而提高質量控制工作運作的實效性。同時相互交流學習的醫學護理質量管理模式，在一定程度上改善以往以經驗為主的管理方式，促進質量持續改進[11]。③通過改善病室的環境，為患者提供了一個設備齊全、整潔明亮的環境，使得患者在治療過程中能感受到溫馨、適宜，提高患者對護理的滿意度，進而有利于血液凈化的實施。④給予患者心理疏導，能有效緩解患者緊張感，減小患者換藥過程中因焦燥不安導致的導管意外脫出[12-15]。同時，經常檢查管路的通暢，對預防阻塞、感染、凝血、出血的發生也起到了關鍵作用。

4 結論

將質量控制與質量持續改進貫穿到整個血液凈化醫療管理中，能有效改善臨床預后，提高患者的滿意度，降低不良反應發生，同時也有利于血液凈化工作的持續開展。

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《西部醫學》2016年各期重點內容安排

期次重點內容期次重點內容期次重點內容期次重點內容1呼吸 感染4影像 介入7消化 普外10內分泌 血液2泌尿 男科5婦產 兒科8骨科 創傷11風濕免疫 病理3心內 心外6神內 神外9腫瘤 血管外12急診與重癥醫學

注：請廣大作者按各期重點內容至少提前6個月投送符合本刊要求的學術論文

(本刊編輯部)

Clinical application value of quality control and continuous quality improvement on blood purification quality

ZHANG Huafang1,LI Yu1,NIE Xiqian1,etal

(1.TheSecondPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641100,Sichuan,China;2.XinqiaoHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective To study the clinical application value of quality control and continuous quality improvement on blood purification. Methods 48 severe patients with blood purification from April 2012 to August 2014 were treated with quality control and quality continuous improvement as observation group. 48 severe patients with blood purification from August 2010 to March 2012 were treated conventional mode as control group. The prognosis, degree of satisfaction, length of hospital stay and intensive care time for the clinical indicators were observed. Results The prognostic effect, satisfaction and scores of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). The hospitalization time, intensive care time and adverse reactions of observation group were significantly lower than that in control group (P<0.05). Conclusion Strict quality control and continuous quality improvement can effectively improve the quality of blood purification, to ensure the safety of patients and can be popularized in clinical application.

Quality control; Blood purification; Continuous quality improvement; Application effectiveness

重慶市自然科學基金(csts2012jjA10066)

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.038

2015-04-13； 編輯： 陳舟貴)