不同切口超聲乳化術對老年白內障術后康復的影響*

高鑫 王燕 任百祥

不同切口超聲乳化術對老年白內障術后康復的影響*

高鑫 王燕 任百祥

(固原市人民醫院眼科, 寧夏 固原 756000)

目的 探討角膜切口超聲乳化術與角鞏膜緣切口超聲乳化術對老年白內障患者術后視力恢復、切口修復時間、術后角膜散光的影響。方法 2015年7月至2015年12月選取本院眼科收治的90例老年白內障患者為研究對象，根據超聲乳化術切口方式將患者分為角膜切口組(A組)45例及角鞏膜緣切口組(B組)45例，對比分析兩組患者術后視力改善情況、切口修復時間、術后散光度。結果 B組上皮修復時間、切口修復時間均短于A組(P<0.05)。B術后7d、14d、28d最佳矯正視力及裸眼視力高于對照組(P<0.05)。B組治療后7d、14d、28d手術源性角膜散光度及平均角膜散光度均低于A組(P<0.05)。結論 角鞏膜緣切口在超聲乳化術中應用價值更高，能減輕手術對患者切口的創傷，減少患者術后散光度，可促進患者術后視力提高。

角膜切口；角鞏膜緣切口；超聲乳化術；老年白內障；最佳矯正視力；散光度

白內障是老年常見的眼科疾病，是導致老年患者致盲的首要原因[1]。超聲乳化術以其臨床效果顯著，術后恢復迅速等優勢而被廣泛應用于白內障治療，手術切口方式是導致手術源性角膜散光的主要原因[2]。從而影響患者術后視覺質量改善，切口術后炎癥會影響患者預后。因此，本研究將探討不同切口超聲乳化術對老年白內障患者術后角膜散光、視力改善的影響，全面提升及改進超聲乳化手術在老年白內障中的應用效果[3]。本研究于2013年6月至2015年6月采用不同的手術方式對老年白內障患者進行治療，并觀察不同切口超聲乳化術對老年白內障患者預后的影響，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2015年6月選取本院眼科收治的90例老年白內障患者為研究對象，納入標準：①入院時經三面鏡、裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡、OCT確診。②均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并干眼癥、眼瞼閉合不全、葡萄膜炎、淚道阻塞等疾病者。②合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全患者。③青光眼早期患者。④妊娠及哺乳期患者。根據超聲乳化術切口方式將患者分為角膜切口組(A組)45例及角鞏膜緣切口組(B組)45例，兩組患者性別、年齡、核硬度分級無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 方法 兩組患者術前采用5g/L艾爾凱滴眼液及復發托品酰胺滴眼液進行眼部表面麻醉，采用白內障超聲乳化術聯合晶狀體植入術治療。A組距角膜緣2.0mm處行角膜緣相反弧形鞏膜切口，兩端間距3.0mm，切口進入鞏膜1/2深度后，沿著角膜緣內1mm處做內切口，連續環形撕囊，水分分離后，應用超聲乳化術吸除晶狀體核，將核碎塊及殘余皮質吸出，并再次注入黏彈劑，人工植入晶狀體，清除殘余的黏彈劑。B組在顳上方或角膜上方做透明角膜切口，切口深度為1/2鞏膜厚，穿刺刀從板層切口進入前方，并注入黏彈劑，在角膜緣內1mm行側切口，連續環形撕囊，分離水層，超聲乳化吸除晶狀體，清除殘余的黏彈劑，不縫合主切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者上皮修復時間、切口修復時間。術后對兩組者患隨訪1個月，記錄兩組術后1d，7d，14d及28d由專人采用裂隙燈檢查其術后視力，并采用電腦驗光儀測量患者術后角膜散光度。

2 結果

2.1 兩組患者術后上皮修復時間、切口修復時間對比 B組術后上皮修復時間、切口修復時間均短于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術前、術后最佳矯正視力及裸眼視力對比 B術后7d、14d、28d最佳矯正視力及裸眼視力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術后上皮修復時間、切口修復時間對比 ±s)

2.3 兩組患者不同時間角膜散光度對比 B組治療后7d、14d、28d手術源性角膜散光度及平均角膜散光度均低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者術后最佳矯正視力及裸眼視力對比 ±s)

注：與術前相比，①P<0.05

表4 兩組患者不同時間角膜散光度對比 ±s)

注：與術前相比，①P<0.05

3 討論

超聲乳化吸除術是目前治療白內障的常用方法，手術會引起角膜曲率變化，從而影響患者術后視力恢復[4]。研究顯示，白內障患者術前均出現不同程度的角膜散光，其中超過20%角膜散光>1.50D[5]。因此，術后有效控制角膜散光，減少患者術前存的角膜散光，對促進白內障患者術后視力恢復具有重要的意義。

人眼屈光系統散光主要受晶狀體表面曲率、角膜、屈光間質軸、屈光間質內含物等因素影響，導致折射率有所不同，從而影響患者術后視力恢復[6]。相關研究顯示[7]，手術源性散光是影響白內障患者超聲乳化術術后康復的重要因素，白內障患者術后手術源性散光主要受切口大小、切口位置及縫線等因素影響。手術切口距離角膜屈光中心區越遠，手術切口越小，發生手術源性散光的風險就越低[8]。與傳統白內障角膜切口入路手術相比，采用微小透明角膜切口超聲乳化術能夠使得角膜屈光狀態在術后較短時間內達到穩定，可減少手術源性散光的發生[9]。此外，角鞏膜緣切口是經常改良的手術切口，通過改變對角膜手術切口可降低手術對眼部的不良影響，同時有利于控制眼部炎性反應狀態[10,11]。

本研究結果顯示，B組上皮修復時間、切口修復時間均短于A組(P<0.05)。B術后7d、14d、28d最佳矯正視力及裸眼視力高于對照組(P<0.05)。B組治療后7d、14d、28d手術源性角膜散光度及平均角膜散光度均低于A組(P<0.05)。這表明在超聲乳化白內障吸除術中采用角膜鞏膜緣切口入路的方式治療效果優于透明角膜切口，分析其原因可能由于制作改良角鞏膜緣切口時，作主切口前不需要剪開球結膜，從而可以避免結膜出血，防止燒灼止血導致組織收縮而導致角膜散光[12﹣13]。在角鞏膜緣附近3mm以內與鞏膜、球筋膜結合，因此在該區域內眼球壁與球結膜緊密結合，在擴大主切口及制作主切口時切口區球結膜不會出現水腫或移動而影響操作精確性，因此減少手術創傷，改善患者視力[14,15]。

4 結論

角鞏膜緣切口在超聲乳化術中應用價值更高，能減輕手術對患者切口的創傷，減少患者術后散光度，可促進患者術后視力提高。

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The effect of different incision phacoemulsification cataract surgery on elderly patients after rehabilitation

GAO Xin, WANG Yanren, REN Baixiang

(GuyuanPeople′sHospita1,Guyuan756000,Ningxia,China)

Objective To investigate different incision phacoemulsification cataract surgery on the vision recovery, cut recovery time, and vision on elderly patients after rehabilitation.Methods 90 senile cataract patients were divided into corneal incision group (group A,n=45) and imbal incision (group B，n=45). The visual acuity improvement, wound repair, postoperative astigmatism of two groups were analyzed.Results The healing time, wound recovery time of group B were shorter than that of groups A (P<0.05). The best corrected visual acuity and uncorrected visual acuity of groups B after 7d, 14d, 28d were higher than that of groups A (P<0.05). The surgically induced corneal astigmatism and corneal astigmatism of Group B after treatment 7d, 14d, 28d were lower than that in group A (P<0.05). Conclusion The limbal incision used in phacoemulsification higher value can reduce surgical trauma to the patient incision and postoperative astigmatism patient sand promote visual acuity patients improvement.

Corneal incision; Limbal incision; Phacoemulsification; Senile cataracts; Corrected vision; Astigmatism

固原市科技局資助項目(201006107)

R 776.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.030

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2015-07-01； 編輯： 張翰林)