2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓 血脂及其內(nèi)皮功能的相關(guān)性*

席殿梅 路偉 衛(wèi)茂華 夏朝霞 王寧

2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓 血脂及其內(nèi)皮功能的相關(guān)性*

席殿梅 路偉 衛(wèi)茂華 夏朝霞 王寧

(瀘州市人民醫(yī)院, 四川 瀘州 646000)

目的 分析2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓、血脂及其內(nèi)皮功能的相關(guān)性。方法 選取2013年1月～12月內(nèi)接受治療的92例2型糖尿病合并下肢動脈硬化患者進行研究，觀察肱動脈的收縮壓與足背動脈的收縮壓的比值(ABI)，回歸分析性別、年齡、收縮壓、舒張壓、脈搏以及空腹血糖、尿酸、血脂、血壓以及內(nèi)皮功能與ABI之間的相關(guān)性。結(jié)果 左右下肢均正常、左下肢正常、右下肢正常以及年齡、收縮壓、舒張壓、脈搏以及空腹血糖對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但4組的尿酸對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。4組的收縮壓、舒張壓以及空腹血糖對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ABI與血壓與內(nèi)皮功能呈負(fù)相關(guān)，與血脂呈正相關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓、血脂及內(nèi)皮功能均有相關(guān)性，下肢節(jié)段性測壓是評價動脈硬化程度的簡便有效方法。

2型糖尿病患者；下肢動脈硬化；血壓；血脂；內(nèi)皮功能；相關(guān)性

2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，伴隨胰島素分泌不足的成人發(fā)病型糖尿病。多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，只是處于一種相對缺乏狀態(tài)，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌[1]。下肢動脈硬化又被稱下肢動脈硬化閉塞癥，動脈粥樣硬化是一種全身性疾病。如果腦動脈狹窄閉塞則診斷為腦動脈粥樣硬化性腦梗塞、腦缺血、腦栓塞等[2]。糖尿病患者合并下肢動脈硬化較非糖尿病者患病率高、進展速度更快、病變更嚴(yán)重[3]。由于該合并癥可能受多種因素影響，我院對2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓、血脂及內(nèi)皮功能等因素的相關(guān)性做了深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月到12月內(nèi)在接受治療的92例2型糖尿病合并下肢動脈硬化患者，其中男性54例，女性38例，年齡為37～78歲，平均年齡為(62.15±9.58)歲，病程為2月～14年，平均為(10.15±6.98)年。所有患者均符合2型糖尿病和下肢動脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有患者晚上十點后開始禁食，次日清晨抽取患者空腹靜脈血，測量空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)。患者采取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位后測量患者的上臂和踝部收縮壓與舒張壓，計算出患者肱動脈收縮壓與足背動脈的收縮壓的比值(ABI)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。數(shù)據(jù)比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，相關(guān)性分析選用Spearman法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別ABI的比較 不同性別間ABI不同情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別ABI的比較[n(×10-2)]

2.2 ABI與年齡、血壓、脈搏、血糖、尿酸的相關(guān)性 左右下肢均正常、左下肢正常、右下肢正常以及年齡、收縮壓、舒張壓、脈搏以及空腹血糖對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但4組的尿酸對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 ABI與血壓、血脂及內(nèi)皮功能的相關(guān)性分析±s)

注：幾組數(shù)據(jù)對比，P<0.05

2.3 ABI與血脂、肝功能、腎功能的相關(guān)性 左右下肢均正常、左下肢正常、右下肢正常以及左右下肢均不正常均甘油三酯、膽固醇、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、肌酐、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 ABI與血脂、肝功能、腎功能的相關(guān)性分析±s)

注：幾組數(shù)據(jù)對比，P<0.05

2.4 ABI與血壓、血脂及內(nèi)皮功能的相關(guān)性 92例中ABI異常程度從左右下肢均正常到左右下肢均不正常，對應(yīng)血壓平均值、血糖下降，而血脂與高密度脂蛋白則上升。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，ABI與血壓與內(nèi)皮功能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.945、-0.986，小于-0.9， 所有P小于0.05，數(shù)據(jù)為顯著負(fù)相關(guān))，與血脂成正相關(guān)(r=0.658，大于0.6，所有P小于0.05，數(shù)據(jù)為顯著正相關(guān))。

3 討論

血管疾病是目前世界范圍致死和致殘的主要疾病之一。動脈結(jié)構(gòu)和功能異常是臨床心腦血管事件的主要原因和共同病理基礎(chǔ)，各種危險因素作用于人體血管最早的異常表現(xiàn)為動脈內(nèi)皮功能障礙、動脈僵硬度增加和彈性降低[4-6]。2型糖尿病合并動脈硬化常發(fā)于老年人，嚴(yán)重危害患者健康，對其與血壓、血脂以及內(nèi)皮功能因素的相關(guān)性研究顯得格外重要[6]。

表4 ABI與血壓、血脂及內(nèi)皮功能的相關(guān)性

Table 4 Correlation of BI with blood pressure, blood lipids and endothelial function

項目rSEPOR95%CI血壓-0.9450.0340.0012.0632.011～2.124內(nèi)皮功能-0.9860.0210.0331.0321.005～1.114血脂 0.6580.0180.0271.7581.359～1.673

本文通過不同性別ABI的對比發(fā)現(xiàn)，相同ABI程度不同其性別間差異不明顯，而左右均正常的患者人數(shù)遠遠多于其他程度的患者[7]。說明2型糖尿病合并動脈硬化在性別上差異不大。ABI測定是一種簡單有效的反映下肢動脈硬化閉塞癥血液動力學(xué)改變的檢測指標(biāo)，是肱動脈的收縮壓與足背動脈的收縮壓的比值[8]。一般ABI與慢性心腦血管疾病存在相關(guān)性，有相關(guān)研究報道表明ABI能夠判定臨床動脈硬化[9]。通過本文的ABI與血壓、血脂及內(nèi)皮功能的相關(guān)性分析表明，不同ABI程度的患者收縮壓、舒張壓以及空腹血糖差異較大，而三酰甘油、膽固醇、高低密度脂蛋白等指標(biāo)差異不太明顯，且收縮壓、舒張壓以及空腹血糖隨著ABI嚴(yán)重程度而降低，雖然三酰甘油、膽固醇、高低密度脂蛋白等指標(biāo)的差異不明顯，但從本文數(shù)據(jù)可看出血脂隨ABI產(chǎn)生微小變化，這符合徐秀梅，穆玉明，翟虹的研究報告[10]。血管彈性減退是幾種危險因素對血管壁損害的主要表現(xiàn)之一，是早期血管病變的較好特異性和敏感性指標(biāo)。動脈彈性減退在心血管事件鏈中是連接基礎(chǔ)疾病危險因素與心血管疾病終點之間的重要環(huán)節(jié)，及時識別并判斷動脈硬化程度積極干預(yù)已經(jīng)成為1、2級預(yù)防的重中之重[12，13]。2型糖尿病患者的病理過程主要是糖代謝紊亂、胰島素抵抗以及脂質(zhì)代謝紊亂，而高血糖、胰島素抵抗、血脂異常均是血管內(nèi)皮功能的危險因子[14-16]。

4 結(jié)論

2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓、血脂及內(nèi)皮功能均有相關(guān)性，下肢節(jié)段性測壓是發(fā)現(xiàn)和評價動脈硬化程度的簡便有效手段。

[1]趙丹丹，高思華，穆倩倩，等.肝脾腎同調(diào)辨治2型糖尿病的理論依據(jù)與特色[J].中醫(yī)雜志，2014，44(3)：205-208.

[2]Yanrong， Zhang Wenjing，Li Tianwei，etal.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology，2013，57(3)：297-305.

[3]沈艷，唐紅.糖尿病中醫(yī)辨證分型與體重指數(shù)、胰島素水平及血脂的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(1)：19-21.

[4]呂強，靳春榮.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，94(5)：626-627.

[5]彭金蘭，鄧春地，丁伊玲，等.2型糖尿病住院患者踝肱指數(shù)異常情況及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(3)：996-1000.

[6]安靜思.疏血通注射液治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，22(3):444-445.

[7]李林.2型糖尿病下肢動脈硬化與骨密度的相關(guān)性研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2013，27(5)：276-278.

[8]Javier，Aragón-Sánchez Jose L，Lázaro-Martínez，etal.Factors associated with calcification in the pedal arteries in patients with diabetes and neuropathy admitted for foot disease and its clinical significance[J].The international journal of lower extremity wounds，2013，12(4)：252-255.

[9]陳春香，曹春芳，宋彩霞，等.西洛他唑聯(lián)合前列地爾治療對2型糖尿病合并下肢動脈病變患者血清炎癥因子踝/肱指數(shù)及血液流變學(xué)的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13(6)：761-763.

[10] 徐秀梅，穆玉明，翟虹，等.高血壓合并糖尿病患者內(nèi)皮功能、血流參數(shù)、內(nèi)中膜厚度與動脈硬化的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(19)：4671-4673.

[11] 劉石平，張志，周智廣，等.284例糖尿病足患者的臨床分析[J].中國動脈硬化雜志，2013，21(3):257-261.

[12] Jiqiong，Hu Daoming，Wang Chunqiang，etal.Anatomy and clinical application of bypass circuit outflow tract of arterial sclerosis obstruction[J].Chinese journal of reparative and reconstructive surgery，2013，3(3):162-174.

[13] Rajeev， Saggar D，Khanna S，etal.Brief report: effect of ambrisentan treatment on exercise-induced pulmonary hypertension in systemic sclerosis: a prospective single-center, open-label pilot study[J].Arthritis and rheumatism，2012，64(12):4072-4078.

[14] 王滿鳳，滕宗艷.老年2型糖尿病患者HRV與下肢動脈病變相關(guān)性分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(4):309-315.

[15] 王紅，石巖，田向東，等.彩色多普勒超聲與踝、趾臂指數(shù)在診斷2型糖尿病下肢中小型動脈病變中的價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(12):1186-1187.

[16] 郝亞靜，邱振瑜，王靜，等.前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(2):334-334.

The correlation analysis of type 2 diabetic lower extremity arterial sclerosis and blood pressure, blood lipids and endothelial function

XI Dianmei,LU Wei,WEI Maohua,etal

(ThePeople′shospitalofLuzhou,Luzhou646000,Sichuan,China)

Objective To analyze patients with type 2 diabetes lower limb arteriosclerosis and the correlation of factors, such as blood pressure, blood lipid and endothelial function. Methods 92 patients with type 2 diabetes mellitus and lower limb arteriosclerosis were studied. The brachial artery systolic blood pressure and the ratio of the dorsalis pedis artery systolic blood pressure (ABI), regression analysis about gender, age, systolic pressure, diastolic blood pressure, pulse, and fasting glucose, uric acid, blood lipids, blood pressure and the correlation between ABI and differences in endothelial function were observed. Results The age, systolic pressure, diastolic blood pressure and pulse of patients with normal bilateral limbs, patients with normal right limb and patients with normal left limb statistically different (P<0.05), but uric acid of the groups were not statistically different (P>0.05). The systolic pressure, diastolic blood pressure and fasting glucose of the groups were statistically different (P<0.05). ABI was negatively correlated with blood pressure and endothelial function, and blood lipids were positively correlated with blood pressure and endothelial function. Conclusion Type 2 diabetes lower limb arteriosclerosis have correlation with blood pressure, blood lipid and endothelial function. Lower segmental pressure is simple and effective to evaluate the degree of atherosclerosis.

Type 2 diabetes; Lower extremity arteriosclerosis; Blood pressure; Blood lipid; Endothelial function; Pertinence

四川省衛(wèi)生廳科研課題(120390)

衛(wèi)茂華，電話：13281279768

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.023

2015-09-18； 編輯： 張翰林)