經尿道等離子體雙極汽化電切術治療高危前列腺增生*

張瀚 張清桂 王麗娜

經尿道等離子體雙極汽化電切術治療高危前列腺增生*

張瀚1張清桂1王麗娜2

(桂林市人民醫院 1.泌尿外科; 2.重癥科， 廣西 桂林 541002)

目的 觀察經尿道等離子體雙極汽化電切術治療高危前列腺增生的臨床效果。方法 2013年1月至2015年7月期間，本院共收治了144例高危前列腺增生患者，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各72例，給予對照組患者傳統電切術治療，觀察組患者實施經尿道等離子體雙極汽化電切術，評估兩組患者的治療效果。結果 觀察組72例手術所用時間、切除前列腺組織的重量、術中失血量均要顯著優于對照組，兩組數據進行對比，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后不良癥狀發生率為2.78%，顯著低于對照組患者18.06%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后殘余尿、最大尿流率、血鈉水平、中心靜脈壓、滿意度等指標與對照組進行對比，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論 對高危前列腺增生患者實施經尿道等離子體雙極汽化電切術，能夠改善患者的臨床指標，縮短痊愈時間，提高患者生活質量。

經尿道等離子體雙極汽化電切術；高危前列腺增生；治療效果

臨床處理高危前列腺增生癥患者普遍采用藥物治療，雖藥物治療安全性較高，但是治療效果不確定[1]。開放手術雖然風險較大，但治療效果較好。膀胱穿刺造能有效解決患者的排尿問題，但患者必須要終身帶造瘺管，由此而增加了感染風險，嚴重影響了患者的日常生活。經尿道電切術可以大幅度降低風險，但是患者術后很容易出現電切綜合征[2]。大量文獻資料顯示，經尿道雙極等離子體汽化電切術安全性較高，治療效果較好，在高危前列腺增生癥治療中具有較高的臨床價值[3]。本次選取2013年1月至2015年7月我院收治的144例高危前列腺增生患者，作為探討經尿道等離子體雙極汽化電切術治療高危前列腺增生的效果的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組144例研究資料均為我院2013年1月至2015年7月收治的高危前列腺增生患者，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各72例。其中患者年齡為71～92歲，平均年齡(79.9±7.8)歲，病程為0.5～27.5年，平均時間為(13.6±8.2)年。患者的臨床表現為膀胱刺激癥狀、BOO癥狀。所有患者都合并有其他疾病，有48例患者合并有1種重要器官病變，70例患者合并有2種重要器官病變，26例患者合并有3種及3種以上重要器官病變。此外，患者還并發有冠心病、肺心病、高血壓、心律失常、糖尿病、慢性支氣管炎、動脈硬化、肺功能不全等。根據經腹B超測評公式對前列腺重量進行估算，患者前列腺重量為28.6～84.2g，平均重量為(51.9±15.2)g。所有的患者在手術前、手術后都需要對Qmax、Qol、RU測定進行評估，同時根據Sohlege手術風險分類標準對患者手術風險進行分類：Ⅰ級有16例，Ⅱ級有84例，Ⅲ級有52例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面進行對比，無明顯差異，可進行對比(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：醫護人員給予患者傳統電切術治療，醫護人員首先對患者實施連續硬膜外麻醉，在電切鏡下常規切除前列腺增生組織，同時對創面進行止血。將F20三腔導尿管插入患者膀胱內，用生理鹽水進行沖洗。觀察組：醫護人員給予患者經尿道等離子體雙極汽化電切術，具體操作如下：①術前準備工作：針對心功能不全的患者，醫護人員應該給予患者洋地黃類強心藥物，同時配以利尿劑進行輔助。針對心肌梗死患者，醫護人員要對其用藥物治療半年后，才能進行手術。針對Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者，醫護人員在手術前應該用藥物控制患者的血壓，保證血壓不會超過160/100mmHg[4]。針對肺氣腫、慢性支氣管炎等肺功能不全的患者，醫護人員應該給予患者抗生素、祛痰藥物等治療。針對尿潴留引發腎功能不全的患者，醫護人員至少要保留導尿管兩個星期以上，患者腎功能明顯改善后才能實施手術[5]。針對糖尿病患者，醫護人員應該給予胰島素治療，保證患者空腹時血糖不超過8.0mmol/L，餐后血糖不能超過10.0mmol/L[6]。針對腦梗死患者，醫護人員必須要在患者病情穩定后半年，才能進行手術。針對肝功能異常的患者，醫護人員應該采用保守治療，患者肝功能改善之后才能實施手術；針對尿路感染患者，醫護人員應該進行抗感染治療[7]。②手術操作：醫護人員對患者進行持續硬脊膜外腔阻滯麻醉后，讓患者取截石位。在手術過程中，醫護人員必須要密切觀察患者呼吸、心電、血壓等臨床指標，關于糖尿病患者，醫護人員需要密切監測患者的血糖[8]。采用生理鹽水沖洗液對患者持續進行低壓灌洗，同時必須要保證沖洗液與床面相距0.4～0.6m[9]。若患者合并有膀胱結石，醫護人員需要同期進行氣壓彈道碎石術。經尿道將等離子雙極汽化電切鏡插入患者膀胱之后，醫護人員需要觀察患者膀胱各壁、前列腺形態和大小等[10]。若患者前列腺中增生明顯，醫護人員首先要用用環狀電切襻在5、7點位置向向精阜處切兩條標志溝，同時將中葉切除，然后醫護人員需要在12點處再切一標志溝，使前列腺分為兩個部分，沿著包膜依次將左側葉和右側葉切除[11]。如果患者主要是；兩側葉增生，那么醫護人員首先在6點位置將中葉切除，從膀胱經到然后在12點位置精阜上緣形成一條標志溝，然后在12點位置再切一標志溝，依次將左側葉和右側葉切除，最后醫護人員需要對前列腺尖部進行修整，并做好止血處理。用Ellik球低壓吸出前列腺碎塊組織，將其送病理檢查[12]。醫護人員在術后需要為患者留置20F三腔氣囊導尿管，用導尿管接生理鹽水持續膀胱沖洗[13-15]。

1.3 統計學方法 匯總處理所有患者的臨床數據后，應用統計學軟件SPSS 16.0對其進行處理，計數資料采用2檢驗,計量資料采用t檢驗,若P>0.05，則差異不具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中臨床指標對比 由表1可以知道，觀察患者手術所用時間顯著少于對照組，切除前列腺組織重量明顯輕于對照組，術中失血量明顯少于對照組，兩組數據差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術中臨床指標對比±s)

2.2 兩組患者術后不良癥狀 醫護人員對所有的患者進行隨訪，隨訪時間為3～12個月，所有患者術后排尿都通暢。觀察組中，有2例患者術后發生暫時性尿失禁癥狀，醫護人員指導患者進行提肛鍛煉，2～3個星期，患者尿失禁均消失；術后早期有1例患者出現后尿道狹窄，醫護人員對患者尿道進行擴張后，癥狀治愈，觀察組患者并發癥發生率為2.78%。對照組中有9例患者出現暫時性尿失禁癥狀，4例患者出現后尿道狹窄，醫護人員給予對癥治療后，均痊愈出院，對照組患者并發癥發生率為18.06%，對兩組數據進行對比，差異顯著，具有統計學意義(2=6.389，P<0.05)。

2.3 兩組患者殘余尿和最大尿流量 醫護人員在術后3個月進行隨訪，觀察兩組患者殘余尿、最大尿流率的變化，發現觀察組患者各項指標都與對照組存在較大的差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各參數對比±s)

2.4 兩組患者血鈉濃度和中心靜脈壓變化情況 由表3可知，觀察組患者血鈉濃度明顯要低于對照組，觀察組患者中心靜脈壓明顯要高于對照組，差異顯著，均具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者血鈉濃度及中心靜脈壓對比±s)

2.5 兩組患者對生活質量的滿意程度 觀察組患者對生活質量的滿意度為61.11%，對照組患者滿意度為90.28%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量滿意度對比[n(×10-2)]

3 討論

3.1 兩種不同治療方法原理分析 有文獻資料顯示[16]，傳統經尿道前列腺電切術止血效果較差，術中術后出血患者所占比例超過3%，約有3.5%患者術后會出現暫時性失禁，約有2%患者出現包膜穿孔。經尿道前列腺汽化電切術于1994年應用于醫學領域，在一定程度上彌補了傳統經尿道前列腺電切術的不足[17]。經尿道前列腺汽化電切術電切原理與傳統經尿道前列腺電切術完全一致，即組織借助射頻電極在最短時間內進行加熱，使把組織接觸溫度不低于400℃，同時會產生2～3mm的凝固層，但是熱穿透的時候通常都會損傷周圍組織，比如前列腺外科包膜[18]。隨著醫學技術的飛速發展，等離子雙極電切系統橫空問世，其組成部分包括工作電極和回路電極。等離子體是由電子、離子、不帶電粒子共同構成的電中性高度離子化氣體。等離子雙極電切系統在工作的時候，控制器產生的電流經過工作電極時會產生電磁波及焦耳熱，雙極間形成了直流回路，形成的電流將生理鹽水電離成等離子體同時形成離子束，離子束將工作電極產生的射頻能量聚集起來，將組織大分子汽化為小分子氣體[19]。此外，等離子體會在組織表面發生作用并使組織產生均勻的凝固層，進而達到止血的目的。雙極汽化靶組織表面溫度在40～70℃范圍內，周圍組織在熱穿透作用下基本上不會出現熱損傷，所以也被稱為冷切割[20]。冷切割優勢較大，被醫護人員廣泛應用于高危前列腺增生治療中。

3.2 兩種治療方法臨床效果對比分析 有文獻資料提出[21-24]，高危前列腺增生患者大部分都合并有全身性疾病，實施開放手術存在較大的風險，藥物治療的效果不明確，雖然膀胱穿刺造瘺安全性較高，但是患者要終生帶造瘺管，嚴重影響了患者的日常生活。在本院此次研究中，對照組患者采用了傳統電切術治療，觀察組患者采用經尿道等離子體雙極汽化電切術治療。觀察組患者術中各項臨床指標均要少于對照組，差異顯著，均具有統計學意義(P<0.05)，這表明經尿道等離子體雙極汽化電切術能夠有效改善患者的臨床指標。兩組患者術后不良癥狀發生率顯著低于對照組，具有可比性(P<0.05)，這提示經尿道等離子體雙極汽化電切術能夠有效降低術后不良癥狀發生率。觀察組患者術后各項指標改善情況明顯要優于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，這表明經尿道等離子體雙極汽化電切術能夠有效改善患者的臨床癥狀和臨床體征，為患者提供貼心的護理服務，進一步提升護理質量。

3.3 經尿道等離子體雙極汽化電切術的臨床價值 經尿道等離子體雙極汽化電切術在臨床上具有較大的優勢，具體包括：第一，具有較高的安全性，不易算上患者前列腺外科包膜，降低了術后勃起功能障礙的發生率；第二，因為不會輕易損傷患者前列腺外科包膜，加之醫護人員用生理鹽水進行沖洗，大幅度降低了水中毒的發生率，減少了對機體內環境的干擾；第三，降低了術后再手術的概率；第四，因為不需要使用負電板，所以有效避免了灼燒現象的發生，大幅度提高了安全性，而且不會對起搏器造成干擾，所以裝有心臟起博器的患者也能夠進行手術[25]。

4 結論

經尿道等離子體雙極汽化電切術能夠顯著改善患者的臨床指標，大幅度降低了患者出血量，減少了手術風險，安全性較高，值得臨床借鑒。

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Treatment of high-risk prostate hyperplasia with transurethral plasma bipolar vaporization electrocision

ZHANG Han1,ZHANG Qinggui1,WANG Lina2

(1.DepartmentofUrology,GuilinPeople’sHospital,Guilin541002,Guangxi,China;2.DepartmentofCriticalCareMedicine，GuilinPeople’sHospital,Guilin541002,Guangxi,China)

Objective To observe the effect of transurethral plasma bipolar vaporization electrocision on treatment of high-risk prostate hyperplasia.Methods 144 patients with high-risk prostate hyperplasia were randomly divided into control group and observation group, 72 cases in each group. The control group was treated with traditional cutting. The observation group was treated with transurethral plasma bipolar vaporization electrocision. The therapeutic effect was observed.Results The operation length, weight of resection of prostate tissue and intraoperative blood loss of observation group were significantly superior to those of control group (P<0.05). The incidence of postoperative adverse symptoms of observation group (2.78%) was significantly lower than that of the control group (18.06%) (P<0.05). The postoperative residual urine, maximum urinary flow rate, serum sodium level, central venous pressure and satisfaction index of observation group were statistically different from those of control group (P<0.05).Conclusion Transurethral plasma bipolar vaporization electrocision can improve the clinical indicators, shorten the healing time and improve the patients quality of life of high-risk prostate hyperplasia patients.

Transurethral plasma bipolar vaporization electrocision; High risk of prostate hyperplasia; Treatment effect

廣西桂林市科技攻關與新產品試制項目(20120206-1)

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.022

2015-11-02； 編輯： 張翰林)