842例腎手術患者臨床病理及流行病學研究*

呂春燕 時淑燕 楊玲 陳高莉 李放霓

842例腎手術患者臨床病理及流行病學研究*

呂春燕1時淑燕2楊玲3陳高莉3李放霓2

(1.成都中醫藥大學附屬醫院， 四川 成都 610072；2.成都市第五人民醫院病理科, 四川 成都 611130；

3.成都中醫藥大學附屬醫院檢驗科， 四川 成都 610072)

目的 研究腎病手術患者的腎病疾病譜、發病狀況、臨床流行病學特點，為腎臟疾病的預防、診斷和治療提供依據。方法 采用國內外最新腎臟疾病診療標準指南,對2000年1月～2013年12月來自某大型醫院收治的842例腎手術病例，進行了腎活檢資料的分析總結。進而探討了該地區腎臟病患者的病理類型、發病狀況及流行病學特點。并對其進行了回顧性評價和統計學分析。結果 該組男女比為1.038∶1,年齡56.5±2.2(2～86)歲,51～60歲年齡段發病率最高。2006年腎手術標本所占總活檢量比例最高。本組病例中腎病疾病譜涵蓋近20種,腫瘤性腎臟疾病與非腫瘤性腎臟疾病之比為0.17∶1。本組病例腎積水、腎囊腫、腎膿腫、腎細胞癌、移行細胞癌、腎破裂、腎錯構瘤、腎結核、腎母細胞瘤和其他腎病分別占31.03%、42.50%、2.34%、6.79%、2.46%、4.22%、4.22%、1.87%、0.35%和4.22%。腫瘤性腎臟疾病和非腫瘤性疾病均呈逐年上升趨勢，但以非腫瘤性疾病增加明顯。腎積水的病因中，以腎結石梗阻、腎纖維化、腎萎縮伴或不伴感染為主要原因。結論 腎積水、腎囊腫是過去10年來危害該地區群眾健康的主要腎病病種,且近10年來非腫瘤性腎臟疾病發病率呈上升態勢;該地區腎臟疾病患者的年齡、性別具有一定的結構特點。腎結石導致的梗阻性腎病、腎纖維化是腎手術的主要病因。

腎手術; 臨床; 病理學特征; 流行病學

腎臟是人體主要的排泄器官，腎臟疾病是危害人類健康的重要疾病之一。泌尿系結石致腎積水，伴或不伴感染，因患腎無功能且恢復預后差、對側腎功能可以代償者行腎切除術。腎囊腫，超過5cm壓迫腎實質，影響腎功能，出現腰痛等癥狀，常行腹腔鏡下腎囊腫去頂術。此外，腎細胞癌，結核，腎外傷破裂等也是常見的腎手術原因。本文總結了四川省成都市某大型醫院2000年1月1日至2013年12月31日腎手術標本的臨床、病理及流行病學情況，為腎臟疾病的預防、診斷和治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 材料來源 選取2000年1月1日～2013年12月31日各類組織學活檢標本82055例，其中行腎手術病理檢測的病檢標本病例842例，約占1.03%。對這842例腎手術標本患者，采用國內外最新腎臟疾病診療標準、指南，對其重新進行臨床和病理診斷評價。主要病理診斷評價標準、指南包括：《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2010版)》、《2012版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，其他腎臟疾病診斷主要參照美國腎病學會(ASN)等相關診斷標準。

1.2 方法 系統采集這842例腎手術標本患者臨床、病理、實驗室檢測、臨床流行病學等相關資料。分析其性別、年齡、首發癥狀及發病時間、病檢結果及流行病學特征。

1.3 統計學處理 對其性別、年齡、臨床特點、年分布率、腎疾病譜、腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病年發病率、重度腎積水的病因等流行病學資料進行統計學處理。采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 一般臨床流行病學資料分析 842例腎臟疾病病例中，男428例，女414例，男女比為1.034∶1，最大年紀86歲，最小年紀2歲，平均年齡(56.5±2.2)歲。所有患者不同年齡段的分布見表1。可見在842例患者中，隨年齡增加，腎手術患者逐漸增加，到51～60歲年齡段達到高峰，此后患病人數逐漸降低(表1)。

病程半天到15年3月。有腰痛伴腹部腫塊567例，肉眼血尿390例，尿頻、尿急及(或)尿痛等尿路感染等癥狀454例(至少其中一項癥狀)，67例患者體檢時偶然發現。部分患者伴有低熱。80.64%患者均以患側腰腹脹痛為主要臨床癥狀，部分癥狀不明顯，體檢大多可捫及腹部包塊(表2)。

2.2 各年腎臟疾病患病情況 2000年1月1日至2013年12月31日總活檢標本數82055例，其中2013年例數最多，而腎手術標本例數也是最高，但腎手術標本占該年總活檢例數比例最高的是2006年(表3)。

表1 不同年齡、性別腎手術患者構成比[例(%)]

Table 1 Different ages and genders of the renal operation patients involved in this study

年齡(歲)男女≤105(0.59)4(0.48)11～207(0.83)9(1.07)21～3019(2.26)29(3.44)31～4061(7.24)45(5.34)41～5073(8.67)86(10.21)51～60111(13.18)104(12.35)61～7091(10.81)93(11.05)71～8059(7.01)40(4.75)≥812(0.24)4(0.48)合計428(50.83)414(49.17)

表2 842例腎手術患者的臨床特征[n(×10-2)]

表3 各年腎臟疾病患病情況表

2.3 腎臟疾病病譜構成 842例腎臟疾病中，經臨床與病理確診的各種腎臟疾病病譜涵蓋近20種，包括腎積水、腎囊腫、腎細胞癌、腎膿腫、腎結核、腎破裂、腎錯構瘤等。其中腎囊腫是本組腎臟疾病中主要腎臟疾病病種，占總病例數的42.50%。其次為各種原因引起的腎積水，無功能腎，占總病例數的33.61%(表4)。

表4 842例腎臟疾病患者的腎臟疾病病種構成比[n(×10-2)]

注：①20例腎積水患者合并化膿性炎，8例合并腎膿腫，1例伴腎周組織灶性鈣化，2例伴異物肉芽腫,1例合并化膿性炎伴移行細胞輕度非典型增生，6例由輸尿管移行細胞癌堵塞所致,1例伴結核，1例由輸尿管炎性息肉堵塞所致,1例伴小灶性區域移行細胞非典型增生。②其中先天性多囊腎1例，成人型多囊腎4例，合并腎細胞癌1例，合并脂肪瘤1例。③ 合并腎囊腫1例。④合并腎積水8例。⑤包括血管平滑肌脂肪瘤24例，脂肪瘤5例，海綿狀血管瘤伴出血、壞死和鈣化1例，合并囊腫1例。⑥合并腎積水1例。⑦合并鱗狀細胞癌1例。⑧包含后腎腺瘤1例，黃色肉芽腫伴炎性假瘤1例，嗜酸性腺瘤1例，血管肉瘤1例，腎發育不良1例，重復腎1例，低度惡性潛能尿路上皮腫瘤1例等。

2.4 各種腎臟疾病中腫瘤性和非腫瘤性疾病年度發病狀況 2000年1月1日至2013年12月31日腎臟疾病中腫瘤性疾病122例(惡性腫瘤84例，良性腫瘤38例)，非腫瘤性疾病720例，二者之比為0.17∶1。腫瘤性和非腫瘤性病例年度分布情況見圖1。腫瘤性腎臟疾病和非腫瘤性腎臟疾病的年度檢出率在2000年至2013年呈上升趨勢。且非腫瘤性腎臟疾病發病例數增高更明顯，增長例數翻了數倍。

圖1 2000年1月1日至2013年12月31日842例腎臟疾病病理年度分布狀況

Figure 1 Annual incidence of 842 cases of neoplastic and non-neoplastic kidney diseases from 2000 to 2013

2.5 重度腎積水病因統計 分析重度腎積水的病因，明確的腎結石病例212例，其中伴感染53例，占80%以上。腎結石壓迫致梗阻性腎病腎纖維化、腎萎縮、腎無功能，伴或不伴感染(非特異性感染或結核等特殊感染)是腎積水腎切除的主要病因。其次是腎盂輸尿管梗阻27例，占10.19%，輸尿管腫瘤壓迫或阻塞8例占3.02%(圖3)。

圖2 重度腎積水病因構成圖

Figure 2 Etiology of severe hydronephrosis

3 討論

我國是腎結石等腎臟疾病高發國家。近20年來，隨著城市化、工業化的進展，水質的污染，腎臟疾病的發生率增加了。除了各種腎小球性疾病外，其他原因所致的腎疾病導致腎手術治療的病例也不在少數。本研究采用最新的國內外腎臟疾病診斷標準、方案或指南，對某大型地方醫院2000年1月～2013年12月842例行腎臟疾病手術標本病理檢測病例進行了系統性回顧性分析研究，并對265例腎積水的病例進行了病因分析。本組研究資料在病例數量、來源、臨床與病理診斷相結合確診率以及相關臨床流行病學資料等方面均具有較高的代表性。

本組842例腎臟疾病病例相關臨床流行病學資料分析顯示，2000年1月～2013年12月各種腎臟疾病手術治療男女比率基本一致，與文獻符合[1]，發病年齡高峰在51～60歲，其前后檢出率遞減。以腰痛、腹部包塊為主要癥狀。腎臟手術標本量隨著總活檢量的增加而增加，但所占比例以2006年最高(占1.24%)。腎臟疾病譜涵蓋近20種病例，其中，以腎積水、腎囊腫、腎細胞癌、腎外傷、腎膿腫等所占比例較高。

腎結石是泌尿外科常見疾病，在泌尿外科住院患者中占居首位，我國發病率為1%～5%，南方高達5%～10%，上尿路結石發病率高于下尿路[2]。腎結石，尤其是隱匿性腎結石，會導致尿路梗阻，導致重度腎積水，常繼發感染。我們的研究結果顯示腎結石是腎積水的主要病因，占所有腎手術標本的25.18%(212例/842例)。隨著現代醫學科學技術的發展，我國泌尿系結石的臨床和基礎研究都有了長足的進步，新的診斷技術和治療方法在這一領域得到應用和推廣。而隨著人民生活水平的提高，體檢等檢查手段的普及，腎結石致梗阻性腎病，腎纖維化，無功能腎的發現更早期，而治療更積極[3]。而梗阻性腎病(Obstructive nephropathy)腎纖維化治療的研究也成為目前國內外研究熱點[4-7]。

腎囊腫是最常見的腎臟病理異常，我們的研究與以往的研究結果一致，占所有腎手術標本的43.11%，而單純性腎囊腫在腎囊性疾病中居首位。單純性腎囊腫大于40歲發病率超過20%，大于60歲發病率達33%[8]。囊腫較小或無癥狀可隨訪觀察，超過5cm的囊腫壓迫腎實質，影響功能，出現腰痛等癥狀就需要手術治療。其治療方法有腹腔鏡去頂減壓術[9]、開放性去頂減壓術、穿刺硬化術等。各種治療方法各有優缺點。腹腔鏡去頂減壓術目前已成為腎囊腫的首選治療手段[10]。

我們對842例腎臟手術標本進行研究發現，各種腎臟疾病中腫瘤性和非腫瘤性疾病年度發病率均呈增高趨勢，雖以非腫瘤性腎臟疾病增加更加明顯(呈倍數增長)。但隨著病理活檢量的增加，腎臟腫瘤的類型也有增加。腎臟腫瘤性疾病是腎切除的主要原因之一。我們的研究發現，842例腎手術標本中腎腫瘤標本122例，占所有腎手術標本的14.49%。其中，惡性腫瘤占所有腎手術標本的9.98%。超聲、CT等仍是腎腫瘤檢測的重要手段[11]。手術切除仍是治療的主要手段[12]。良性腫瘤可行腫瘤剜除術[13]，但出血不易控制需行筋膜內單純性腎切除術。此外，腎外傷也是腎手術切腎的一個原因[14、15]，我們的研究發現占所有腎手術標本的4.22%。

4 結論

腎積水、腎囊腫是過去10年來危害該地區人群健康的主要腎病病種,且近10年來非腫瘤性腎臟疾病發病率呈上升態勢;該地區腎臟疾病患者的年齡、性別具有一定的結構特點。各種導致腎手術的原因以腎結石、腎積水、萎縮致功能喪失，伴或不伴感染為最多見[16]，梗阻性腎病是今后我們研究的重點。

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Retrospective study of clinical, pathological, and epidemiological characters in 842 cases of kidney operation diseases in a regional hospital

LV Chunyan1, SHI Shuyan2, YANG Ling3,etal

(1.DepartmentofPathology,TheAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610072,China；2.DepartmentofPathology,TheFifthPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu611130,China；3.DepartmentofClinicalLaboratory,TheAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610072,China)

Objective To study the renal disease operation spectrum, incidence and clinical features of kidney disease and provide basis for diagnosis and treatment.Methods The renal biopsy data from 842 patients with renal operation were analyzed and summarized using the latest domestic and international kidney disease diagnosis standards and guides. The pathology type, pathogenesis, and epidemiology characteristics of these patients were discussed. Retrospective evaluation and statistical analysis were carried out. Results 20 kinds of kidney diseases in the disease spectrum were found in the 842 cases in this study. The ratio of tumorous kidney disease to non-neoplastic renal disease was 0.17∶1. Cases of hydronephrosis and cysts accounted for 31.03% and 42.50%, respectively. Both of the tumorous kidney disease and the non-neoplastic disease showed a rising trend year by year. Moreover, the rate of non-neoplastic diseases significantly increased..The main causes of hydronephrosis were obstruction, renal fibrosis, and renal atrophy (with or without infection) instigated by kidney stones. Conclusion Hydronephrosis and renal cysts were the main renal diseases that were hazardous to regional public health over the past 10 years. Furthermore, the constituent ratio of the non-neoplastic renal disease exhibited an increasing trend in the last 10 years. Obstructive nephropathy and renal fibrosis caused by asymptomatic renal calculus were the main pathogenies.

Renal operation; Clinical; Pathological characteristics; Epidemiology

四川省衛生廳科研課題(110520)。

R 692.3+9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.018

2014-07-25； 編輯： 張翰林)