亞低溫治療對(duì)重癥高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響*

郝亮 習(xí)望 王海燕 姚志剛 劉宏雷 賈蔚嫻 孫曉立 習(xí)志強(qiáng) 李云

亞低溫治療對(duì)重癥高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響*

郝亮1習(xí)望1王海燕2姚志剛1劉宏雷1賈蔚嫻1孫曉立1習(xí)志強(qiáng)1李云4

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)外科, 河北 石家莊 050000；2.石家莊市第三醫(yī)院 藥劑科, 河北 石家莊 050011；

3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 河北 唐山 063000)

目的 研究亞低溫治療對(duì)重癥高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響。方法 選擇2013年3月至2015年3月在我院接受治療的重癥高血壓腦出血患者120例，將患者隨機(jī)分為研究組(70例)和對(duì)照組(50例)，兩組均進(jìn)行常規(guī)的血壓控制，降低顱內(nèi)壓和防治并發(fā)癥的治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用亞低溫治療。其中觀察組70例，對(duì)照組50例，比較患者在術(shù)后1、12、24、72h 以及1 周的顱內(nèi)壓情況。并對(duì)患者術(shù)后1h、1d、3d、5d、1 周的近期臨床療效與術(shù)后6 個(gè)月的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量進(jìn)比較分析。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患者顱內(nèi)壓的變化情況:觀察組患者在術(shù)后72h 的顱內(nèi)壓(23.83±4.67)mmHg，顯著高于對(duì)照組患者的顱內(nèi)壓(28.82±4.84)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的近期臨床療效評(píng)分與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較：觀察組患者的近期不同時(shí)間段的臨床療效評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量良好所占百分比為90.67%，顯著高于對(duì)照組所占百分比57.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者死亡和植物生存人數(shù)相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),重殘、中殘、良好差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果顯著，能有效降低顱內(nèi)壓，改善患者腦功能，可在臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；亞低溫；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

腦出血后神經(jīng)功能加重惡化的原因主要與血腫周圍組織的繼發(fā)性腦水腫有關(guān)[1]。亞低溫治療可抑制內(nèi)源性有害因子的生成釋放，抑制腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減少鈣內(nèi)流[2]。降低腦代謝，減少腦耗氧量，減少乳酸堆積；亞低溫可減低腦出血后血腦屏障的通透性，從而減輕血管性及細(xì)胞毒性腦水腫[3]。本研究主要對(duì)亞低溫治療重癥高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討亞低溫治療的作用機(jī)制，為臨床亞低溫治療重癥腦出血患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年3月在我院接受治療的重癥高血壓腦出血患者120例，將患者按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為觀察組(70例)和對(duì)照組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)頭顱CT證實(shí)，均為幕上腦出血。③格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分。④患者家屬對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷疑腦動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂。②外傷性血腫。③腦干或小腦出血。兩組患者年齡、病程、男女比例等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，并行顱內(nèi)壓探頭置入監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。術(shù)后隨機(jī)分成兩組：觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在術(shù)后1、12、24、72h 以及1 周的顱內(nèi)壓情況。并對(duì)患者術(shù)后1h、1d、3d、5d、1周的近期臨床療效與術(shù)后6 個(gè)月的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量進(jìn)行比較。近期臨床療效采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的言語、意識(shí)、凝視、視野、面癱等，分?jǐn)?shù)越低越好。遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用格拉斯哥預(yù)后量表，良好指患者恢復(fù)基本功能，可正常生活; 中殘指患者恢復(fù)部分功能，可自理; 重殘指患者意識(shí)狀態(tài)良好，但是不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用卡方檢測(cè)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用t檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)顱內(nèi)壓的變化情況 觀察組患者在術(shù)后72h 的顱內(nèi)壓為(23.83±4.67)mmHg，顯著高于對(duì)照組的顱內(nèi)壓(28.82±4.84)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者近期臨床療效評(píng)分與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 觀察組患者近期不同時(shí)間段的臨床療效評(píng)分低于對(duì)照組，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量良好所占百分比90.67%高于對(duì)照組所占百分比57.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間的顱內(nèi)壓變化情況比較

表2 兩組患者的近期臨床療效評(píng)分比較

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后死亡和植物生存人數(shù)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重殘、中殘、良好比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

高血壓腦出血在腦血管疾病發(fā)病中約占10%，而致死率及致殘率卻居腦血管疾病的首位，尤其是重癥高血壓腦出血患者，即入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分的患者，均預(yù)后極差[4]。針對(duì)此類患者，雖入院后及時(shí)行開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫及去骨瓣減壓，術(shù)后患者常因出血造成繼發(fā)性腦損害可引起一系列病理生理變化，造成嚴(yán)重的腦水腫，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重危害[5]。

表3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量結(jié)果比較[n(×10-2)]

有研究表明，腦出血后神經(jīng)功能加重惡化的原因主要與血腫周圍組織的繼發(fā)性腦水腫有關(guān)[6]。亞低溫治療可抑制內(nèi)源性有害因子的生成釋放，抑制腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減少鈣內(nèi)流[7]，降低腦代謝，減少腦耗氧量，減少乳酸堆積；亞低溫可減低腦出血后血腦屏障的通透性，從而減輕血管性及細(xì)胞毒性腦水腫[8]。本次研究中，主要對(duì)亞低溫治療重癥高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討亞低溫治療的作用機(jī)制，為臨床亞低溫治療重癥腦出血患者提供重要的理論依據(jù)。亞低溫治療通過多種環(huán)節(jié)起到腦保護(hù)作用，亞低溫治療可抑制內(nèi)源性有害因子的生成釋放，抑制腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減少鈣內(nèi)流[9]。降低腦代謝，減少腦耗氧量，減少乳酸堆積；亞低溫可減低腦出血后血腦屏障的通透性，從而減輕血管性及細(xì)胞毒性腦水腫[10-12]。近年來亞低溫治療較多應(yīng)用于重型顱腦損傷患者，由其對(duì)腦組織的良好保護(hù)作用已達(dá)共識(shí)。但亞低溫治療重癥腦出血患者方面目前報(bào)道不多，尚處于摸索階段。重癥高血壓腦出血具有高致殘率和高病死率等特點(diǎn)[13-15]，致死和致殘的主要原因是出血后血腫多位于于內(nèi)囊、丘腦等重要腦功能區(qū)，它的占位壓迫效應(yīng)會(huì)對(duì)周圍腦組織及血管造成損害，進(jìn)而產(chǎn)生一系列病理變化。本課題通過對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下的亞低溫治療，效果滿意，可供借鑒。

4 結(jié)論

亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床效果顯著，能夠有效降低顱內(nèi)壓，改善患者腦功能，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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Influence of mild hypothermia therapy on postoperative intracranial pressure of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients

HAO Liang1,XI Wang2,WANG Haiyan1,etal

(1.DepartmentofNeurosurgery,TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；2.DepartmentofPharmacy,TheThirdHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang050011,China；3.DepartmentofNeurosurgery,TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Tangshan063000,Hebei,China)

Objective To study the influence of mild hypothermia therapy on postoperative intracranial pressure of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients.Methods 120 patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the observation group (70 cases) and the control group (50 cases). Both groups were treated with control of regular blood pressure, reduce of intracranial pressure and prevention of complications. The observation group was treated with mild hypothermia therapy, additionally. The intracranial pressure 1 h, 12 h, 24 h, 72 h, and 1 week after operation were observed. The clinical curative effect 1 h, 1 d, 3 d, 5 d and 1 week after operation and long-term survival of quality were analyzed. Results Two groups of different time points after surgery in patients with changes of the patients with: The intracranial pressure 72 h after surgery of observation group (23.83±4.67) mmHg was significantly higher than that of control group (28.82±4.84) mmHg (P<0.05). The clinical curative effect score at different time of observation group were lower than that of control group. The well survival quality rate of observation group (90.67%) was higher than that of the control group (57.33%) (P<0.05). The died and plant man of the two group were not statistically different between the two groups(P>0.05). The degrees of disability of the two groups had statistically difference (P<0.05). Conclusion Hypothermia therapy for severe hypertensive cerebral hemorrhage can effectively reduce intracranial pressure of the patients and improve the brain function.

Hypertensive cerebral hemorrhage；Low temperature；Intracranial pressure monitoring

國(guó)家自然科學(xué)基金(81000110)

R 541.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.015

2015-06-17； 編輯： 張文秀)