拇指推針法對急診輸液患兒的臨床應用價值*

張燕 諸白美 蘇玲 王艷 胡靜

拇指推針法對急診輸液患兒的臨床應用價值*

張燕 諸白美 蘇玲 王艷 胡靜

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院, 江蘇 南京 210006)

目的 探討拇指推針法對急診輸液患兒的臨床應用價值。方法 選擇2014年4月～6月的296例急診輸液患兒為研究對象，按數字表法將患兒隨機分為觀察組144例和對照組152例。觀察組采用拇指推針法，對照組采用兩種傳統靜脈穿刺推針法，比較兩組患兒穿刺成功率、家長滿意度、患兒疼痛反應、穿刺時間、舒適度以及患兒并發癥發生率和復診率。結果 觀察組成功率與滿意度均高于對照組(均P<0.05)；觀察組疼痛較輕，劇痛例數少于對照組(P<0.05)；觀察組穿刺時間短于對照組，舒適度評分高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒并發癥發生率及復診率均少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 拇指推針法在臨床中與其他兩種常用進針方法相比，穿刺時間長短、成功率、穿刺舒適度和疼痛程度均明顯優越于傳統進針方法，且家長滿意度高，可在臨床推廣應用。

拇指推針法； 頭皮穿刺； 患兒； 應用

拇指推針法是在臨床穿刺過程中長期積累的工作經驗，在用拇指和食指手執小兒頭皮針(5.5號針)前后進行穿刺皮膚后，僅用拇指推針，食指松開，拇指根據靜脈走向和靜脈深淺度進行上下調整完成穿刺。此方法簡單易行，在穿刺的同時，食指松開不會遮擋靜脈走向[1]。尤其適用于淺靜脈、細小靜脈，可以提高穿刺成功率。對0～2.5歲嬰幼兒，因其靜脈細小，進行穿刺時難度較大，燈光照射易產生陰影，食指的遮擋極易影響穿刺成功率，這不僅增加了患兒的痛苦，而且容易引起家長的不滿，甚至護患糾紛[2]。通過拇指推針法的熟練運用，可以減少患兒的痛苦，提高患兒頭皮細小靜脈穿刺的成功率，降低重復穿刺。我科自2014年4月～6月對臨床上296例輸液患兒中的144例采用拇指推針法并與152例采用傳統進針法進行比較，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～6月在我科急診輸液的296例患兒為研究對象，原發病：急性扁桃體炎63例，急性上呼吸道感染79例，急性腸炎53例，急性支氣管炎51例，支氣管肺炎50例。按數字表法將296例患兒隨機分為觀察組144例和對照組152例。觀察組中男73例，女71例，年齡0～3歲，平均(1.5±0.7)歲，采用拇指推針法；對照組中男80例，女72例，年齡0～3歲，平均(1.5±0.6)歲，采用傳統進針法。兩組患兒在性別、年齡、原發病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均由家長陪同下來我院急診輸液室。②穿刺部位皮膚完整，無破損。③均選擇小兒頭皮靜脈。④均為0～2.5歲間患兒。⑤家屬均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重內科外科疾病患兒，病情急劇惡化患兒。②3歲以上手部靜脈穿刺患兒。

1.3 穿刺方法

1.3.1 對照組采用傳統穿刺方法 采用針頭均為5.5號小兒頭皮靜脈穿刺針、醫用膠布、消毒物品。所有操作均由責任心強、技術嫻熟的5年以上工作年限的責任護士專人進行，操作前，向家長解釋相關操作及注意事項，確定家長能夠配合后進行穿刺。①穿刺方法一：將患兒放置輸液臺上，選擇合適的靜脈充分暴露血管，辨認靜脈血管的走向、粗細、深淺等，根據選擇的部位，常規消毒皮膚后，手指拇指和食指上下捏緊針柄處23～30°角進針，速度不宜過快，看見回血后進針少許固定針頭部位，觀察輸液狀況。如無腫脹、滲漏、紅腫等現象，提示穿刺成功。②傳統穿刺方法二：將患兒放置輸液臺上，選擇靜脈方法同方法一，常規消毒皮膚后，由食指和拇指前后固定住頭皮穿刺針，5°角進針，根據靜脈走向緩緩推入，見回血后停止，用醫用膠布固定針頭，觀察輸液情況。如無腫脹、滲漏、紅腫等現象，提示穿刺成功。

1.3.2 觀察組采用拇指推針法 穿刺用物品及裝置與對照組相同，常規備皮后，做好患兒安撫工作，等患兒安靜，局部皮膚基本恢復正常顏色后，再進行皮膚消毒。靜脈選擇方法均與對照組相同，穿刺角度為30～40°角進針，進針時可用傳統方法二先穿刺皮膚表層，然后放開食指，僅用拇指推針并根據靜脈走向和深淺度進行調整。見回血后停止推針，固定針頭。如無腫脹、滲漏、紅腫等現象，提示穿刺成功。兩組均嚴格按照無菌操作原則進行。

1.3.3 固定方法 兩組人員均采用3M醫用膠布(透明通氣型)，3M膠布寬度2cm,長度為4～6cm。按傳統靜脈固定方法 ，一針柄二針眼不交叉四打彎的方式進行固定。由于均為小兒頭皮靜脈穿刺，故為了固定好針頭，再由3L膠布，寬1cm，長度根據患兒頭顱長度和頭部分泌物(主要為汗液)情況而定，環繞患兒頭部一周，將穿刺部位固定在頭上。

1.4 觀察指標及評定標準 比較兩組患兒的一次穿刺成功率、患兒疼痛情況、頭皮針脫落、舒適度、并發癥發生情況以及家長的滿意度。其中①一次穿刺成功率：靜脈穿刺一針見血，輸液通暢，局部無滲出。②疼痛：參照國際常用疼痛評分法馬克蓋爾法對患兒的疼痛程度進行評估，分為無痛、微痛和劇痛3個等級。無痛為患兒接受穿刺時較為平靜，面部表情無改變，主訴局部有疼痛感；微痛為靜脈穿刺時患兒較平靜，面部表情無改變，主訴有短暫微疼痛感，疼痛時間不超過10s；劇痛為患兒面部表情較為緊張，出現張口、皺眉，甚至出現呻吟出聲，又縮回穿刺部位的抵抗動作，主訴疼痛較為劇烈，疼痛時間在15s以上。③舒適度：除人為原因外，觀察穿刺點有無紅腫、瘙癢及疼痛出現，若患兒活動無影響或無疼痛、出血、紅腫者為舒適。④并發癥：包括局部藥液外滲、靜脈炎，靜脈炎根據美國靜脈輸液護理學會規定的指標及分度，藥液外滲為局部皮膚腫脹，范圍在2cm以上。⑤家長滿意度：采用我院兒科自制護理滿意度調查問卷對患兒家長進行調查，調查內容包括穿刺技術、固定技術、治療效果3項內容，每項評分10分，滿分30分，27分以上為滿意，15～27分為一般，15分以下為不滿意，均選擇女性親屬參加問卷調查。兩組患兒家長的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件分析，百分比數據比較采用2檢驗，計量數據以±s表示，組間比較實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺成功率及家長滿意度對比 觀察組成功率和家長滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率及家長滿意度對比[n(×10-2)]

Table 1 The puncture success rate and parent satisfaction

組別n一次成功滿意度滿意一般不滿意觀察組144135(93.75)①101(70.14)①33(22.92)10(6.94)①對照組152104(68.42)86(56.58)24(15.79)42(27.63)230.5115.8442.41621.853P0.0000.0000.1200.000

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2 兩組患兒疼痛情況對比 觀察組患兒疼痛情況顯著優于對照組，劇痛例數顯著少于對照組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒疼痛情況對比[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3 兩組穿刺時間及舒適度得分對比 觀察組患兒穿刺時間短于對照組，舒適度評分高于對照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒穿刺時間以及舒適度得分對比±s)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4 兩組患兒并發癥發生情況對比 觀察組患兒并發癥發生率及復針率均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況對比[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺輸液是小兒治療和搶救的主要途徑，操作簡單，方便易行，能有效地進行靜脈治療，是護士的基本操作之一[3]。合理有效的穿刺方法是每一個護士必須在工作中不斷總結不斷探索的工作。3歲以下小兒多選頭皮靜脈穿刺，但由于小兒好動，血管細，血管壁薄，血管彎曲不明顯，如燈光照射，病情限制，或發熱、腹瀉、嘔吐、脫水易造成血管微循環障礙，影響護士靜脈穿刺的成功率[4]。

影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的主要原因可以大致分為以下幾點：①進針角度。需要進行小兒頭皮靜脈穿刺的患兒，由于年紀小，其頭皮血管的管徑較小，厚度較薄，而且血管的位置較為表淺，因此若進針時針頭的角度與血管的角度較大時，極易刺破患兒頭皮血管導致穿刺失敗[5]。②進針速度。除了進針時的角度外，進針的速度也是導致頭皮穿刺失敗的主要原因之一[6]。進行頭皮穿刺時，應先快后慢，將針頭快速地刺入頭皮皮下，再仔細觀察血管的方向，緩慢地進入到血管中。③固定方法。臨床實踐表明，一個完善的固定方法是穿刺成功的前提條件[7]。本研究由于均為小兒頭皮靜脈穿刺，故為了固定好針頭，再由3L膠布，寬1cm，長度根據患兒頭顱長度和頭部分泌物(主要為汗液)情況而定，環繞患兒頭部一周，將穿刺部位固定在頭上。這種固定方法能夠保證在輸液的過程中，不會因為小兒的哭鬧而導致針頭刺破血管致液體外滲的發生[8]。④護士心理素質。除了一些經驗上的因素外，護士的心理素質也是一個重要因素。一些護士由于對嬰幼兒的護理缺乏耐心，有的護士因為害怕無法一次完成穿刺會被家屬責怪，導致心理壓力較大，在這種較大的心理壓力下，更加容易導致穿刺失敗[9～11]。穿刺方法和固定是小兒頭皮靜脈穿刺的保證，必須對傳統的方法進行改革，以減少穿刺失敗率，提高應用效益。本研究中觀察組所使用的拇指推針法，進行穿刺時護士食指在前持針，進針的角度調節性較大，比較容易形成最好的入針角度(10～15°)，因此穿刺成功率較高。而傳統的靜脈穿刺方法雖然在成功率上和拇指推針法差不多，但是在患兒舒適度上卻有明顯差異，并且拇指推針法在使用過程中方便簡單，沒有食指的遮擋，可以更加清楚地看清靜脈走向和深淺度，在進行簡單訓練后即可在臨床上大力推廣[12～14]，從而降低了患兒疼痛程度，提高了家長滿意度，為創造良好地護患關系打下了基礎。

4 結論

拇指推針法在保證患兒頭皮靜脈穿刺成功率的前提下，能減輕病兒痛苦，提高患兒治療的舒適度，具有臨床應用推廣價值。

[1]王多琴.小兒頭皮靜脈穿刺體會[J].中國現代藥物應用，2013,7(14)：205-206.

[2]韓冬梅.小兒靜脈穿刺失敗的原因及對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013,16(1)：142-142.

[3]於軍蘭，王美蓉，皮玉菊，等.介紹一種小兒頭皮靜脈穿刺[J].護理研究，2015，(2)：256-256.

[4]李小紅，王婉秋，陳媛，等.無菌透明敷貼在小兒頭皮靜脈輸液中的應用[J].中國中醫藥科技，2014(1)：248-248.

[5]羅飛云，陳遠華，楊玉金，等.家屬共同參與在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應用[J].上海護理，2014,14(2)：42-43.

[6]陳虹，付麗萍，占小春，等.音樂干預減輕小兒頭皮靜脈穿刺所致疼痛的效果[J].護理學報，2014，(16)：56-57.

[7]陳衛軍，楊小紅，陳建榮，等.新型多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺的研制與臨床應用[J].護士進修雜志，2014，(15)：1409-1410.

[8]郭春梅.兒科門診輸液室開展淺靜脈留置針的體會[J].海南醫學，2014，(7)：1085-1086.

[9]沈淑芬.力學原理在小兒靜脈穿刺技術中對護患雙方體位的影響[J].國際護理學雜志，2014，(11)：3272-3274.

[10] 周華，羅國芳，趙蘭.單手送管法在小兒靜脈留置針穿刺中的應用[J].西部中醫藥，2014，(2)：127-128.

[11] 王金金，李虹霖，程麗麗，等. 改良穿刺法在住院患兒開放式安全型留置針中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21(10)：1220-1221.

[12] 趙曉茜，濮益琴.靜脈留置針在改良型塞丁格穿刺法中的應用[J].中華護理雜志，2014，49(9)：1136-1137.

[13] 楊靜，宋迪，徐令婕，等.2種PICC穿刺法致機械性靜脈炎的對比分析[J].中華全科醫學,2014,12(4):635-637.

[14] 謝春霞.手背逆行靜脈穿刺在老年門診輸液患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(11)：98-99.

Clinical value of thumb push for emergency infusion needle children

ZHANG Yan, ZHU Baimei, SU Ling,etal

(NanjingMedicalUniversity,NanjingChildren’sHospital,Nanjing210006,China)

Objective To evaluate the clinical value of acupuncture thumb push for emergency intravenous infusion of children. Methods 296 children in emergency infusion were randomly divided into observation group (144 cases) and control group (152 cases). Observation group was treated with thumb push acupuncture. The control group was treated with traditional push venipuncture needle. The puncture success rate, parent’s satisfaction, pain response, puncture time, comfort and complications, and referral of children rate were observed. Results The puncture success rate and parent’s satisfaction of observation group were higher than that of control group. The pain and incidence of serious pain of observation group was less than that of control group (P<0.05). The time of observation group was shorter than that of the control (P<0.05). The rate of return visit and complication of observation group was lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionThethumbpushneedlehassuccessrate,puncturecomfortandlesspain,whichissignificantlybetterthantraditionalneedlemethod.

【Key words】Thumbacupuncture;Scalppuncture;Children;Application

南京市醫學發展項目(YKK12109)

諸白美，E-mail:zhubaimei2@163.com

R 472.9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.037

2015-06-30； 編輯： 母存培)