循證干預對冠心病介入手術后患者QOL評分及情緒的影響*

魯延紅 王東艷 屈莫 趙妮霞 白玉瓊

循證干預對冠心病介入手術后患者QOL評分及情緒的影響*

魯延紅1王東艷1屈莫1趙妮霞1白玉瓊2

(1.延安大學附屬醫院， 陜西 延安 716000; 2. 西安市中心醫院, 陜西 西安 710002)

目的 探討循證干預對冠心病患者介入手術后生存評分(QOL)及情緒狀態的影響。方法 選取2013年1月～2014年1月300例冠心病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各150例，對照組患者行常規手術護理，觀察組在常規護理方法的基礎上進行循證護理，對比兩組患者并發癥發生情況、抑郁和焦慮評分情況以及QOL評分情況。 結果 觀察組患者并發癥發生顯著少于對照組；抑郁(SAS)和焦慮(SDS)評分顯著低于對照組；食欲、精神及體力、睡眠和疼痛等QOL評分指標顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。 隨著患者生存得分的不斷升高，而SAS、SDS評分均顯著下降，且存在明顯負相關性(r=-0.74，P<0.05)。結論 循證護理介入冠心病患者手術后，護理效果顯著，能有效地改善患者情緒，促進患者早日康復。

循證護理； 冠心??； 生存評分

循證護理又稱為實證護理，體現了當代護理科學發展的一種趨勢，是在醫護人員制定護理計劃的過程中，以審慎和明智的態度將臨床經驗和科研理論結合起來，為患者提供合理有效的護理措施，最終實施最佳的護理方法[1，2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病在我國的死亡率和發病率均呈上升趨勢，為了降低患者的發病率和死亡率，減輕疼痛，采用循證護理方式能有效抑制患者的發病情況，減輕患者痛苦[2]。為探討循證護理對冠心病患者介入手術后QOL生存評分及情緒狀態的影響，特選取2013年1月～2014年1月收治的300例冠心病患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將300例冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各150例，觀察組中男性90例，女性70例，年齡49～73歲，平均(58.9±1.2)歲；對照組中男性85例，女性65例，年齡50～73歲，平均(59.1±1.3)歲。入選標準：①經冠脈造影等手段確診為冠心病的患者。②患者均對本次研究知情同意。③患者無其他原發性疾病。④患者入院信息完整。排除標準：①非冠心病患者。②有惡性腫瘤及感染性病癥者。③患者不知情。④患者入院信息不完整。所有患者在性別、年齡等方面對比，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，患者入院時，積極主動與患者交流，幫助患者熟悉病區環境，緩解因陌生環境而帶來的抑郁和焦慮；術前詳細介紹手術的相關知識，幫助患者熟悉手術過程，有利于醫生進行有效的治療；術后遵醫囑對患者進行護理，促進患者早日康復。觀察組在常規護理的基礎上進行循證護理，具體內容如下：①確定護理工作中需要處理的問題，如提高患者在使用藥物時的依從性，更好地應用藥物治療，幫助患者形成良好的生活習慣等。在整個圍術期及時對患者進行心理疏導，幫助緩解不良情緒，樹立起戰勝疾病的信心。②分析患者臨床護理過程中存在的實際情況，將對患者影響較大的因素作為較為重要的護理問題，收集各種典型病例資料，查找相對權威的護理知識網站，并對官方網站的數據進行科學化、系統化地分析，根據分析結果，形成相關的處理方案，高效合理地處理各項影響患者恢復的因素。③由醫護人員組成循證護理小組，實施個性化服務，根據患者自身的狀況，因人而異，加以整合，形成有利于每位患者的護理方案，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標 分析對比兩組患者生活質量指標、并發癥情況以及抑郁和焦慮情況。

1.4 療效評價[3]采用世界衛生組織生存質量測定量表 QOL評分：QOL評分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項，總分60分，分數越高代表患者生活質量水平越好。觀察并記錄兩組患者在神經功能、社會功能、心理功能、物質生活等生活質量方面的指標，根據患者得分情況，將患者分為低(10≤QOL得分<20)、中(20≤QOL得分<40)、高(40≤QOL得分≤60)3個區間。根據SAS及SDS評分量表，測定兩組患者抑郁和焦慮評分值情況。

2 結果

2.1 生活質量指標評分比較 兩組患者護理前的食欲、精神及體力、睡眠和疼痛等指標評分差異無顯著性(均P>0.05)，護理后觀察組的各項指標評分均顯著高于對照組，差異均有顯著性(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量指標比較±s)

2.2 并發癥發生情況比較 觀察組患者護理后冠脈痙攣及無再流等并發癥發生率顯著少于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后并發癥情況比較[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3 兩組患者抑郁和焦慮評分比較 觀察組患者護理后抑郁、焦慮評分分值顯著少于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表3。

2.4 不同生存評分區間患者的對比 隨著患者生存得分的不斷升高，患者SAS、SDS評分均顯著下降。根據Spearman法分析可知，生存評分與患者的SAS及SDS得分均呈負相關性(r=-0.740，-0.832，P=0.000)，見表4。

表3 兩組患者抑郁和焦慮評分比較±s)

注：與對照組相比，①P<0.05

表4 不同生存評分區間患者情緒評分對比±s)

3 討論

冠心病患者一般都患有分支血管疾病，且心肌缺血較為嚴重，因而會引發較多不良反應，嚴重者甚至會危及患者生命和健康。在臨床治療中，冠心病患者治愈過程緩慢，且在治療過程中病情易復發，多變的病情加大了治療難度，給醫護人員帶來了很大的挑戰。一般冠心病患者在入院后會進行常規治療與護理，幫助患者熟悉醫院的環境，緩解患者因環境陌生而帶來的抑郁和焦慮感。在有效安置患者后，便由醫護人員依據每位患者的具體情況，制定符合個人病情的循證護理方案，并有效地執行方案內容，促進患者早日康復[4]。此外，護理人員應嚴格遵從醫囑，認真負責地監測患者各項生命體征，隨時對患者進行心電監護，了解患者心律變化情況，防止患者因疼痛或情緒不穩定而誘發嚴重心律失常等情況[5]?；颊呤中g后多會產生不良的心理情緒，造成額外的思想負擔，因而進行詢證護理的人員應理解患者的心理狀況，加強同患者間的交流，增強彼此間的信任與合作，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

本研究結果表明，觀察組患者在循證護理后，并發癥發生情況顯著少于對照組(P<0.05)；而QOL各項指標評分顯著高于對照組(均P<0.05)；SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，與黃林芬等人報道一致[6～8]。表明循證護理能有效地減少患者并發癥，改善其生活質量水平，緩解患者抑郁焦慮情緒。其原因可能與循證護理的具體機制有關：在對患者進行護理前，循證護理措施要求護理人員提前確定護理過程中需要處理的各項問題，確定好需要解決的問題后便可開始尋求有效的解決方案，并加以推進落實。因此，循證護理人員便針對每位患者的具體情況，收集各項資料，在相對權威的官方網站進行求證，從而為每位患者制定出有效的護理方案。此種因人而異的護理方案，有助于醫師與護理人員更加深入地了解患者的真實情況，并作出最適合的治療護理方案，因而能有效減少并發癥的發生，提高患者生活質量水平[9]。本研究還發現，隨著患者QOL得分的上升，患者的SAS、SDS評分均顯著下降，提示兩者存在明顯的負相關性。筆者認為發生這種結果的原因，可能是對患者實施循證護理后，患者生存情況得到明顯改善，良好的生存質量對患者的心理有積極的影響，使患者能保持一種良好的心態，因此患者的SAS、SDS評分均顯著下降。此外，循證護理中的個性化護理方案符合患者的心理需要[10～15]，有利于幫助患者緩解焦慮和抑郁狀況，從而始終維持于良好的心理狀態中。

4 結論

循證護理能有效改善冠心病患者介入手術后QOL生存評分及情緒狀態，減少并發癥的發生，提高患者生活質量水平，是一種有效的護理方式，可在臨床中推廣應用。

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Evidence-based nursing intervention on QOL score and emotional state of patients with coronary heart disease after surgery

LU Yanhong1，WANG Dongyan1, QU Mo1,etal

(1.Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an716000，Shanxi,China;2.Xi’anCentralHospital,Xi’an710002,China)

Objective To explore the evidence-based intervention QOL score and emotional state of patients with coronary heart disease after surgery. Methods From January 2013 to January 2014, 300 coronary heart disease patients were randomly divided into observation group (150 cases) and control group (150 cases). The control group was treated with conventional surgery nursing. The observation group was treated with the conventional nursing methods on the basis of evidence-based nursing. The complications, anxiety and depression and the QOL score were observed. Results The complications of observation group was significantly less than that of the control group(P<0.05). SAS and SDS score of observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). The mental and physical pain, sleep and appetite QOL score index of observation group were significantly higher than that of the control group,(P<0.05). The survival score higher was negative correlated to SAS and SDS score (r=0.74,P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively improve the emotion and recover of the patients with coronary heart disease after surgery.

Evidence-based nursing; Coronary heart disease； QOL

西安市科技計劃項目(GG04116)

R 473.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.036

2015-04-28； 編輯： 母存培)