急救護理流程在創傷性休克患者中的搶救效果分析*

張梅 孫琦 許月瓊 許訊

急救護理流程在創傷性休克患者中的搶救效果分析*

張梅1孫琦1許月瓊1許訊2

(1. 南京醫科大學附屬南京醫院， 江蘇 南京 210006；2. 上海交通大學附屬第一人民醫院， 上海 200240)

目的 探討急救護理流程在創傷性休克患者中的搶救價值。方法 選取2010年1月～2014年1月接受治療的創傷性休克患者82例，根據搶救模式不同分為觀察組和對照組各41例。觀察組采用急救護理流程模式進行搶救，對照組采用常規護理模式進行搶救，觀察兩組患者搶救成功率以及病人及家屬對搶救的滿意率。結果 觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，搶救時間及住院時間均顯著少于對照組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組患者的搶救滿意率(97.6%)顯著高于對照組(85.4%)，搶救后的QOL評分亦顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 對創傷性休克患者在搶救過程中實施急救護理模式，能有效提高患者的搶救成功率，大大縮短搶救時間及住院時間，還能顯著改善患者搶救后的日常生活質量，可在臨床推廣應用。

急救護理流程； 創傷； 休克； 搶救

創傷性休克是一種常見的外科急癥之一，多發于青壯年男性群體中。創傷性休克對患者危害較大，若不及時得到搶救，后果將不堪設想[1]。對于創傷性休克的搶救應遵循“搶救優先于診斷”的方案，及時發現患者休克早期的癥狀，處理好呼吸道阻塞，均有著較為重要的意義[2]。本研究旨在探討急救護理流程在創傷性休克患者中的搶救應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在我院接受治療的82例創傷性休克患者為研究對象，根據搶救模式不同分為觀察組和對照組各42例，觀察組中男性27例，女性12例，年齡16～64歲，平均(42.1±13.3)歲，其中擠壓傷6例，高空墜落傷15例，交通事故傷15例，砸傷2例，穿透傷3例，采用急救護理流程模式進行搶救；對照組中男性28例，女性11例，年齡17～63歲，平均(42.8±12.7)歲，其中擠壓傷7例，高空墜落傷14例，交通事故傷17例，砸傷1例，穿透傷2例，采用常規護理模式進行搶救。所有患者在性別、年齡等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合創傷性休克的診斷標準。②所有患者均在傷后24小時內就診。③患者家屬簽署知情同意書，知曉并支持本研究。④無精神類疾病，能夠自主配合治療。排除標準：①不符合創傷性休克的診斷標準。②心、肺等重要臟器功能不全的患者。③意識不清楚，無法正常進行溝通的患者。

1.3 護理方法 觀察組實施急救護理流程。①傷情評估：在患者入院時，對患者傷情進行評估，主要包括呼吸道是否通暢，神經系統癥狀，患者尿量、心率、血壓等指標，肢體活動情況，呼吸頻率及特點等。對以上指標做出初步評估后，制定詳細方案，明確護理重點，醫護分工明確，力保將搶救工作做得最好。②病情動態觀察：創傷性休克患者處在一個較為多變的動態狀況之中，為對患者病情做出準確的判斷，需加強對患者的動態觀察。具體如下：對患者的心電圖等各項生命指征進行持續監測，適當對患者采取止痛操作，防止疼痛性休克的發生；采用指壓、包扎等手法進行止血，防止持續出血的發生；對于存在肋骨骨折的患者，應時刻注意氣胸、血胸的發生。③術前準備：術前醫護人員需要與患者及家人進行溝通，安撫他們，避免其產生焦慮或恐懼的心理，增強其自信性，提高手術的成功率。此外，醫護之間也要及時進行溝通，保證術中的完美配合。④組織協調：護士長要全面了解患者的傷情，分清主次緩急，合理地安排護理人員，對于突發事故的患者，應及時啟動應急預案，保證患者能夠得到及時、有效的護理。急救護理流程見圖1。對照組采取常規護理，包括對患者血壓、心率等指標的實時檢測，保證患者呼吸道暢通，醫護之間保證信息傳遞的及時性，積極配合進行搶救護理。

1.3 觀察指標 ①術后采用向患者家屬發放調查問卷方式了解對護理的滿意度，調查問卷滿分為100分，患者家屬根據實際情況進行答題得分，<60分為不滿意，60～80分為一般滿意，≥80分為非常滿意，后兩者的占比稱之為滿意率。②QOL(生活質量)評分：QOL評分量表包括食欲、精神、體力及睡眠等12項，總分60分，分數越高代表生活質量水平越好。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率、搶救時間及住院時間對比 觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，搶救時間及住院時間均顯著少于對照組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

圖1 急救護理流程圖

Figure 1 Emergency nursing flowchart

表1 兩組患者搶救成功率、搶救時間以及住院時間對比[n(×10-2)]

Table 1 The rescue success rate, save time and hospital stay

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2 兩組患者家屬對搶救的滿意度對比 觀察組患者的搶救滿意率(97.6%)顯著高于對照組(85.4%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬的搶救滿意率對比[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3 兩組患者搶救后QOL評分對比 觀察組患者搶救后QOL評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者搶救后QOL評分對比±s)

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

創傷性休克指的是機體在受到嚴重創傷后，體內有效循環血量急劇下降，組織內血液灌注出現嚴重不足，最終引起人體內重要臟器缺氧、缺血以及組織細胞代謝障礙等全身性的病變過程[3～5]。創傷性休克是一種常見的外科急癥之一，多發于青壯年男性群體。隨著社會的不斷進步，城市建設以及高速道路也得到了急速發展，創傷性休克的發病率也逐年上升。創傷性休克是機體在受到創傷后的應急反應，大多數患者是由于骨折以及臟器受到損傷后的急性出血，同時組織分解代謝所產生的有毒物質同樣是引起患者休克的原因，若不及時救治，將嚴重威脅患者的生命安全[6，7]。因此，及早采取正確、有效的急救措施，對于患者的搶救成功率有著積極的影響。

為探討急救護理流程在創傷性休克患者中的搶救應用價值，本文特選取我院收治的82例創傷性休克患者進行分組研究。結果發現，觀察組患者的搶救時間以及住院時間均顯著短于對照組，與楊志華等人的報道相符[8，9]，提示急救護理措施能夠有效提高創傷性休克患者的搶救成功率。另有研究表明[9]，創傷性休克患者是否能夠存活下來，在很大程度上取決于患者傷后能不能在較短的時間內獲得有效的應急救治[10]。而本研究中觀察組實施的搶救護理流程，醫護之間配合密切，分工十分明確。護士工作包括：對患者傷情的評估、判斷以及遇到緊急情況時及時向醫生通報，認真遵循醫囑并執行，密切關察患者的生命體征等常規搶救措施，程序清晰，容易被護士所掌握。此外，除了熟練的專業技巧外，還有一套合理有序的搶救護理流程，從而使搶救過程變得忙而不亂[11]。因此，患者的休克狀態能夠在最短的時間內得到改善，搶救工作也因規范的搶救流程大大減少了盲目性與重復性，有效避免了人力資源的浪費，搶救時間也隨之明顯縮短。因此，觀察組搶救成功率顯著高于對照組[12]。在實施搶救護理流程前，由于沒有標準化的工作規范，護士往往缺少明確的護理目標，患者的搶救效果也因護士專業技術的不同而存在著較大的差別。搶救護理流程則從根本上改變了上述情況，由于規范準則的制定，護士在搶救的操作技巧、應急能力等方面都得到了較大的強化，護士由原先的被動執行醫囑逐漸向主動實施各項搶救工作轉變，大大減少了搶救過程中時間的浪費，從而有效提高了搶救成功率。因此，觀察組搶救后的QOL評分顯著高于對照組也成為意料之中的事情。

4 結論

對創傷性休克患者在搶救過程中實施急救護理模式，能有效提高患者搶救成功率，大大縮短搶救時間和住院時間，還能顯著改善患者搶救后的日常生活質量，可在臨床推廣應用。

[1]伊美雙，李春蘭，李微娜，等.創傷性休克患者的臨床觀察與急救護理[J].醫學信息學雜志，2014,1(4)：256-256.

[2]徐加紅.急救護理流程在創傷性休克患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2014,49(9)：1082-1083.

[3]吳雪贊.創傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011,27(3)：25-26.

[4]王靜靜.178例創傷性休克院前急救與護理體會[J].中國現代藥物應用，2014,1(15)：188-189.

[5]楊志華，張建紅.院前急診護理干預對創傷性休克病人搶救效果的影響[J].護理實踐與研究，2014,1(8)：52-53.

[6]葉雪霞，巫建英，李春霞，等.優質護理服務在創傷性休克患者中的應用及效果[J].安徽醫藥，2014,18(1)：188-191.

[7]陳敏，李小峰.創傷性休克患者的標準化搶救護理流程[J].國際護理學雜志，2013,28(18)：37-38.

[8]文光珍.院前急診護理干預對創傷性休克病人搶救成功率的影響[J].海南醫學院學報，2013,19(9)：1317-1319.

[9]郝亞文.創傷性休克的護理體會[J].貴陽中醫學院學報，2013,35(2)：210-211.

[10] 楊蘆夏.羅伊適應模式對老年膀胱癌手術患者心理護理效果的影響[J].西部醫學，2014,26(9)：1235-1238.

[11] Wu W, Shi K, Jin Z,etal. Nursing Research on a First Aid Model of Double Personnel for Major Burn Patients[J]. Cell Biochem Biophys,2014,1(29):112-113.

[12] Kida Y，Minakata Y，Yamada Y，etal.Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure[J].Respiration, 2012, 83(5):377-382.

Analysis of emergency care flow used in patients with traumatic shock in the rescue effect

ZHANG Mei1，SUN Qi1，XU Yueqiong,etal

(1.NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210006,China;2.TheFirstPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240,China)

Objective To explore the application value of rescuing emergency nursing procedure in patients with traumatic shock. Methods 82 traumatic shock patients, according to the different modes of rescuing, were divided into two groups, 41 cases in each group. The observation group used emergency care flow model for emergency treatment. The control group received routine nursing care model for emergency treatment. The success rate of rescue and the satisfaction rate were observed. Results The success rate of rescue in the observation group were significantly higher than those of the control group. The rescue time and hospital stay in the observation group were significantly less than that in the control group. The satisfaction rate of observation group and control group were (97.6%) and (85.4%) (P<0.05). QOL score after rescue of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).Conclusion For patients with traumatic shock, the first aid nursing mode in the rescue process can effectively improve the success rate of rescuing patients, greatly shorten rescue time, hospitalization time and significantly improve the quality of daily life.

First aid nursing process; Trauma; Shock; Rescue

國家自然科學基金(30872827)

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.035

2015-03-01； 編輯： 母存培)