中西醫(yī)結合護理對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果觀察*

張培 張楠 楊曉葵

中西醫(yī)結合護理對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果觀察*

張培1張楠1楊曉葵2

(1. 首都醫(yī)科大學北京世紀壇醫(yī)院， 北京100038；2. 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產科醫(yī)院， 北京 100050)

目的 探討中西醫(yī)結合護理干預對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。方法 選取2013年1月～12月接受治療的108例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，按簡單數(shù)字表法隨機分為對照組46例和研究組62例，兩組患者臨床治療方法相同，對照組患者實行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實行中西醫(yī)結合護理，對兩組患者行焦慮自評(SAS)、抑郁自評(SDS)、心絞痛量化評價(SAQ)，并對比評分結果。結果 治療前兩組患者的SAS以及SDS評分差異無顯著性(均P>0.05)；治療后研究組患者的SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異均有顯著性(均P<0.05)；治療4周后研究組患者軀體活動、心絞痛穩(wěn)定、治療后滿意度評分均明顯高于對照組，而心絞痛發(fā)作評分明顯低于對照組，差異均有顯著性(均P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合護理模式較常規(guī)護理治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效更好，患者癥狀改善更為明顯，可在臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合護理； 不穩(wěn)定型心絞痛； 焦慮自評； 抑郁自評； 心絞痛量化評價

不穩(wěn)定性心絞痛是處于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[1]。該病癥主要由冠狀動脈粥樣硬化病變、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣引起[2]。其主要特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死[3]。對不穩(wěn)定型心絞痛患者在臨床治療的同時，實施中西醫(yī)結合護理干預在國內屬于一種新型護理模式。我院對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施中西醫(yī)結合護理取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月在我院接受治療的108例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，按簡單數(shù)字表法隨機分為對照組46例和研究組62例。對照組中男性29例，女性17例，年齡59～88歲，平均(75.34±5.61)歲，體重指數(shù)平均(21.9±1.6)kg/m2；研究組中男性40例，女性22例，年齡58～87歲，平均(74.96±5.14)歲，體重指數(shù)平均(22.1±1.8)kg/m2；兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心絞痛嚴重程度等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均排除了急性心肌梗死或頸椎疾病等而引發(fā)的心絞痛。

1.2 治療方法 兩組患者除針對病因進行治療外，多選用硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板等藥物行常規(guī)不穩(wěn)定性心絞痛治療，持續(xù)治療4周，并隨時觀察患者用藥情況，避免出現(xiàn)不良反應等。

1.3 護理方法 對照組患者僅行常規(guī)護理。由專門的護士對患者進行日常起居照顧，保持患者住院環(huán)境的干凈、整潔，盡量滿足患者所提出的要求，以良好的態(tài)度對患者進行護理，保持護患關系的和諧。研究組患者增加中西醫(yī)結合護理措施，具體方案如下:①由具有專業(yè)知識的護理人員對患者行心理護理，避免患者由于發(fā)生心絞痛而產生焦慮等心理問題。②定時由專門醫(yī)生對患者做中醫(yī)調理，并在膻中穴與心俞穴敷由麝香、肉桂、蘇合香等常規(guī)中藥制成的通痹膏，出現(xiàn)心絞痛時服用芳香溫通中藥并由醫(yī)生對其行針灸、推拿按摩等調理。③讓患者多休息或散步，避免劇烈活動或長時間不休息，并給予有規(guī)律的膳食纖維食物。④建立信任的護患關系。⑤為患者創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境，讓其獲得充分休息，消除疲勞，并保持良好的心情，以降低對疼痛刺激的反應。⑥需經常對患者進行疼痛護理及健康宣教，讓患者對疼痛有一個較全面的認識。疼痛發(fā)作時，醫(yī)護人員需囑咐患者臥床休息，做深呼吸，使肌肉放松以減輕疼痛；并采用轉移注意力，如陪患者聊天、引發(fā)患者的想象力等方式以緩解疼痛。⑦大多數(shù)疾病病情的惡化都是因為患者對疾病的恐懼心理，導致患者整日處在一個消極的環(huán)境當中，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，護理人員需對患者家屬進行相應的指導，避免其焦慮的心理影響到患者，可適當給患者聽一些輕松的音樂，看一些娛樂視頻，使患者有一個良好的心態(tài)，并采用積極強化方法增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標 在治療后對兩組患者行焦慮自評(SAS)、抑郁自評量表(SDS)以及心絞痛量化評價(SAQ)，SAS和SDS均為20項，20～80分，分值越高，表示患者焦慮或抑郁情況越嚴重。SAQ主要對患者軀體活動情況、心絞痛穩(wěn)定情況、治療滿意度情況和心絞痛發(fā)作情況作出評價，本文采取治療護理4周后比較兩組患者的SAQ評分結果。

1.5 統(tǒng)計學分析 以SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，相關性分析選用Spearman法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SAS及SDS評分對比 治療前兩組患者的SAS及SDS評分無顯著差異(均P>0.05)；治療后研究組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，且差異顯著(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS及SDS評分對比

注：與對照組對比，①P<0.05

2.2 兩組患者治療4周后SAQ評分對比 治療4周后研究組患者軀體活動情況、心絞痛穩(wěn)定情況、治療后滿意度情況評分均明顯高于對照組(均P<0.05)，而心絞痛發(fā)作情況評分明顯低于對照組，差異亦有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療4周后SAQ評分結果對比±s)

注：與對照組對比，①P<0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的病理與非ST抬高性心肌梗死相似，屬于急性冠脈綜合癥的一種，對于該病癥目前主要是常規(guī)治療配合良好的現(xiàn)代護理干預[4～6]。隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，中西醫(yī)結合護理模式在國內逐漸被推廣使用。在中醫(yī)學中，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，合適的中醫(yī)調理有助于患者緩解病癥[6]。一般勞累性穩(wěn)定性心絞痛的中醫(yī)治法都適用于不穩(wěn)定型心絞痛,尤其是活血化瘀治則是治療心絞痛的基本方向。此外，結合患者的具體癥狀,對初發(fā)性勞累性心絞痛,一般以益氣活血為主,但針對自發(fā)性、變異性、惡化型勞累性心絞痛的病機特征,一些學者則提出以芳香溫通、祛寒、解痙與活血化瘀并用,藥如細辛、桂枝、丁香、吳萸、高良姜、沉香、蘇合香、冰片、蜀椒、附子、蓽茇等。而檀氏等對證屬風邪入絡,癥狀以痙攣為主的心絞痛選用全蝎、蜈蚣、蟬蛻、地龍、地鱉蟲等熄風通絡藥配合其它藥物同用。李氏則使用治肝(舒肝、溫養(yǎng)或柔肝)法作為一種輔助或變通之法治療本病。針對臥位心絞痛,衷氏等介紹在使用益氣活血法的基礎上，配合活血利水法(藥如益母草、車前子、茯苓、赤小豆等)以減輕心臟負擔，可以提高療效。

本文通過對兩組患者治療前后SAS及SDS評分對比結果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的SAS及SDS評分相差不大，治療后研究組患者的SAS及SDS評分明顯低于對照組，符合高美華等人的報道結果[7]，說明在目前防治不穩(wěn)定型心絞痛的方案中，中西醫(yī)結合護理模式在治療后患者的焦慮與抑郁程度明顯低于常規(guī)護理治療方案。這主要是由于中西醫(yī)結合護理模式中包含了對患者進行心理干預，因為心理壓力大、精神高度緊張等是患者發(fā)生心絞疼痛的主要因素之一，而大幅度的情緒變化會引起患者血液流速加快，心臟負荷量增大，腎上腺激素分泌加快，從而導致發(fā)生心絞痛。所以優(yōu)質的心理護理干預能夠有效避免由各種心理因素而引發(fā)的心絞痛[8]。不穩(wěn)定型心絞痛一般都具有反復發(fā)作、病程長、難以控制等特點，令患者發(fā)生情緒起伏較大，甚至不配合治療等情況，所以對防止不穩(wěn)定型心絞痛需要對患者講解該病癥的相關知識，使患者充分了解該病癥是可以痊愈的，以消除患者的恐懼心理，避免其不配合治療。相關研究報道[9]還表明，由飲食不當引發(fā)患者發(fā)生高血壓、高血脂等癥狀也會引起患者發(fā)生心絞痛，在所有優(yōu)質的護理中對患者的飲食同樣需要進行干預，應讓患者多吃富含維生素、蛋白質、膳食纖維等食物。本研究還顯示，研究組患者軀體活動情況、心絞痛穩(wěn)定情況、治療后滿意度評分均明顯高于對照組，而其SAQ評分明顯低于對照組，這符合高亞莉[10]的研究報道結果。說明中西醫(yī)結合護理模式治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理治療。不穩(wěn)定型心絞痛患者需要長時間休息，減少外界刺激，降低患者心臟負荷，避免心絞痛發(fā)生；而有規(guī)律的膳食纖維食物不僅可以幫助患者調節(jié)各項生理機能，且對其排便等也有極大好處。若患者排便不通暢，令患者用力排便，極易引起患者心臟輸血量驟增而導致發(fā)生心絞痛[11～14]。

4 結論

中西醫(yī)結合護理模式較常規(guī)護理對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效更好，患者癥狀改善更為明顯，可在臨床推廣應用。

[1]高云.臨床護理路徑應用于不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，14(4)：2233-2234.

[2]Jie, Wang Xiaochen,Yang Fuyong，etal.The effects of xuefu zhuyu and shengmai on the evolution of syndromes and inflammatory markers in patients with unstable angina pectoris after percutaneous coronary intervention: a randomised controlled clinical trial[J].Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM，2013，1(3)：8964-8967.

[3]Figueras J,Domingo E,Ferreira I,etal.Typical angina without significant coronary stenosis: comparison of clinical profile, circadian presentation, and long-term follow-up between patients with and patients without vasospastic angina[J].Coron Artery Dis,2013,24(5):374-380.

[4]郭惠娟，何華英，代淑莉，等.冠心病患者 PCI術后合并抑郁及相關因素調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(5)：2492-2494.

[5]王麗，楊月，于奎花，等.耳穴貼壓法對不穩(wěn)定型心絞痛病人C反應蛋白水平的影響[J].護理研究，2014，37(2)：150-154.

[6]喻南.預見性護理對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果及滿意度影響[J].國際護理學雜志，2014，42(5):1097-1098.

[7]高美華，崔月麗，呂嬋，等.不同年齡組不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床特點的調查分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2013，22(2)：160-163.

[8]Kai-yi,Zhang Lu-yue, Gai Jing-jing，etal.Four-year clinical outcome in asymptomatic patients undergoing coronary computed tomography angiography[J].Chinese medical journal，2013，126(4)：1630-1635.

[9]Murphy A,Mahal A,Richardson E,etal.The economic burden of chronic disease care faced by households in Ukraine: a cross-sectional matching study of angina patients[J].Int J Equity Health,2013,30(12):38-40.

[10] 高亞莉.低分子肝素注射方法的改進對皮下出血的影響[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(9)：1491-1492.

[11] Stephan,von Haehling Wolfram, Doehner Ewa A,etal.Value of serum pregnancy-associated plasma protein A for predicting cardiovascular events among patients presenting with cardiac chest pain[J].CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne，2013，185(7):295-303.

[12] 董萌.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2014，3(5):215-218.

[13] Schlett CL,Nance JW Jr,Schoepf UJ,etal.Differences in coronary artery disease by CT angiography between patients developing unstable angina pectoris vs major adverse cardiac events[J].Eur J Radiol,2014,83(7):1113-1119.

[14] Cao H, Zhai J, Mu W,etal.Use of comparative effectiveness research for similar Chinese patent medicine for angina pectoris of coronary heart disease: a new approach based on patient-important outcomes[J].Trials,2014,19(15):84-85.

Clinical effect of combined traditional Chinese and western medicine nursing on patients with unstable angina

ZHANG Pei1，ZHANG Nan1,YANG Xiaokui2

(1.BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China;2.BeijingMaternityHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To discuss the clinical effect of combined Chinese and western medicine nursing on patients with unstable angina. Methods 108 unstable angina patients were randomly divided into control group (46 cases) and treatment group (62 cases). The control group was treated with conventional nursing care. The observation group was treated conventional nursing practice and combined traditional Chinese and western medicine nursing. The SAS, SDS and SAQ were observed. Results There was no statistically significant difference of SAS and SDS score before treatment of the two groups (P>0.05). SAS and SDS of treatment group after treatment were significantly lower than that of the control group (P<0.05). 4 weeks after treatment group patients. The body activity, stable angina, full score 4 weeks of treatment group were significantly higher than that of control group. The angina score of treatment group was significantly lower than that of the control group. Conclusion It is effective to treat unstable angina patients with combined traditional Chinese and western medicine nursing.

Chinese medicine nursing; Unstable angina pectoris; SAS; SDS; SAQ

國家自然科學基金(30973325)

R 541.4; R 248

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.033

2015-04-15； 編輯： 母存培)