生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病的安全性及療效

沈凱 王曉臣

生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病的安全性及療效

沈凱 王曉臣

(東南大學附屬江陰醫院， 江蘇 江陰 214400 )

目的 分析生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病的安全性及療效。方法 選取2010年1月～2015年1月我院收治的60例老年心臟瓣膜病患者，根據所置換人工瓣膜類型分為兩組，對照組30例應用機械瓣膜置換，研究組30例應用生物瓣膜置換，對兩組患者臨床效果進行比較，分析生物瓣膜置換術治療疾病的安全性與療效。結果 對老年心臟瓣膜病患者應用生物瓣膜置換術可以發揮重要療效，安全性高，可顯著縮短手術時間與住院治療時間，研究組分別為(80±25)min和(8±1.2)d，對照組分別為(120±19)min和(10±2.4)d，組間差異有統計學意義(均P<0.05)；研究組經生物瓣膜置換術治療后臨床療效(86.7%)明顯高于對照組(56.7%)，組間差異有統計意義(P<0.05)。研究組隨訪中遠期并發癥發生率為瓣周漏(0.0%)、血栓栓塞(3.3%)、心內膜炎(0.0%)，較對照組瓣周漏(6.7%)、血栓栓塞(10.0%)、心內膜炎(6.7%)均高，差異有統計學意義(均P<0.05)，但研究組出血發生率(13.3%)與對照組(13.3%)比較不存在差異(P>0.05)。結論 在臨床老年心臟瓣膜病治療中，應用生物瓣膜置換術，效果要好于機械瓣膜置換術，可降低手術不良反應發生幾率，安全性高，發揮了積極的治療效果，可在臨床中推廣。

安全性； 生物瓣膜置換術； 療效； 老年心臟瓣膜病

相關醫學文獻報道，心臟瓣膜病多是由心臟瓣膜損傷造成的，會使心臟產生各類生理功能紊亂[1]，影響心臟血液正常流動，并發心功能異常，嚴重者可引起心力衰竭，嚴重影響患者生命健康及生活質量。瓣膜置換術已廣泛應用于心臟瓣膜病的臨床治療中，應用心臟生物瓣膜置換手術已成為當今臨床治療老年人心臟瓣膜病的優選方案[2]。然而機械瓣膜也是臨床最常用的置換假體，臨床對二者置換療效仍有爭議，對其進行研究具有一定價值。本研究對近年我院收治的60例老年心臟瓣膜病患者的臨床資料進行了統計分析，旨在觀察老年心臟瓣膜病應用生物瓣膜置換術的安全性及療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年1月我院收治的60例老年心臟瓣膜病患者為研究對象，全部患者均符合臨床手術治療標準[3]，并知情同意。根據所置換人工瓣膜類型分為兩組，對照組30例應用機械瓣膜置換，研究組30例應用生物瓣膜置換。研究組中男性15例，女性15例，年齡60～80歲，平均年齡(72.5±0.3)歲；對照組中男性18例，女性12例，年齡60～80歲，平均年齡(71.7±1.2)歲；兩組患者一般資料對比沒有差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前針對兩組老年心臟瓣膜病患者先給予常規強心、利尿、補鉀藥物治療，注射磷酸肌酸鈉(國藥準字：H20143053；生產企業：河北天成藥業股份有限公司)，口服丹參(國藥準字：B20040008；生產企業：黑龍江北奇神藥業有限責任公司)；嚴重心力衰竭患者可給予呋塞米(國藥準字：H10980175；生產企業：杭州民生藥業有限公司)利尿。對照組患者應用機械瓣膜置換術，對患者行全身麻醉，采取機械瓣膜置換完成手術。研究組患者應用生物瓣膜置換術，對患者行全麻，以胸骨正中作手術切口，縱劈胸骨行升主動脈插管與冷灌插管引流，應用4∶1 晶/血心臟停搏液灌注，根據患者情況，適當保留瓣葉結構，經二尖瓣房間隔切口置換生物瓣膜， 并采用間斷縫合法確保心臟復跳。同時做好兩組患者的術后處理工作，使用排痰機協助患者呼吸道護理干預，嚴密觀察患者術后引流量及其癥狀、體征變化，詳細記錄患者的各項數據，以評價分析兩組患者的臨床療效。

1.3 評定標準 觀察兩組患者主動脈阻斷、體外循環、呼吸機輔助時間，并記錄患者的清醒時間以及并發癥發生情況，以分析手術治療的安全性。采用生命體征監護儀監測患者的收縮壓、舒張壓、心 率，依據心臟瓣膜手術后病態率及死亡率標準，以病態、死亡、成功三種結果評價手術效果，對兩組患者的臨床療效進行評估。

2 結果

2.1 兩組患者手術安全性比較 研究組應用生物瓣膜置換術，發揮了實際治療價值，具有安全性，在手術時間[(80±25)min]、住院時間[(8±1.2)d]方面，均較對照組[(120±19)min]、[(10±2.4)d]短，組間差異有統計意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者瓣膜手術安全性對比±s)

2.2 兩組患者手術療效比較 研究組中26例成功，2例病態，死亡2例，手術成功率86.7%；對照組中17例成功，6例病態，死亡7例，成功率為56.7%，兩組術后療效差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術療效對比(n,×10-2)

2.3 兩組患者術后并發癥比較 兩組患者術后隨訪均未發現產生人工瓣膜結構性衰壞致死亡病例，也未發現需再次手術病例。而術后中遠期并發癥主要表現為瓣周漏、血栓栓塞、出血和心內膜炎。兩組術后出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而在瓣周漏、血栓栓塞、心內膜炎方面比較，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后中遠期并發癥對比[n(×10-2)]

3 討論

心臟瓣膜病作為一種不可逆轉病變，多發于老年人群。臨床應用機械瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病患者會增加手術并發癥，提升患者術中并發心律失常的幾率，影響手術安全，降低患者術后健康恢復質量[4]。而應用生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病可維持心肌血氧供需平衡，有效降低心律失常的發生，其療效好，安全性高[5，6]。本文中研究組患者經用生物瓣膜置換后成功率(86.7%)較對照組(56.7%)顯著增高，并可明顯縮短手術時間和住院時間(P<0.05)，凸顯了生物瓣膜置換術的優勢。

老年心臟瓣膜病患者臨床可伴發心臟擴大、心力衰竭，治療中采用機械瓣膜置換手術，組織相容性相對較差，患者通常需終生抗凝治療。生物瓣膜瓣葉柔軟，具備良好的組織相容性，用于治療老年心臟瓣膜病，術后不需終生進行抗凝治療，可以顯著減少手術并發癥，改善患者預后及生存質量[7,8]。在生物瓣膜置換術中，應仔細制訂手術方案，細心設計擺放生物瓣膜的角度，這樣能有效避免瓣腳壓迫到患者心臟左室后壁，避免因此造成摩擦而引起患者心臟破裂[9]；同時注意置入瓣膜型號不宜過大，以免影響心臟射血。選擇合適的心臟瓣膜型號，可以使用試瓣器進行測量，評估生物瓣環大小，確保術中鞥無瓣膜與老年患者的瓣環匹配，以免造成瓣膜擠壓變形。而且還要盡可能的以藥物進行干預，避免手術產生直接心臟按摩，從而造成術中心臟損傷、穿孔。此外，在實施生物瓣膜置換術時，應針對易發生心律失常的患者嚴格選擇生物瓣膜置換術適應證，加強術中監護，積極處理患者的非心肌缺血并發癥，從而保持老年心臟瓣膜病患者術中的呼吸道通暢。

目前在組織工程構建人工心臟瓣膜的研究中，生物瓣膜置換手術已被多數患者所接受，其臨床安全性及療效較好。但在老年心臟瓣膜病生物瓣膜置換術中，還要重視抗生素使用，加強術后呼吸機輔助治療，維持患者術中的水電解質平衡，以降低生物瓣膜置換術中患者心律失常的發生[10～12]。老年心臟瓣膜病患者由于其病程時間長，機體器官代償能力下降，采取生物瓣膜置換術可以降低患者術后瓣周漏、血栓栓塞和心內膜炎等并發癥的發生率，從而顯著改善了治療安全性。有研究指出[13]，老年心臟瓣膜病患者病情會隨時間的推移而加重,進而引起心臟形態與功能變化,誘發嚴重心血管系統并發癥；同時由于老年人周圍血管灌注情況較差，治療中應將患者的體外循環灌注壓提高到75 mmHg以上，這樣可以有效改善手術轉流供給，發揮腎保護作用。臨床上對老年心臟瓣膜病患者行生物瓣膜置換術可有效降低術后并發癥的發生，減少術中抗心律失常藥物用量，降低手術風險，保證患者可以平穩渡過手術期，從而提高老年患者的生存質量，有利于促進患者術后的病情恢復。

為提升生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病的安全性，還應注意手術規范，嚴格遵循手術操作規程。首先，醫護人員要深入了解老年心臟瓣膜病患者病情，并與之建立良好的護患關系，消除患者對手術產生的不良情緒，提高其戰勝疾病的信心。其次，還要做好生物瓣膜置換術前的各項檢查工作，全面評估老年心臟瓣膜病患者的手術耐受力，防止手術患者產生低心排血量綜合征，并適當延長患者使用呼吸機支持的時間。其三，醫護人員還要針對老年心臟瓣膜病患者做好飲食、生活及運動方面的管護工作，指導患者保持生活規律，囑咐患者應粗細葷素搭配飲食，以免不良飲食習慣增加患者心臟負擔，避免疾病復發。此外，還要嚴密觀察患者術前、術中及術后狀況，并給予及時有效地護理干預，幫助老年心臟瓣膜病患者渡過手術危險期，進而提高應用生物瓣膜置換術治療該病的安全性，降低老年心臟瓣膜病患者并發其它疾病的幾率，穩定患者病情。

臨床應用生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病不僅可以提高治療效果，降低老年心臟瓣膜病患者的病死率，同時還對改善老年心臟瓣膜病患者的身體健康發揮了積極效果。有學者研究認為， 高分子生物膜在瓣膜置換術中無血栓、鈣化或降解，并可減輕器官損傷，改善心臟外科患者的術后療效和遠期生存預后[14,15]。本研究結果亦證實了此觀點。

4 結論

本研究結果證實，采取生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病，能起到很好療效，可降低不良反應的發生，促進患者健康恢復，安全性高，可在臨床中推廣該方法。

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Safety and efficacy of application of biological valve replacement in the treatment of elderly patients with valvular heart disease

SHEN Kai,WANG Xiaochen

(JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Jiangyin214400,Jiangsu,China)

Objective To analyze the safety and efficacy of the treatment of senile heart valve disease by biological valve replacement. Methods 60 elderly patients with heart valve disease were divided into two groups according to the type of valve replacement. 30 cases in the control group were treated with mechanical valve replacement. 30 cases in the study group were compared with the clinical effect of the two groups. The safety and efficacy of the treatment of the disease were analyzed. Results Biological valve replacement in the treatment of senile heart valve disease can play an important curative effect, high safety, significantly shorten the operation time and hospitalization time. The operation time and hospitalization time of research group were (80±25) min and (8±1.2) d. The operation time and hospitalization time of control group were (120±19) min and (10±2.4) d. The two groups were significantly different (P<0.05). The clinical efficacy of the study group (86.7%) was significantly higher than that of the control group (56.7%). The difference between the two groups (P<0.05). In the study group, the incidence of long-term complications was 0 (6.7%), thrombosis (3.3%), endocarditis (0), compared with the control group (10%). The difference wasP<0.05 (6.7%). The bleeding incidence (13.3%) was not different from the control group (P>0.05) . Conclusion In the clinical treatment of heart valve disease, the effect of application of biological valve replacement is better than that of mechanical valve replacement. biological valve replacement can reduce the incidence of adverse reactions and increase security.

Safety; Biological valve replacement; Curative effect; Aged heart valve disease

R 542.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.029

2015-11-23； 編輯： 母存培)