應用魚骨圖分析部隊軍事訓練傷的常見原因及防治對策*

胡軍杰 張敬鵬

應用魚骨圖分析部隊軍事訓練傷的常見原因及防治對策*

胡軍杰 張敬鵬

(濟南軍區第72517部隊， 山東 濟南 250022)

目的 分析部隊軍事訓練傷的常見原因，并探討相應的防護策略及應對措施。方法 應用魚骨圖系統分析2011年10月～2014年10月濟南軍區某部隊40例軍事訓練傷的常見原因及應對措施。結果 部隊軍事訓練傷病例中，四肢損傷發生率最高(72.5%)；損傷部位以下肢最多，占四肢損傷的72.4%；損傷類型以骨關節損傷最多(57.5%)。部隊發生軍事訓練傷的原因包括個人(個人生理、心理狀態不良等)、組織(訓練計劃安排不合理等)、環境(場地、器材不符合要求或維護不到位等)、教育(訓練相關宣傳教育不完善等)4個層面。結論 應從提高個人身體素質，做好充分的準備工作，科學安排訓練計劃，加強衛生保健宣傳，強化醫療監督及場地、器材標準和維護力度等防護措施，可有效預防及減少軍事訓練傷的發生。

軍事訓練傷； 原因； 防護措施

軍事訓練傷是指在軍事培訓活動中，由于各種原因導致部隊官兵組織器官功能障礙及一系列的急慢性損傷[1，2]。隨著軍事斗爭的不斷推進，軍事訓練不斷加強，軍事訓練傷日益增加。有研究表明，軍事訓練傷嚴重影響官兵的身體素質，降低部隊整體戰斗力，阻礙軍隊戰略計劃[3，4]。因此，有關軍事訓練傷的防護策略和應對措施日益受到軍隊衛勤保障部門的關注和重視。魚骨圖是指通過頭腦風暴等方法來追蹤問題及探究事物潛在根本原因的一種系統分析方法[5，6]，目前已廣泛應用于項目管理、質量管理等領域[7]。本研究擬應用魚骨圖分析導致軍事訓練傷的各種原因，并以此提出針對性防護策略，為軍隊制定落實應對措施提供建議，從而降低軍事訓練傷的發生，提高部隊官兵的體能素質，增強軍隊整體戰斗力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年10月濟南軍區某部隊發生軍事訓練傷的官兵患者作為研究對象。納入標準為受傷史、專科診斷及輔助檢查均符合《軍事訓練傷診斷標準與防治原則》(2001年版)[8]的診斷標準，且知情同意參加本研究者。本文共納入40例軍事訓練傷的官兵患者，年齡18～29歲，平均(21.24±1.56)歲；步兵16人，炮兵12人，通信兵6人，防空兵4人，其他2人；400 m障礙受傷者14人，5 km越野受傷者12人，單、雙杠等器械訓練受傷者11人，其他訓練受傷者3人；第一年兵21人，第二年兵12人，第三年兵5人，其他年限兵2人。

1.2 方法 采用個案深度訪談法對40例患者進行有關軍事訓練傷方面的信息收集，包括詳細了解軍事訓練傷官兵患者的一般信息、受傷時間、受傷過程、受傷程度、受傷類型、就診情況及個人認知等。通過舉辦小組討論會，采用頭腦風暴等方法進一步分析軍事訓練傷原因，并應用魚骨圖按照“人、組織、環境、教育”4個層面展開追蹤，盡可能多而全地分析出各層潛在根本性原因，并對各細節要素原因進行歸類總結。針對原因型魚骨圖提出針對性軍事訓練傷防護策略和應對措施，制作對策型魚骨圖。

2 結果

2.1 部隊軍事訓練傷類別 部隊軍事訓練傷病例中，四肢損傷發生率最高，共發生29例，占所有損傷的72.5%。本研究顯示損傷多發生于體能訓練，損傷部位以下肢最多，占四肢損傷的72.4% 。損傷類型以骨關節損傷最多，共23例，占57.5%， 其中膝關節是最易受傷的部位，以其前交叉韌帶為多見，有17例；軟組織損傷在訓練傷發生率中居第2位， 共15例，占37.5%；第3位為器官損傷， 共2例，占5%。

2.2 部隊軍事訓練傷的原因分析 本研究顯示，40例部隊軍事訓練傷常見原因可歸結為4個因素， 其主要因素發生頻次由高到低分別是個人因素19例，占47.5%；組織因素11例，占27.5%；教育因素7例，占17.5%；環境因素3例，占7.5%。根據4種因素累計百分比可知，個人因素及組織因素累計百分比為75%，是部隊軍事訓練傷發生的最主要因素。對4種因素進一步分析，以尋求引起部隊軍事訓練傷的真實原因，繪制出原因型魚骨圖，見圖1。

2.3 部隊軍事訓練傷的防護策略制定 根據軍事訓練傷的常見原因提出針對性防護策略及應對措施，制作對策型魚骨圖，見圖2。

3 討論

3.1 部隊軍事訓練傷發生原因分析

3.1.1 個人生理、心理狀態不良，訓練前準備活動不足 身體素質不良、身體疲勞導致訓練時不在狀態，使參訓人員在訓練中無法按規定完成訓練任務，動作不規范，易導致訓練傷；部分新兵心理素質弱，有畏懼心理和焦慮情緒，短時間內不能適應高強度的訓練，易導致意外受傷；此外，部分參訓者思想上不重視，對訓練內容掌握不全面，是引發訓練傷的內在根源[9]。良好的思想認識，能使參訓人員積極應對訓練，對訓練有提前預估能力，做到防患于未然。正確良好的準備活動可以提高中樞神經系統的興奮性，防止肌肉僵硬、 肢體活動不靈活，以減少訓練傷的發生率。

圖1 部隊軍事訓練傷的常見原因分析

Fig 1 The reasons of military training injuries

圖2 部隊軍事訓練傷防護策略

Fig 2 Preventive strategy military training injuries

3.1.2 訓練計劃安排不合理 部隊訓練時間安排較為緊密，易出現長期反復單調性訓練情況，并由于特殊原因及緊急情況的出現，可能出現臨時增加訓練難度、超時、超強度、 超負荷等疲勞式訓練，訓練計劃安排缺乏綜合考慮，項目穿插規律性及計劃性較差，可能引起參訓人員的不適應情緒，導致各類訓練傷發生率增高。

3.1.3 組織對訓練相關宣傳教育不完善 軍事訓練項目復雜，且持續性及重復性較強，要求受訓人員及教練員對各項訓練項目的身體強化方面進行全方位了解，并據此做出有效、合理的自我保護。但訓練前的相關宣傳教育往往程式化、簡潔化，針對性及詳細性有待提高，參訓人員往往忽視對訓練相關知識的學習及掌握，訓練中一旦遇到特殊情況即體現出應對不足，或出現對各類傷情出現不以為意，訓練傷出現甚至加重的情況就會相應增加。

3.1.4 缺乏醫療監督及場地、器材審查 部分教練員不重視參訓人員的身體狀況，不尊重醫療休整意見，允許參訓人員帶傷訓練，使得傷情加重。缺乏現場保護，教練員無法對突發情況做出正確、及時地應對也是軍事訓練傷發生的常見原因之一。

3.2 部隊軍事訓練傷防護策略及應對措施

3.2.1 提高個人身體素質，做好充分的準備工作 軍事訓練前應對受訓學員的身體素質和心理素質有充分的了解，及時了解參訓人員疲勞、無力等身體欠佳情況，以及焦慮、緊張等不良心理狀態，幫助受訓人員及時調整狀態，尤其對心理素質差的新兵[10]，應重點做好心理輔導工作，提高其身體及心理素質。訓練科目的詳細講解及其必要性、重要性的強調，是預防軍事訓練傷的基礎，能夠促使參訓人員從思想上做好預先的心理準備。學員自身應高度重視每一次培訓活動，端正思想態度，在訓練前做好充分的熱身準備工作，根據教練員的科學指導嚴格執行每一次的訓練活動，逐步落實高強度、長期性的訓練計劃。

3.2.2 科學安排訓練計劃 軍事訓練應因材施教，根據受訓人員不同的身體素質制定出科學合理的個體化訓練方案[11]。如可將參訓人員分為優、良、中、差4個等級，再根據每個等級學員不同的生理及心理素質制定相應的訓練計劃。同時軍事訓練應避免一蹴而就，或為了突擊達標而盲目地進行超時訓練、超強訓練，應科學安排訓練內容，按照復雜性由易到難、強度由弱至強、項目由簡變繁的原則[12，13]，逐步落實高強度的訓練計劃。同時軍事訓練應避免經驗訓練，不同兵種可根據自身的專業特點探索出特異性的、系統有效的軍事訓練方法，科學制定訓練方案，從而提高訓練效果，增加部隊整體戰斗力。

3.2.3 加強衛生保健宣傳 軍事訓練前的健康知識宣教是軍隊衛生保健部門的核心工作，也是預防軍事訓練傷的中心環節。衛生保健宣教應反復強調，包括詳細講解訓練項目的具體內容、專業技能要領等注意事項，場地器材的作用、操作流程及防護方法等，尤其要重點強調訓練過程中可能出現的訓練傷，以及常見軍事訓練傷的治療原則、緊急處理方法及預后保健等安全防護知識。

3.2.4 加強醫療監督及場地、器材審查力度 加強醫療監督，加大場地、器材審查力度是預防軍事訓練傷的重點。在軍事訓練前，應認真審查訓練場地是否符合訓練標準，及時排除危險異常情況；認真檢查訓練所需器材的完整性、安全性，及時維修更新破舊器材，保證受訓人員的安全。在軍事訓練過程中，及時檢查防護措施的落實情況，并配備一定的醫護人員，及時組織現場營救工作，預防或避免軍事訓練傷的發生、加重，保障參訓人員的生命健康。應用魚骨圖分析軍事訓練傷的原因主要包括個人生理、心理狀態不良，訓練前準備活動不足，訓練計劃安排不合理，組織對訓練相關宣傳教育不完善，缺乏醫療監督及場地、器材審查等方面，為預防軍事訓練傷，應從提高個人身體素質，做好充分的準備工作，科學安排訓練計劃，加強衛生保健宣傳，加強醫療監督及場地、器材審查力度等方面落實防護措施，從而有效提高部隊軍事訓練效果，提高軍隊整體戰斗力。

4 結論

本研究結果顯示，要預防和減少部隊軍事訓練傷的發生，應從提高個人身體素質，做好充分的準備工作，科學安排訓練計劃，加強衛生保健宣傳，強化醫療監督及場地、器材標準和維護力度等防護措施，可有效預防及減少軍事訓練傷的發生。

[1]滕騰.駐福州陸軍軍事訓練傷現狀與影響因素研究[D].福州：福建醫科大學,2013：57-60.

[2]黃昌林,王前進,王帥,等.2009、2010年全軍軍事訓練傷流行病學抽樣調查[J].解放軍醫學雜志,2012,37(1):59-61.

[3]曾昭池,周國和,陳斌，等.關節鏡在膝關節軍事訓練傷早期診斷與治療中的價值[J].醫學臨床研究,2009,26(2):279-281.

[4]趙剛,孫磊,史慶軒,等.某特種作戰團2011年度訓練傷調查[J].解放軍醫學雜志,2013,38(8):675-679.

[5]楊俊,錢正瑛.“魚骨圖”在醫療設備風險控制中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(5):608-609.

[6]陳小芳,王月,劉阿秀,等.護士辭職影響因素魚骨圖分析及對策探討[J].中國衛生事業管理,2014,31(5):338-341.

[7]余虹.魚骨圖分析法在節能評估中的應用[D].武漢：華中科技大學，2011：165-169.

[8]蘭曉霞,李洋,趙國平.2009～2010年度公安消防某部新兵集訓期訓練傷分析[J].現代預防醫學,2013,40(15):2897-2899.

[9]仇賽.某特種部隊新兵訓練傷調查[D].泰安：泰山醫學院，2009：43-45.

[10] 朱強,姚晨姣,許其穩,等. 意象對話技術心理干預對新兵團體心理健康狀況的影響[J].醫學臨床研究,2007,24(7):1130-1132.

[11] 閤偉明.不同訓練模式對士兵耐力素質訓練的影響及其與士兵ACE基因多態性的相關性研究[D].西安：第四軍醫大學,2010：98-102.

[12] 段忠續.武警特警新兵體能訓練方案制定及效果觀察[D].天津：天津體育學院,2014：73-75.

[13] Dela CG, Knapik JJ, Birk MG. Evaluation of mouthguards for the prevention of orofacial injuries during United States Army basic military training[J]. Dent Traumatol,2008,24(1):86-90.

Common causes and prevention and countermeasures study of military training injury based on fishbone diagram analysis

HU Junjie, ZHANG Jingpeng

(72517PLATroops,Jinan250022,China)

Objective To analyze and summarize the common causes of injuries in military training troops and explore appropriate protective strategies and countermeasures. Method The common cause and measures of 40 military training injuries of Jinan Military Forces from October 2011 to October 2014 were analyzed with fishbone diagram. Results The highest incidence of injuries was limb injuries (72.5%). The largest site of injury was the lower limbs (72.4%). The largest type of injury was bone and joint injuries (57.5%). The reasons for the military training injuries included person (poor individual physiology and mental state), organization (training schedule unreasonable), environment (space, equipment) and education (training-related education imperfect). Conclusion Military forces should improve personal fitness and work preparation, organize the training programs scientifically, strengthen medical supervision and space, equipment and other aspects of scrutiny implement protective measures, so as to effectively prevent and reduce military training injuries.

Military training injuries; Reasons; Protective measures

山東省科技廳科研項目(013011105)

R 826.5； R 873

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.036

2015-07-09；編輯：母存培)