手術前肺功能對肺癌左肺切除患者心肺并發癥的影響*

王永剛 陳德河 唐碗崎

手術前肺功能對肺癌左肺切除患者心肺并發癥的影響*

王永剛 陳德河 唐碗崎

(山東棗莊礦業集團棗莊醫院胸外科， 山東 棗莊 277100)

目的 探討手術前肺功能對肺癌左肺切除患者心肺并發癥的影響。方法 回顧性分析我院行左肺切除手術的患者118例，收集記錄其臨床資料，根據患者手術后4周有無發生心肺并發癥分為并發癥組和無并發癥組，分析患者手術前輕度、中重度低肺功能對左肺切除患者心肺功能的影響，并進一步研究肺通氣功能指標減低與手術后并發癥的關系。結果 在118例患者中，肺功能正常的18例，肺功能輕度減低的27例，肺功能中重度降低的73例，手術后4周患者心肺并發癥發生率分別為22.2%、51.8%和68.5%，三者間差異有統計學意義(P<0.01)，提示FEV1%或MVV%的輕度降低與手術后心肺并發癥的發生相關；當兩者同時輕度降低時，心肺并發癥的發生率差異有統計學意義(P<0.01)。結論 手術前肺功能輕度降低的患者心肺并發癥的發生率較低，且FEV1%或MVV%同時輕度降低是手術后心肺并發癥發生的危險因素，因此建議增強圍手術期管理，以防止和減少患者心肺并發癥的發生。

術前肺功能；心肺并發癥；左肺切除

隨著社會的發展，環境的污染越來越嚴重，使惡性疾病的發生率越來越高。國內外研究發現，肺癌是發病率和死亡率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。肺癌的發病因素至今仍不明確，但大量的資料表明，大量、長期的吸煙與肺癌的發生密切相關。研究發現，吸煙是肺癌發生的重要的危險因素，男性非吸煙者出現肺癌的主要危險因素是工作環境中的被動吸煙，而非吸煙女性出現肺癌的主要危險因素是家庭環境中的被動吸煙[2，3]。隨著醫學技術的發展，手術的成功率增高，肺癌患者多采用肺切除手術來治療，效果更為直接，但手術后的并發癥也危及患者生命[4]。因此，本研究通過分析手術前患者的肺功能對左肺切除患者心肺功能的影響，為臨床手術提供一定的參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2015年6月來我院就診，通過病理檢查確診為肺癌需進行左肺切除術的患者118例，在手術前均無低氧血癥，其中男性97例，女性21例，年齡38～76歲，平均年齡(59±4.12)歲。通過統計學分析，全部患者的性別、年齡、BMI值等方面無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者在手術前均進行相關的體檢、肺功能檢測和圍手術期血氣分析。檢查后，根據患者的不同病癥，有針對性地治療其并發癥，增強呼吸道功能；在手術前一天開始使用抗生素。手術時使用靜脈復合麻醉和雙腔氣管插管。手術后4周根據有無發生心肺并發癥分為并發癥組和無并發癥組。并發癥出現的標準為：觀察患者手術后有無發熱、咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀，檢測患者心率以及血常規、胸片等指標并進行分析。心肺并發癥包括心律失常、心肌梗死和各種肺部并發癥[5,6]。

1.3 觀察指標 手術前常規檢測肺通氣功能和動脈血氣指標，使用實測值占預計測定值比例來表示所測指標，避免個體差異帶來的影響。監測指標包括：1秒用力呼氣容積占預計值百分比(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio in predicted value，FEV1% pred)，最大分鐘通氣量占預計值百分比(maximal voluntary ventilation in predicted value, MVV% pred)。根據"肺功能檢查指南"將患者分成輕、中、重度功能減低[7]。FEV1%或MVV%70%～80%為輕度肺通氣功能降低，FEV1%或MVV%50% ～69%為中度，FEV1%或MVV%<50%為重度。在本組118例患者中，肺功能正常(FEV1%或MVV%>80%)的18例，肺功能輕度減低的27例，肺功能中重度降低的73例。

1.4 統計學分析 使用SPSS 16.9軟件進行統計分析，計數資料使用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前患者肺功能狀況與術后并發癥發生的關系 在118例左肺切除患者中，4周后出現心肺并發癥的有63例(53.4%)，其中出現心律失常的44例，肺部感染的15例，呼吸衰竭的4例。在肺功能正常的患者中，出現并發癥的有4例；在輕度肺功能降低者中出現并發癥的有14例，中重度肺功能降低者中出現并發癥的有50例，與肺功能正常者比較，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 術前肺功能(FEV1%或MVV%)輕度減低與術后心肺并發癥發生的關系 手術前肺功能輕度降低患者術后出現心肺并發癥的有14例，提示手術前FEV1%或MVV%輕度減低與手術后心肺并發癥的發生具有相關性，見表2。根據患者手術前FEV1%和MVV%的不同情況分為4組，分析FEV1%和MVV%檢測值的不同組合對手術后心肺并發癥的影響。結果發現，FEV1%和MVV%均輕度降低時，手術后的心肺并發癥發生率明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 118例患者術前肺功能與術后并發癥發生的關系(×10-2)

Table 1 The relationship between pulmonary function and postoperative complications in 1118 patients

肺功能n發生并發癥正常184(22.22)輕度降低2714(51.85)①中、重度降低7350(68.49)②

注：與肺功能正常者相比，①2=4.721，P=0.000；②2=11.632，P=0.000

表2 術前肺功能輕度減低與術后心肺并發癥發生的關系(n，×10-2)

Table 2 The relationship between preoperative pulmonary function and postoperative cardiopulmonary complications

分類n發生并發癥構成比FEV1% 70%～80%271451.85① >80%18422.22MVV% 70%～80%261453.85② >80%19421.05

注：與>80%相比，①1=4.284，P=0.029；②2=6.627，P=0.000

表3 FEV1%和MVV%與術后心肺并發癥發生的關系(n, ×10-2)

Table 3 The relationship between FEV1% and MVV% and postoperative cardiopulmonary complications

分類n發生并發癥構成比FEV1%、MVV%均≥80%18422.2270%≤FEV1%<80%,MVV%≥80%14428.57①70%≤MVV%<80%,FEV1%≥80%15533.33②70%≤FEV1%和MVV%≤80%131076.92③

注：與FEV1% 、MVV%≥80%者相比，①2=0.823，P=0.221；②2=0.862，P=0.199；③2=7.832，P=0.000

3 討論

患者進行肺切除手術后，常見的心肺并發癥有心肌梗死、心律失常、肺炎、肺不張等，其主要原因可能是肺切除后形成了很大的創口，使肺功能急劇降低，小氣道阻力增加，同時導致黏膜的清除能力降低，直接誘發氣管內的分泌物阻塞，引起肺不張和感染等；而左肺切除后，導致患者的供氧能力下降，引發低氧血癥，從而導致心律失常等心臟并發癥的發生。術后出現心肺并發癥極易導致患者的死亡，給家庭和社會帶來不可逆的傷害[8]。有研究表明，手術前肺功能異常會增加胸部腫瘤患者的術后心肺并發癥的發生率,因此手術前肺功能指標的檢測對患者心肺并發癥的發生具有一定預測價值。因此，通過手術前的肺功能評價，能夠降低肺癌患者手術后的心肺并發癥發生的風險，同時能夠找到與之相應的干預手段，來幫助患者更有效的恢復，以提高患者的生存率和生活質量。FEV1和MVV被認為是預測肺癌患者手術后出現心肺并發癥的主要指標[9]。研究認為，當FEV1%和MVV%均<50%，同時FEV1<1.0 /L時，應謹慎選擇手術治療，因為此時進行手術的風險很高。在目前的研究中，手術前肺功能的評估越來越受到重視，而大多數的文獻支持FEV1%>80%或MVV%>70%的患者可以進行左肺切除手術，且手術風險較低[10，11]。

目前對輕度肺功能減低患者手術后并發癥的影響報道較少。在本研究的118例患者中，肺功能正常的18例，肺功能輕度減低的27例，肺功能中重度降低的73例，手術后4周患者心肺并發癥的發生率分別為22.2%、51.8%和68.5%，與肺功能正常者比較，差異有統計學意義(P<0.01)，說明肺功能降低與手術后并發癥的發生具有相關性。而當FEV1%和MVV%均輕度降低時與手術后心肺并發癥的發生密切相關；當兩者中有一者降低時，其與手術后的心肺并發癥無關，差異無統計學意義(P>0.05)；只有當FEV1%和MVV%兩者同時輕度降低時，手術后心肺并發癥的發生率才會隨之增加，此結果與相關文獻報道一致[12]。提示在手術前應進行肺功能分析，當FEV1%或MVV%單獨輕度減低時，可建議進行手術治療；而當兩者同時輕度減低時，需要加強手術前的處理，密切關注患者的情況，增強圍手術期管理，以防止和減少患者心肺并發癥的發生。

4 結論

本研究結果顯示，手術前肺功能輕度降低的患者心肺并發癥的發生率較低，而FEV1%或MVV%均輕度降低是手術后心肺并發癥發生的危險因素。因此，建議增強圍手術期管理，以防止和減少患者心肺并發癥的發生。

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Effect of preoperative pulmonary function on lung cancer in patients with lung cancer

WANG Yonggang,CHEN Dehe,TANG Wanqi

(DepartmentofThoracicSurgery,ZaozhuangHospital,ShandongZaozhuangMiningGroup,Zaozhuang277100,Shandong,China)

Objective To investigate the effect of preoperative pulmonary function on lung cancer in patients with lung cancer. Methods The retrospective analysis was taken of 118 patients with lung cancer in our hospital. The relationship was analysis between the data of the patients of mild, moderate and severe low pulmonary function and cardiopulmonary complications. The relationship between the reduction of pulmonary ventilation function and postoperative complications was reseached. Results In the 118 patients, the normal pulmonary function was 18 people, mild reduction of lung function was 27 people, moderate and severe reduction of lung function was 73 people. The incidence of heart and lung complications was 22.2%, 68.5%, 51.8% after 4 weeks after surgeryP<0.01). Mild reduction of FEV1% or MVV% was associated with the occurrence of postoperative cardiac and pulmonary complications. The incidence of heart and lung complications was statistically significant, when both of them were reduced (P<0.01). Conclusion The incidence of heart and lung complications in patients with mild lung function is lower. MVV% or FEV1% is the risk factor of postoperative cardiac and pulmonary complications. Therefore, it is suggested to strengthen the management of perioperative management, prevent and reduce the occurrence of heart and lung complications.

Preoperative pulmonary function; Cardiopulmonary complications; Left lung resection

山東省衛生廳科研項目(2003022)

R 734.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.023

2015-10-28； 修回日期： 2016-01-14； 編輯： 母存培)