團(tuán)體心理療法對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)效果的影響*

王棟 陳洪波

團(tuán)體心理療法對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)效果的影響*

王棟 陳洪波

(邢臺(tái)市第三醫(yī)院心內(nèi)一科， 河北 邢臺(tái) 054000)

目的 探討團(tuán)體心理療法對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在我院住院的慢性心力衰竭176例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各88例，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，觀察組接受團(tuán)體心理干預(yù)，為期4周，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)藥物治療。兩組病人分別在治療前、治療后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)、個(gè)人與社會(huì)功能量表(PSP)評(píng)定，觀察組在治療前后采用團(tuán)體心理治療療效因子問卷評(píng)定各1次。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.18%和92.05%，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。治療前，兩組SAS和SDS得分比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后觀察組SAS和SDS均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。治療前，兩組PSP得分比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后觀察組PSP得分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者團(tuán)體心理治療療效因子問卷各因子評(píng)分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 團(tuán)體心理干預(yù)可明顯改善慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁狀況，提高個(gè)人和社會(huì)功能，對(duì)于消除患者不良性格及情緒具有重要意義。

慢性心力衰竭； 團(tuán)體心理療法； 抑郁； 焦慮

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)伴隨各種基礎(chǔ)疾病病程，是以心室重構(gòu)、左心室功能降低、運(yùn)動(dòng)能力減弱為特征的臨床綜合征[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活方式也在發(fā)生改變，慢性心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢。研究表明，慢性心力衰竭患者普遍存在情感性心理障礙，其中以焦慮、抑郁最為普遍[2]。慢性心力衰竭患者的不良情緒會(huì)直接影響藥物治療的療效及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，因此及時(shí)采取有效的心理干預(yù)方法對(duì)于慢性心力衰竭患者控制病情及改善預(yù)后具有重要意義[3,4]。目前團(tuán)體心理療法在用于慢性心力衰竭患者康復(fù)治療還較少報(bào)道。我院將團(tuán)體心理療法用于慢性心力衰竭患者的康復(fù)治療，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院住院的慢性心力衰竭176例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2007年制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%；知情同意。排除合并惡性腫瘤、肝腎肺腦功能障礙及甲亢性心臟病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各88例，觀察組中男45例，女43例，年齡56～82歲，平均(61.7±13.2)歲；心功能評(píng)級(jí)：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)27例。對(duì)照組中男47例，女41例，年齡55～80歲，平均(62.5±10.2)歲；心功能評(píng)級(jí)：Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)23例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療：包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI)等，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。

1.2.2 團(tuán)體心理療法 觀察組接受團(tuán)體心理干預(yù)，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)藥物治療。團(tuán)體心理干預(yù)每天上午進(jìn)行，每周1次，每次約90 min，共干預(yù)4周。第1階段：第1周，介紹慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)，放松訓(xùn)練的原理及療效。第2周，介紹調(diào)息法、冥想和漸進(jìn)性肌肉放松法。由兩名心理治療師根據(jù)慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)編制放松訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，嚴(yán)格按指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行放松學(xué)習(xí)。患者在治療師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)如何放松，患者首先閉上眼睛，腳踏在地面上，手放在雙腿上，放松肩部。調(diào)息：指導(dǎo)患者使用鼻子吸進(jìn)新鮮空氣，通過喉嚨后吐出，注意各部位的動(dòng)作，調(diào)整呼吸節(jié)奏，均勻緩慢呼吸；然后深呼吸，重復(fù)上述動(dòng)作，最后正常呼吸。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：按照頭皮-額頭-眼睛-耳朵-臉頰-鼻腔-口腔-頸部-背部-腰部-雙肩-大臂-小臂-胸腔-腹腔-臀部-大腿-小腿-踝部-雙腳-腳趾的順序逐步放松。冥想：在治療師的指導(dǎo)下，患者想象美麗的畫面，如草原、大海等，通過多個(gè)器官的調(diào)動(dòng)進(jìn)行放松。第2階段：第3周和第4周，重復(fù)以上訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者在家訓(xùn)練，每天訓(xùn)練兩次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人分別在治療前、治療后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]、個(gè)人與社會(huì)功能量表(PSP)[6]的評(píng)定，觀察組在治療前后采用團(tuán)體心理治療療效因子問卷[7]評(píng)定各1次。SDS由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用 1、2、3、4 分制，總分為所有條目之和，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分判為輕度抑郁，60～69分判為中度抑郁，≥70分判為重度抑郁。PSP為1～100分的單項(xiàng)評(píng)定量表，包括總分及社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系、自我照料干擾和攻擊行為 4個(gè)維度，總分越高，患者的社會(huì)功能越好。團(tuán)體心理治療療效因子問卷共60個(gè)條目，得分越高療效越顯著。依據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：癥狀、體征基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)；有效：癥狀、體征有所改善，心功能改善I級(jí)或未達(dá)到I級(jí)；無效：達(dá)不到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.18%和92.05%，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n,×10--2)

2.2 焦慮、抑郁狀況 治療前，兩組SAS和SDS得分比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后觀察組SAS和SDS得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁情況比較±s)

2.3 社會(huì)功能 治療前，兩組PSP得分比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后觀察組PSP得分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

2.4 團(tuán)體心理治療療效因子問卷評(píng)分 治療后，觀察組患者團(tuán)體心理治療療效因子問卷各因子評(píng)分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表4。

表3 兩組患者治療前后PSP得分比較±s)

Table 4 Psychotherapy efficacy Factor questionnaire scores before and after treatment

項(xiàng)目治療前治療后tP利他性10.45±3.0514.50±3.152.256<0.05團(tuán)體凝聚力14.25±4.0918.30±4.252.302<0.05普通性11.50±2.8013.15±2.052.358<0.05人際學(xué)習(xí)(投入)14.70±3.8518.25±3.192.326<0.05人際學(xué)習(xí)(產(chǎn)出)13.16±4.3218.15±2.752.285<0.05信息傳遞15.20±4.1518.35±3.052.296<0.05情緒宣泄12.15±3.6517.60±3.205.396<0.05認(rèn)同11.60±2.8014.50±2.572.011<0.05家庭重現(xiàn)13.55±4.1516.19±3.252.305<0.05自我了解11.50±3.5015.39±3.662.385<0.05重塑希望11.40±2.5117.65±5.102.442<0.05存在意識(shí)因子10.35±2.2014.39±3.296.519<0.01

3 討論

左心室泵血功能下降、心臟前后負(fù)荷增加等是慢性心力衰竭的常見表現(xiàn)，在此過程中伴隨一系列細(xì)胞因子的變化[8]。慢性心力衰竭的另一個(gè)重要的表現(xiàn)是能量代謝變化，因此慢性心力衰竭也被認(rèn)為是一種代謝疾病[9]。慢性心力衰竭患者由于長期服藥，過度關(guān)注自己的疾病，往往導(dǎo)致焦慮抑郁，甚至情感障礙。

本文采用團(tuán)體心理干預(yù)慢性心力衰竭患者，旨在改善患者的負(fù)性情緒。本組數(shù)據(jù)顯示，治療前，兩組SAS和SDS得分比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后觀察組SAS和SDS均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明團(tuán)體心理干預(yù)可明顯改善慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁狀況。團(tuán)體心理干預(yù)主要通過調(diào)息法可拮抗交感神經(jīng)活動(dòng)，改善自主神經(jīng)功能；冥想可降低交感神經(jīng)的興奮性，使大腦得到放松，降低壓力激素的釋放；漸進(jìn)性肌肉放松法可降低慢性心力衰竭患者的應(yīng)激水平，從而改善患者不良情緒[10]。團(tuán)體心理干預(yù)在慢性疾病患者治療中的應(yīng)用已有廣泛報(bào)道。余瑞等[11]運(yùn)用團(tuán)體心理治療對(duì)住院抑郁癥患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知、行為及支持心理治療3組模式之間沒有顯著性差異；與對(duì)照組相比，患者的抑郁癥狀卻都得到了極大改善，認(rèn)為除了抗抑郁劑之外，團(tuán)體心理治療是治療抑郁癥的重要方法。余慧慧等報(bào)道稱，心身放松可顯著改善老年糖尿病患者的心理和生理狀況，且對(duì)焦慮、抑郁和社會(huì)支持的改善可維持6個(gè)月[12～15]。

PSP是評(píng)價(jià)精神分裂癥急性期和穩(wěn)定期患者社會(huì)功能的一個(gè)簡潔、易操作、較穩(wěn)定的工具，具有良好的效度、信度。本文采用PSP對(duì)兩組患者治療前后社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療前，兩組PSP得分比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后觀察組PSP得分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，提示團(tuán)體心理干預(yù)可顯著提高慢性心力衰竭患者的個(gè)人和社會(huì)功能。此外，團(tuán)體心理干預(yù)可顯著改善慢性心力衰竭患者不良的人格特點(diǎn)。分析原因，本團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)方式主要以放松訓(xùn)練為內(nèi)容，以整體觀為指導(dǎo)，通過訓(xùn)練機(jī)體進(jìn)入深層次的放松狀態(tài)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)處于平衡狀態(tài)，提高了機(jī)體的免疫狀態(tài)；同時(shí)團(tuán)體心理干預(yù)為患者提供了一個(gè)與外界的連接平臺(tái)，大大增加了患者與外界溝通的能力，人際交往增加，自信心增強(qiáng)。

4 結(jié)論

團(tuán)體心理干預(yù)可明顯改善慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁狀況，提高個(gè)人和社會(huì)功能，對(duì)于消除患者不良性格及情緒具有重要意義。

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Effect of group psychological intervention on patients with chronic heart failure

WANG Dong,CHEN Hongbo

(TheThirdHospitalofXingtai,Xingtai054000,Hebei,China)

Objective To investigate the effect of group psychological intervention on patients with chronic heart failure. Method 176 patients with chronic heart failure were divided into observation group and control group, 88 cases in each group. Conventional medicine treatment was given for all patients and patients in observation group were given group psychological intervention for 4 weeks. Before and after treatment, all the patients were evaluate by Self-Rating Depression Scale (SDS), Personal and social function of scale (PSP). And patients in research group were evaluated by group psycho- game therapy efficacy factor questionnaire. Results The total efficiency of observation group and the control group were 93.18% and 92.05%, respectively (P>0.05). Before treatment, there were no significant difference between SDS and PSP score of two groups (P>0.05). However, after treatment, the SAS and SDS score of observation group were significantly lower than that of control group, while PSP score was significantly higher (P<0.05). Significant difference was found for group psycho-game therapy efficacy factor score of all other factors between before and after treatment. Conclusion Group psychological intervention could significantly improve the depression and anxiety, enhance the social function and personal characteristics of patients with chronic heart failure.

Chronic heart failure; Group psychological intervention; Depression; Anxiety

河北省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(25276152)

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.019

2015-11-20； 編輯： 母存培)