血清高尿酸對急性心肌梗死老年患者生存狀況及并發(fā)癥的影響*

馮思利 曹邦明 陳延周 王新宇 徐金鳳 王俊宏

血清高尿酸對急性心肌梗死老年患者生存狀況及并發(fā)癥的影響*

馮思利1曹邦明1陳延周1王新宇1徐金鳳1王俊宏2

(1.徐州市第三人民(腫瘤)醫(yī)院急診科， 江蘇 徐州 221000;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究所， 江蘇 南京 210029)

目的 探討血清高尿酸對急性心肌梗死老年患者生存狀況及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2011年6月～2014年6月在我院接受治療的心肌梗死老年患者200例，禁食12小時后分別測量患者的血清尿酸值，將血清高尿酸患者作為觀察組，血清尿酸值正常患者作為對照組，其中觀察組120例，對照組80例。將兩組患者生存狀況及并發(fā)癥進行分析對比。結(jié)果 觀察組心力衰竭患者22例(18.33%)，對照組13例(16.25%)；觀察組梗死后心絞痛者20例(16.67%)，對照組10例(12.50%)；觀察組室性心律失常者39例(32.50%)，對照組13例(16.25%)；觀察組死亡9例(7.50%)，對照組4例(5.00%)，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者遠期(3年)病情控制者明顯高于對照組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清高尿酸是影響老年患者心肌梗死遠期療效的獨立影響因素。結(jié)論 血清高尿酸對急性心肌梗死老年患者生存狀況及并發(fā)癥有影響，且是影響急性心肌梗死老年患者遠期生存狀況的主要因素。

血清高尿酸； 急性心肌梗死； 生存狀況； 并發(fā)癥

目前，伴隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，急性心肌梗死在老年人群中的患病率逐年上升[1]。心肌梗死患者易發(fā)生心率失常，臨床護理應(yīng)注意在易發(fā)時段加強觀察，及時掌握病情，減少意外。有研究表明，急性心肌梗死與年齡、性別、血糖等多種因素有關(guān)[2]。其中血清高尿酸與急性心肌梗死的關(guān)系受到人們的高度關(guān)注[3]。如今國內(nèi)外關(guān)于尿酸和心血管疾病的關(guān)系，至少有大大小小20多個試驗。而且有10多項為尿酸作為心血管疾病的獨立危險因素提供了支持[4]。本研究中主要對血清高尿酸對急性心肌梗死老年患者生存狀況及并發(fā)癥的影響進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月在我院接受治療的心肌梗死老年患者200例，其中男性105例，女性95例，平均年齡(67.021±8.935)歲。分別測量患者的血清尿酸值(Serum uric acid，SUA)，將血清高尿酸患者120例(即男性SUA>420μmol/L，女性SUA > 357μmol/L)作為觀察組，血清尿酸值正常者80例作為對照組。兩組患者年齡、病程、男女比例等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采用酶比色法(即兩終點法)測定患者的血清尿素，將兩組患者生存狀況及并發(fā)癥進行分析對比。采用多元Logistic回歸分析影響老年患者遠期療效的影響因素。

1.3 遠程療效評定標(biāo)準(zhǔn) 血清高尿酸判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性SUA>420μmol/L，女性SUA > 357μmol/L。對兩組患者3年后的治療效果進行評定時，主要采用Engel分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ級為病癥發(fā)作次數(shù)減少<75%；Ⅲ級為病癥發(fā)作次數(shù)每年>3次；Ⅱ級為病癥發(fā)作次數(shù)每年<3次；Ⅰ級為病癥僅有先兆或者從未再發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較用2檢測，計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢測，采用Logistic回歸分析法對患者遠期療效的危險因素進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥及死亡率比較 觀察組中發(fā)生心力衰竭者22例(18.33%)，對照組為13例(16.25%)；觀察組梗死后心絞痛者20例(16.67%)，對照組10例(12.50%)；觀察組中發(fā)生室性心律失常者39例(32.50%)，對照組13例(16.25%)；觀察組死亡9例(7.50%)，對照組4例(5.00%)。兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者遠期(3年)生存狀況對比 觀察組患者遠期的病情控制明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 遠期療效影響因素的多元Logistic分析 結(jié)果顯示，高尿酸和糖尿病一樣均是影響老年患者心肌梗死遠期療效的獨立影響因素，見表3。

表1 兩組患者的并發(fā)癥及死亡率比較[n(×10-2)]

表2 兩組患者遠期(3年)生存狀況對比[n(×10-2)]

Table 2 The living situation of the two groups of patients with long-term (3 years)

組別nEngelⅠ+ⅡEngelⅢ+Ⅳ觀察組12052(43.33)68(56.67)對照組8070(87.50)10(12.50)24.8414.713P0.0220.031

表3 遠期療效影響因素的多元Logistic分析

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害當(dāng)今人類健康的疾病。伴隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，急性心肌梗死在老年人群中的患病率逐年上升。臨床護理要密切監(jiān)視患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。由于上午心肌梗死的發(fā)病率最高，所以上午時間要加強巡視和心電監(jiān)護。相關(guān)研究表明，目前我國的急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡率仍然高達9.2%[5]。有研究表明，急性心肌梗死與年齡、性別、血糖等多種因素有關(guān)[6]。其中血清高尿酸與急性心肌梗死的關(guān)系受到人們的高度關(guān)注。如今國內(nèi)外關(guān)于尿酸和心血管疾病的關(guān)系，至少有大大小小20多個試驗[7]。而且有10多項為尿酸作為心血管疾病的獨立危險因素提供了支持。

有研究表明，冠脈病變重，多器官衰竭者多，合并癥多，并發(fā)癥多，是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡率升高的臨床因素[8～10]。并且臨床上證實，藥物使用及時或者盡早進行手術(shù)治療可以降低該病的死亡率。因此需要加大對該病的宣傳，提高患者對該病的認識，進而保證患者早期就診，降低患者的損失。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者遠期(3年)的病情控制明顯高于對照組(P<0.05)。多元Logistic回歸分析顯示，血清高尿酸是影響老年患者心肌梗死遠期療效的獨立影響因素。由于尿酸對血清中自由基清除的能力存在局限性，它能在一定程度上多途徑破壞機體的氧化還原平衡，使機體長期處于氧化應(yīng)激狀態(tài)。另一方面，由于尿酸能在一定程度上清除血漿中的水溶性自由基。因此，相關(guān)學(xué)者認為尿酸是一種重要的機體抗氧化劑。除此之外，它還會影響血管平滑肌和外周血單核細胞的功能，因此尿酸對心血管病的病理生理具有重要作用。尿酸對心血管疾病的衡量價值，取決于它的抗氧化性質(zhì)和促進氧化應(yīng)激的能力，特別是當(dāng)其他抗氧化劑處于抑制狀態(tài)時，尿酸處于低p H、高濃度的環(huán)境，其特性尤為顯著。國內(nèi)相關(guān)研究表明，心肌梗死患者在經(jīng)過多因素的調(diào)整后，高血尿酸使患者住院期間的不良風(fēng)險增加[11，12]。臨床上通過前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，尿酸可以作為一個經(jīng)濟便捷的指標(biāo)進行推廣應(yīng)用。國外有一項超過4000例病患者的臨床實驗研究，證實了血清尿酸是心肌梗死患者的遠期生存(即死亡)的獨立影響因素[13～15]。本研究通過多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清高尿酸是影響老年患者心肌梗死遠期療效的獨立影響因素。與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論相符。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，血清高尿酸對急性心肌梗死老年患者生存狀況及并發(fā)癥均有影響，而且是影響急性心肌梗死老年患者遠期生存狀況的主要因素。

[1]宋雷，楊躍進，呂樹錚，等.北京地區(qū)急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡原因分析[J].中華心血管病雜志，2012，40：554-559.

[2]劉芹. 尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死54例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(18): 27-89.

[3]孫娜，吳穎燏，彭幼清，等.急性心肌梗死病人健康教育干預(yù)方法的研究進展[J].護理研究，2013，27(7):579-581.

[4]王楊光. 早期應(yīng)用低分子肝素對急性心肌梗死患者溶栓療效的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 8(29): 4-6.

[5]陳慶昭, 李德輝.佛山市中心城區(qū)老年人慢性病患病情況調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(1):96-98.

[6]周彬. 急性心肌梗死患者溶栓治療中早期應(yīng)用低分子肝素的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(36): 261-262.

[7]薛柱維. ST段抬高型急性心肌梗死的基層診斷與處理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2011, 18(7): 3-4.

[8]裴志勇, 趙玉生, 李曉英, 等.老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后多因素分析[J].中國老年學(xué)雜志, 2011,31(15):2830-2832.

[9]Nielsen PH, Terkelsen CJ, Nielsen TT,etal. System delay and timing of intervention in acute myocardial infarction (from the Danish Acute Myocardial Infarction-2 [DANAMI-2] trial)[J]. The American Journal of Cardiology, 2011, 108(6): 776-781.

[10] Syriga M，Mavroidis M． Complement system activation in cardiac and skeletal muscle pathology: friend or foe[J]. Adv Exp Med Biol，2013，735: 207-218.

[11] Sun W, Liu H, Zhang N,etal. Assessment of risk factors for patients with anatomical left ventricular aneurysm post acute ST-elevation myocardial infarction by use of multiple-risk-factor assessment models[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2015,43(1):51-55.

[12] Qin W, Yang Y, Li X,etal. Value of mean platelet volume and Gensini score on predicting short-term outcome in acute ST segment elevation myocardial infarction patient post emergency percutaneous coronary intervention[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2015,43(1):22-25.

[13] Smettei O A, Abazid R M. A rare case of coronary artery fistula presented with acute myocardial infarction[J]. Avicenna J Med,2015,5(2):49-51.

[14] Yilmaz S, Unal S, Kuyumcu M S,etal. Acute anterior myocardial infarction after “Bonzai” use[J]. Anatol J Cardiol,2015,15(3):265-266.

[15] Zhou S S, Tian F, Chen Y D,etal. Combination therapy reduces the incidence of no-reflow after primary per-cutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction[J]. J Geriatr Cardiol,2015,12(2):135-142.

High serum uric acid in elderly patients with acute myocardial infarction survival condition and the influence of the complication

FENG Sili1,CAO Bangming1,CHEN Yanzhou1,etal

(1.DepartmentofEmergency,XuzhouTumorHospital,Xuzhou221000,Jiangsu,Sichuan;2.InstituteofCardiovascularDisease,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu)

Objective To study the influence on the higher serum uric acid in elderly patients with acute myocardial infarction survival condition. Methods 200 elderly patients with myocardial infarction (mi) were selected between June 2011 and June 2014 in our hospital. The fasting 12 hours after the patient’s serum uric acid values were observed. The patients with higher serum uric acid were selected as observation group (120 cases) and with normal serum uric acid as control group (80 cases). The living conditions and complications were analyzed. Results There were 22 patients and 13 patients heart failure in observation group (18.33%) and control group (16.25%). There were 20 patients and 10 patients with angina pectoris after infarction in observation group (16.67%) and control group patients (12.50%). There were 39 patients and 13 patients with ventricular arrhythmia in observation group (32.50%) and the control group (16.25%). There were 9 cases and 4 cases died in observation group (7.50%) and control group (5.00%). The differences of the above indexes were statistically significant between the two groups (P<0.05). The long-term (3 years) satisfaction of observation group of patients with is significantly higher than that of the control group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis results shown that higher serum uric acid was independent factors affecting the efficacy of elderly patients with myocardial infarction, remote.Conclusion High serum uric acid on the living situation of elderly patients with acute myocardial infarction and complication, acute myocardial infarction (mi) is the main factor of elderly patients with long-term survival situation.

High serum uric acid; Acute myocardial infarction; Living conditions; Complications

國家自然科學(xué)基金(30900602)

R 542.2+2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.014

2015-05-26； 編輯： 母存培)