神經內科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的臨床分析

關博重

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神經內科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的臨床分析

關博重

【摘要】目的 探討神經內科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的情況。方法 以我院神經內科重癥監(jiān)護病房收治的600例患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，觀察醫(yī)院感染發(fā)生率及相關因素。結果 本組600例患者，醫(yī)院感染發(fā)生率為9.67%；感染組的合并癥、年齡≥60歲、有意識障礙、氣管插管、留置尿管＞7 d、呼吸機輔助通氣＞48 h發(fā)生率高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）；病原菌檢出61株，其中革蘭陰性菌占30株、真菌17株、革蘭陽性菌14株。結論 神經內科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的常見部位為呼吸道，為了控制醫(yī)院感染發(fā)生率，應嚴密關注患者的各項生命體征，采取針對性的治療與護理措施，同時合理使用抗菌藥物。

【關鍵詞】神經內科；重癥；醫(yī)院感染

作者單位：165000 黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

神經內科重癥監(jiān)護病房患者的特點為病情發(fā)展迅速、預后差、侵入性操作較多，并多伴有意識障礙，因此，醫(yī)院感染的發(fā)生率較高。醫(yī)院感染作為衡量醫(yī)院管理水平的重要指標，其直接體現著醫(yī)院的護理質量，影響著患者的身心健康［1-2］。近幾年，關于醫(yī)院感染的研究報道相對較多，但神經內科醫(yī)院感染的危險因素尚不明確［3］，為了減少醫(yī)院感染的出現，本文以我院神經內科重癥監(jiān)護病房的600例患者為研究對象，分析醫(yī)院感染發(fā)生率及相關因素，現報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

2014年2月～2015年2月，我院神經內科重癥監(jiān)護病房收治600例患者，男350例，女250例，年齡最小48歲、最大83歲，平均（62.4±4.3）歲，疾病類型：腦出血240例、腦梗塞180例、腦炎120例、脊髓疾病60例；合并癥，糖尿病359例、高血壓247例、冠心病134例。納入標準：均首次入住神經內科，入院時無感染；入住重癥監(jiān)護病房≥48 h。

1.2方法

采用回顧性分析方法，統計患者的一般資料，如：性別、年齡等，同時分析患者醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位等，并且將感染患者納入感染組、未感染患者納入非感染組，比較兩組患者的感染影響因素與發(fā)生率，再利用血液、痰液、尿液與分泌物培養(yǎng)，觀察其病原菌。

1.3統計學處理

數據資料以SPSS 18.0軟件處理，計數資料以（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1醫(yī)院感染

本組600例患者，醫(yī)院感染發(fā)生率為9.67%（58/600），呼吸道感染28例、泌尿系統感染19例、顱腦感染4例、胃腸道感染3例、血行感染2例、皮膚及其附件感染2例。

2.2危險因素

感染組的合并癥、年齡≥60歲、有意識障礙、氣管插管、留置尿管＞7 d、呼吸機輔助通氣＞48 h發(fā)生率高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　感染組和非感染組醫(yī)院感染危險因素分析［n（%）］

2.3病原菌

病原菌檢出61株，其中革蘭陰性菌占30株、真菌17株、革蘭陽性菌14株。

3　討論

醫(yī)院感染作為住院患者的常見并發(fā)癥，直接影響著患者的生命安全，制約著臨床治療效果。為了提高臨床療效，改善患者的生存質量，國內外有學者均對醫(yī)院感染進行研究，根據相關的研究報道可知，醫(yī)院感染受諸多因素的影響，如：性別、年齡、合并癥、機械通氣時間、住院時間等［4］。但當前，關于神經內科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的報道相對較少，為了控制感染的發(fā)生，本文以我院神經內科重癥監(jiān)護病房的600例患者為研究對象，分析醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、相關因素及病原菌［5-6］。

本研究顯示醫(yī)院感染發(fā)生率為9.67%，其中以呼吸道感染與泌尿道感染為主，其原因為重癥監(jiān)護病房患者具有疾病急、病情危重等特點，采用的多數診治措施均會對患者造成不同程度的侵襲性損害，常見的侵入性操作有氣管插管、呼吸機等，同時患者身體機能不斷下降［7］，因此，增加了醫(yī)院感染發(fā)生幾率。醫(yī)院感染的危險因素主要有意識障礙、合并癥、氣管與尿道插管、呼吸機輔助通氣等，重癥監(jiān)護病房患者合并癥較多，如：高血壓、糖尿病等，因此，臨床實踐中應關注患者的血壓、血糖等指標，避免病情進一步加重，同時要控制氣管插管與機械通氣的時間，應控制在10 d內，以此減少醫(yī)院感染的發(fā)生，再者在明確各種致病菌的基礎上，合理使用抗菌藥物［8］。

參考文獻

［1］王萌.神經內科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的臨床分析［D］.長春：吉林大學，2013：13-15.

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［3］顧健.醫(yī)院感染控制三項衛(wèi)生標準實施追蹤評價工作介紹［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2013，4（6）：26-28.

［4］迮玉杰.神經內科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（1）：10-11.

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［6］任旭，朱金玉.神經內科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關危險因素探析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（24）：230-231.

［7］臧大維，劉娟.512例神經內科NICU重癥患者醫(yī)院感染的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（7）：944-945.

［8］蘇晶靜.探討供應室護理質量控制對降低院內感染的可行性［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（11）：224-225.

Clinical Analysis of Nosocomial Infection in Intensive Care Unit

GUAN Bozhong Daxing’anling Region People’s Hospital，Daxing’anling 165000，China

【Abstract】Objective To investigate the nosocomial infection in intensive care of patients with neurological department of internal medicine.Methods 600 patients with neurological department of internal medicine in our hospital as the research object.The clinical data were retrospectively analyzed，the incidence and related factors of infection were observed.Results In 600 patients，the incidence of nosocomial infection rate was 9.67%.Complications of infection group，age over 60 years， disturbance of consciousness，tracheal intubation，indwelling catheter＞7 d，assisted ventilation＞48 h of occurred rate were higher than the non infected group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Pathogen detection 61 strains，which leather gram negative bacteria accounted for 30 strains，17 strains of fungi，14 strains of gram positive bacteria.Conclusion The common part of nosocomial infection in the intensive care unit of the nervous system is the respiratory tract.To control the incidence of nosocomial infection should be paying close attention to the patient's vital signs，take appropriate treatment and care measures，rational use of antibiotics.

【Key words】Internal medicine-neurology，Severe，Nosocomial infection

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.132

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0185-02