電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱患兒坐位功能異常的臨床研究

趙玉霞

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電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱患兒坐位功能異常的臨床研究

趙玉霞

【摘要】目的 探討電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱患兒坐位功能異常的臨床療效。方法 128例腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例。對(duì)照組患兒給予單純運(yùn)動(dòng)療法，觀察組患兒采用電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）坐位功能區(qū)評(píng)定兩組患兒治療前后的坐位功能狀況。并調(diào)查臨床治療效果。結(jié)果 治療前、后，兩組坐位功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的得分高于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的顯效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是觀察組總體有效率要高于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱患兒，臨床效果好，能有效提高患兒的坐位功能得分。

【關(guān)鍵詞】電針；運(yùn)動(dòng)療法；腦癱；坐位功能

作者單位：453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

小兒腦癱全稱為小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）。是由于出生時(shí)某些不利因素，例如難產(chǎn)、窒息等導(dǎo)致的缺氧損害、異常分娩方式及早產(chǎn)等原因所引起的腦-脊髓源性疾病，以臨床“痙攣性強(qiáng)直”體征為主，嚴(yán)重危害嬰兒健康［1-2］。2004年我國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)小兒腦癱進(jìn)行了規(guī)范定義。腦癱的主要病因是早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷及核黃疽所導(dǎo)致的新生兒腦組織缺血、缺氧。其臨床表現(xiàn)主要是小腦或大腦受損傷所造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙等。目前，腦癱尚無根治的辦法，各種康復(fù)治療方法，只能降低CP患兒的殘疾程度，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力、精神痛苦與心理負(fù)擔(dān)。CP是導(dǎo)致小兒殘疾的主要病因之一，嚴(yán)重影響兒童的身心健康發(fā)展。腦癱患兒的坐位功能異常［3-4］主要包括坐位能力落后、無法獨(dú)坐、錯(cuò)誤坐姿且不穩(wěn)、無法持久等。腦癱患兒良好的坐位功能對(duì)其爬行站立行走、學(xué)習(xí)能力等有非常重要的影響，因此坐位功能恢復(fù)是CP患兒康復(fù)治療過程中的重要環(huán)節(jié)。但是，CP的治療迄今尚無較好的方法，其坐位功能恢復(fù)亦是學(xué)界研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。近年來，筆者對(duì)電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱患兒坐位功能異常的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年10月～2015年6月于本院神經(jīng)康復(fù)科住院治療的3歲以內(nèi)CP患兒。按照全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)2004年制訂的通用診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確定CP診斷及分型。其中坐位功能異常包括包括坐位能力落后、無法獨(dú)坐、錯(cuò)誤坐姿且不穩(wěn)、無法持久等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合上述診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；（2） 坐位功能異常；（3） 年齡3個(gè)月～3歲，符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)，已接受至少4個(gè)月以上治療；（4） 粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)評(píng)定為Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)；（5）治療期間能遵從醫(yī)囑，并堅(jiān)持連續(xù)接受相應(yīng)治療措施者；（6） 凝血功能正常；（7） 監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 有精神疾病史及嚴(yán)重癲癇病史者；（2） 有其他嚴(yán)重的心、腎、肝等重要臟器的功能障礙者；（3） 能夠通過現(xiàn)代醫(yī)療手段促使CP患兒功能恢復(fù)明顯者；（4） 無法配合研究方案完成本研究者；（5）臨床資料缺失者；（6） 施針區(qū)域有潰爛以及有皮膚病者；（7）其他神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全導(dǎo)致的坐位功能異常者；（8） 凝血功能異常者。最終納入128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例。觀察組男性36例，女性28例，平均月齡（12.2±1.4）個(gè)月；對(duì)照組男35例，女29例，平均月齡（13.1±2.2）個(gè)月。兩組患兒一般資料的比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：給予單純運(yùn)動(dòng)療法。觀察組：給予電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。電針治療主穴取百會(huì)、“穎三針”、四神聰、肝俞、大椎、腎俞。采用頭針進(jìn)針。頭皮與針體成30°夾角。迅速刺入頭皮下。持針與頭皮平行。持續(xù)推行1.5 cm。若有必要，可捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。體針在不同穴位部位進(jìn)針。根據(jù)個(gè)體差異，進(jìn)針角度及深度各有不同。但是進(jìn)針?biāo)俣刃柩杆佟Ｊ寡ㄎ弧暗脷狻薄＿B接電針治療儀。近端接正極，遠(yuǎn)端接負(fù)極。通電。依照神經(jīng)走向持續(xù)40 min。注意通電強(qiáng)度要能使患兒耐受。每天1次，7 d為1療程。間隔7 d進(jìn)入下一療程。共治療14個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)療法需要配合Bobath療法進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練。對(duì)于脊柱側(cè)彎患兒，采用上田法。翻身爬俯訓(xùn)練則使用Vojta法。每天1次，7 d計(jì)為單個(gè)療程。間隔7 d進(jìn)入另一療程。共計(jì)治療14個(gè)療程。

1.3效果評(píng)定

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中坐位功能區(qū)評(píng)價(jià)兩組患兒治療前、后的坐位功能改善情況。包括仰臥位轉(zhuǎn)換坐位3項(xiàng)、左右橫坐保持2項(xiàng)、墊子上各種姿勢(shì)保持11項(xiàng)、落座凳子及保持4項(xiàng)。每項(xiàng)根據(jù)患兒表現(xiàn)進(jìn)行打分。0分：完全喪失運(yùn)動(dòng)能力。1分：可以完成小部分（10%）的運(yùn)動(dòng)。2分：可以完成大部分的運(yùn)動(dòng)（20%～90%）。3分：完全具備運(yùn)動(dòng)能力。坐位功能區(qū)得分＝坐位功能區(qū)得分之和/最大評(píng)分?jǐn)?shù)×100%。療效率（%）=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分。顯效：療效率＞50%。有效：療效率20% ～50%。無效：療效率＜20%。總體有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析臨床研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組CP患兒治療后療效比較

治療后，觀察組顯效率為40.63%，對(duì)照組顯效率為39.06%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總體有效率為92.19%，對(duì)照組總體有效率為81.25%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組CP患兒治療后療效比較［n（%）］

2.2觀察組與對(duì)照組CP患兒治療前后坐位功能得分比較

治療前，觀察組CP患兒坐位功能得分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組坐位功能得分與治療前相比均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組坐位功能得分高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組CP患兒治療前后坐位功能得分比較（ 分，±s）

表2　觀察組與對(duì)照組CP患兒治療前后坐位功能得分比較（ 分，±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別　治療前　治療后對(duì)照組觀察組15.21±2.26 14.87±3.52 22.07±2.34a29.32±4.21a，b

3　討論

人的大腦在0～3歲發(fā)育最快。尤其是嬰兒出生6個(gè)月以內(nèi)大腦的發(fā)育速度十分可觀。在此期間出現(xiàn)腦損傷屬于初期階段。嬰兒運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)還沒有完全固定［5］。在發(fā)育期的腦組織，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也正在進(jìn)行，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的兩者可塑性好。機(jī)體自身代謝能力處于較好水平。若患兒及時(shí)接受康復(fù)干預(yù)，將會(huì)得到滿意的康復(fù)治療效果［6］。對(duì)于痙攣型CP患兒，其坐位功能差，與他們的腰椎不穩(wěn)定有一定的相關(guān)性。腦癱患兒能夠獨(dú)走的一項(xiàng)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)即為18～24個(gè)月有坐位功能［7］。無論哪種類型的患兒，坐-走間隔時(shí)間越短越好。因此，腦癱患兒的康復(fù)治療需要關(guān)注其坐位功能恢復(fù)。

基于現(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)理論，腦具有可塑性。電針治療正是在促進(jìn)腦的可塑性這個(gè)意義上發(fā)展起來，它對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的形成有著非常重要的作用［8］。腦癱患兒的坐位功能與其雙上肢的控制力及頭部軀干有關(guān)［9］。腦癱患兒的預(yù)后，尤其是將來能否獲得步行能力。是廣大患兒家長(zhǎng)最為關(guān)注的問題。同時(shí)也是患兒能夠獲得生活自理康復(fù)目標(biāo)的基礎(chǔ)［10-11］。本研究以3～36個(gè)月的CP患兒為研究對(duì)象，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的啟發(fā)下。對(duì)電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)CP患兒坐位功能異常的康復(fù)療效進(jìn)行探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組與對(duì)照組總有效率分別為92.19%、81.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒坐位功能得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后坐位功能得分均增加（P＜0.05），且觀察組治療后的坐位功能得分進(jìn)步幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果表明電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在改善腦癱患兒坐位功能異常方面的效果好于CP患兒康復(fù)治療中的單純運(yùn)動(dòng)療法。

通過本次研究，我們得出結(jié)論：?jiǎn)渭冞\(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針康復(fù)治療，腦癱患兒的背部拉伸能力得到提升。基于此，CP患兒的坐位功能得到改善。單純運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針康復(fù)治療效果良好，在實(shí)踐中容易掌握，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用合理。在腦癱患兒的康復(fù)治療方法上是一種新的突破。但是，其作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步的深入研究。

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The Clinical Research on Electro Acupuncture Combined With Exercise Therapy in the Treatment of Children With Cerebral Palsy Sitting Function Abnormal

ZHAO Yuxia Xinxiang Medical University， Xinxiang453000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical therapeutic effect of electro acupuncture combined with exercise therapy in the treatment of children with cerebral palsy sitting function abnormal.Methods 128 children with cerebral palsy were randomly divided into observation group and control group.64 cases in each group.Children in the control group were given simple exercise therapy，observation group were treated by acupuncture combined with exercise therapy，using the gross motor function assessment scale （GMFM）sitting function area to evaluate before and after treatment in two groups of children sitting function and counted he total curative effect.Results After treatment，the two groups sitting function score before and after treatment compared were significantly increased， the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment， scores of the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the observation group and the control group had no significant difference（P＞0.05），but the total effective rate of the observation group was better than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Clinical effect of children with cerebral palsy with exercise therapy combined with electro acupuncture can effectively improve the scores of children sitting function.

【Key words】Electro acupuncture，Exercise therapy，Cerebral palsy，Sitting function

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.110

【中圖分類號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0154-02