心臟瓣膜病患者微信隨訪依從性的影響因素研究

曾秋蕓　李　莉

?

心臟瓣膜病患者微信隨訪依從性的影響因素研究

曾秋蕓李莉

【摘要】目的 研究微信對心臟瓣膜病術后患者的隨訪率及滿意度的影響。方法 選取左心瓣膜置換手術患者共342例，術后將同意加入微信群的患者歸入微信組；不同意加入的歸入非微信組，分析隨訪依從性的影響因素。結果 48.8%的患者成功加入微信隨訪群，不同文化程度、居住地患者微信隨訪率差異有統計學意義（P＜0.01），不同手術方式、性別對微信隨訪率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 心臟瓣膜置換術后患者采用微信隨訪的方式，能夠提高患者術后隨訪的依從性，其中患者及家屬的文化程度、年齡和居住地對其具有影響，但仍需采用更多的積極措施提高患者對微信隨訪的依從性。

【關鍵詞】心臟瓣膜病；隨訪；依從性；微信

作者單位：361004 廈門市心血管病醫院心血管外科

左心瓣膜病在我國是一種非常普遍的心臟疾病，危害患者生命安全、影響生活質量［1］。目前，左心瓣膜置換手術是左心瓣膜狹窄、活動受限及關閉不全等嚴重病變患者常用的一種治療手段，但術后患者的隨訪均采用電話及門診的方式，其需要耗費較多的人力和費用，并且電話隨訪常對患者的工作及生活造成影響［2-3］，因此，本研究采用基于網絡平臺的微信方式對患者進行隨訪，分析影響心臟瓣膜置換術后患者微信依從性的可能因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

（1）病例來源：2012年1月～2013年6月在廈門大學附屬中山醫院心血管外科行左心瓣膜置換術的患者。（2）納入標準：參照心臟外科指南確診為左心瓣膜病，包括二尖瓣病變或（和）主動脈瓣病變患者。在我科行左心瓣膜病手術，包括行二尖瓣置換術、主動脈瓣置換術、二尖瓣+主動脈瓣置換術。（3）篩選患者：患者因各種原因在圍手術期死亡的患者排除。

1.2 方法

1.2.1建立微信群，邀請患者加入微信群 建立隨訪小組，設立組長1名，并建立微信號及相應微信群。患者入院與出院時給予健康教育，強調術后隨訪及采用個體化華法林劑量的重要性，保留患者及其家屬的三個以上聯系方式，告知患者及其家屬加入我科隨訪的微信號。本研究采用科室的隨訪電話向入選患者發出邀請信息，如患者同意加入，則隨訪工作可以通過微信發送信息或微信群統一發布信息的方式進行。患者未回復或拒絕，在隨后的第2、3 d分別再次發送一次邀請短信，如患者仍未回復或堅持拒絕，則視為拒絕加入，采用電話等傳統方式隨訪。

1.2.2收集資料 詳細收集住院患者的全部資料，包括患者的年齡、性別、常住地、文化程度、費用類型、手術方式、住院次數等方面。隨訪期間繼續收集患者心臟功能情況、服藥情況及凝血功能數據。對部分數據未能收集完整者，作為缺失數據納入統計。

1.3統計方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學處理，兩組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1微信使用率

共167例患者（48.8%）回復邀請短信并成功加入微信群，具有較高依從性，歸入微信組；175例未回復或拒絕參加微信，視為隨訪依從性較差，歸為非微信組。

2.2兩組患者的性別、年齡及手術方式比較

微信組共納入患者167例，其中男性80例，女性87例，年齡16～78歲，平均（53.1±17.4）歲；非微信組共175例患者，其中男性77例，女性98例，年齡19～72歲，平均（49.9±15.7）歲，兩組患者的性別構成差異無統計學意義（χ2=2.77，P=0.476）。微信組中行單瓣膜置換（二尖瓣置換或主動脈瓣置換）126例，二尖瓣置換同期行主動脈瓣置換41例；非微信組中單瓣膜置換（二尖瓣置換或主動脈瓣置換）146例，二尖瓣置換同期行主動脈瓣置換29例，兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.73，P＞0.05）。

2.3影響心臟瓣膜術后患者微信隨訪的相關因素

常住地區、文化程度、年齡在兩組間的差異具有統計學意義（P ＜0.05），其中患者及家屬年齡為中青年較容易加入微信，并積極在微信群中互動。具體見表1。

3　討論

心臟瓣膜置換術后患者的隨訪為終生性，必須由患者及家屬長期堅持實施，大多數患者及家屬出院后感覺癥狀好轉，有意或無意忽視了再次與醫務人員互動［4］。目前各級醫院的醫生和非心臟外科專業醫生對該類患者術后臨床指導意見均存在較大偏倚，所以影響患者遠期效果的直接因素是患者治療的依從性。雖然這些患者在住院期間均接受過詳細的健康教育及用藥指導，但是患者出院后仍會遇到影響心臟功能恢復及抗凝等方面的因素，有可能引起患者各種并發癥。加強患者出院后的隨訪工作能夠及時給予心臟瓣膜病患者抗凝、用藥、飲食、休息、運動等方面的針對性指導，預防出院后各種并發癥的發生，提高此類患者術后生活質量［5］。

電話是最常采用的一種較為傳統的隨訪方式，但這種方式耗費多，而且頻繁的一對一的電話隨訪影響患者及家屬的正常生活，患者及家屬多表現為不耐煩及敷衍了事等情況，因此，迫切需要一種新的隨訪方式，微信溝通平臺不僅僅具有免費特點，還可以充分互動及群發信息，同時因不需要即時回復，對于醫患雙方較為方便，有利于隨訪工作廣泛順利的開展［6］。本研究采用微信作為電話隨訪的有效補充方式，它具有零資費、跨平臺溝通、顯示實時輸入狀態等功能，更靈活、智能，且節省資費。同時通過微信，患者可以進行文字或圖片消息的傳送，也可語音溝通。大部分患者和家屬都能接受使用微信，在電話溝通中無法表述清晰時，即可以圖片傳輸給隨訪人員，讓隨訪人員及時了解患者的用藥情況和劑量，以及化驗結果［7］。

表1　影響瓣膜置換術后患者微信使用的相關因素

微信可以根據患者不同的需求發送相關健康知識，使信息傳遞更有針對性、實用性。患者在接受護理人員的口頭健康教育后通過接收微信消息，可以強化獲得的知識，這種強化既不占用大量的人力、物力，又可避免醫護人員的重復性勞動，節約時間，提高隨訪工作的效率，使醫療工作在信息化方面又向前邁進了一步［8］。本研究回顧性的分析了影響微信隨訪率的相關因素，結果表明，年齡、文化程度與微信使用率有關，可能是因年齡較大、低學歷患者不習慣使用這類通訊工具，而年輕患者均接受義務教育，愿意接受新鮮事物，同時我們也發現，老年患者中留下子女聯系方式的患者，子女均積極加入微信并與隨訪人員互動。此外，外地患者較本地患者更愿意采用微信與隨訪人員交流，可能是因為外地患者來院復查及與醫務人員面對面交流較為困難，更愿意采用這種免費即時方式。本研究同時發現，患者的手術方式與微信依從性無相關性。

總之，患者的年齡、文化程度以及地域問題影響微信的隨訪依從性。這類基于網絡平臺的隨訪方式具有一定的可行性，是對傳統隨訪方式的有益補充，在不斷提高隨訪效率的同時，改善醫患關系，避免患者術后相關并發癥的發生及提高患者的生存率及生活質量。

參考文獻

［1］吳桂琴，陳立波，張萍珍，等.心臟瓣膜置換術后抗凝治療依從性綜合護理干預［J］.中國誤診學雜志，2012，12（2）：339-340.

［2］張太明，董力，袁曄，等.心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療中的消化道出血［J］.華西醫學，2009，24（3）：572-574.

［3］劉俏俊，朱元琴.利用科室護理微信平臺提高護理環節質量的實踐［J］.護士進修雜志，2015，30（13）：1193-1194.

［4］周江紅.應用信息化護理管理系統創建優質護理模式病房［J］.護士進修雜志，2011，26（16）：1450-1452.

［5］錢小潔，高琳.微信平臺在外科護理管理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2015，32（15）：54-56.

［6］朱娟，劉于.護理健康教育與構建專業博客站點的互動研究［J］.中華現代護理雜志，2008，14（7）：892-893.

［7］林瑞端，陳莉，華美芳.微信信息傳遞在神經外科護理管理的應用［J］.全科護理，2015，13（31）：3159-3160.

［8］鄭曉燕，羅梨芳，鄭少梅.微信在護理管理工作中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2015，12（10）：100-101.

Study on the Influencing Factors of Follow-up Compliance of Patients With Valvular Heart Disease in WeChat

ZENG QiuyunLI LiCardiovascular Disease Hospital of Xiamen City，Cardiovascular Surgery，Xiamen 361004，China

【Abstract】

Objective To study the WeChat for heart valve disease in patients with postoperative follow-up rate and satisfaction.Methods Left cardiac valve replacement surgery patients with a total of 342 cases.After surgery，agreed to join WeChat of patients classified as WeChat group，not agreed as non WeChat group， analysis of the factors affecting the follow-up compliance.Results 48.8% of the patients successfully to join WeChat follow-up group.There were significant differences in the rate of follow-up of patients with different educational level and residence in WeChat（P＜0.01）.Different ways of operation，gender for WeChat follow-up had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The patients after heart valve replacement with the method of WeChat follow-up，can enhance the compliance of patients with postoperative follow-up.The patients and their families were affected by the degree of education，age and residence，but still need to use more positive measures to improve the compliance of patients with WeChat.

【Key words】Valvular heart disease，Follow-up，Compliance，WeChat

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.004

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0005-03