宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用改良B-Lynch縫合法治療的療效分析

周 艷（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，河南 鄭州 450000）

宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用改良B-Lynch縫合法治療的療效分析

周 艷
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，河南 鄭州 450000）

目的 對(duì)患有因?qū)m縮乏力而產(chǎn)后出血的患者采用改良B-Lynch縫合法治療之后產(chǎn)生的療效進(jìn)行研究并分析。方法 選取我院2014年3月～2015年8月收治的在剖宮產(chǎn)術(shù)后因?qū)m縮乏力而產(chǎn)后出血的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。然后對(duì)這兩組共同進(jìn)行按摩子宮、靜脈注射縮宮素等正常處理，之后對(duì)照組采用B-Lynch縫合法、試驗(yàn)組采用改良B-Lynch縫合法。最后用比較兩組患者的產(chǎn)后出血量和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的方法來(lái)評(píng)定兩組的臨床療效。結(jié)果 比較兩組的產(chǎn)后止血能力等情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中試驗(yàn)組治療總的有效率為90.45%，對(duì)照組為51.36%。對(duì)照組術(shù)后惡露量顯著少于試驗(yàn)組；對(duì)照組手術(shù)后腹痛、腸粘連及產(chǎn)褥病的發(fā)病次數(shù)顯著低于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 因?qū)m收縮乏力而產(chǎn)生的術(shù)后出血在采用改良B-Lynch縫合法的治療后有很好的療效，說(shuō)明對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生及降低并發(fā)癥的發(fā)病率有很好的作用。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合法；療效；剖宮產(chǎn)

因?qū)m收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科手術(shù)中非常常見(jiàn)的疾病，一直是個(gè)比較棘手的問(wèn)題，因?yàn)樗鼘?duì)孕產(chǎn)婦的健康甚至是生命帶來(lái)非常大的威脅。近幾十間，以B-Lynch縫合法為主要成果的子宮捆綁已經(jīng)成為治療的常用方法。本研究通過(guò)運(yùn)用改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血并取得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年8月收治的在剖宮產(chǎn)術(shù)后因?qū)m縮乏力而產(chǎn)后出血的患者60例作為研究對(duì)象。并且在術(shù)中出現(xiàn)宮縮導(dǎo)致的大量出血，在做一系列的子宮按摩、米素前列醇等常規(guī)的預(yù)先處理后仍出血，15～30 min后出血量大于500 mL。在這60位因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)出血的患者中，年齡23～40歲，平均年齡（27.85±2.36）歲。其中初產(chǎn)婦42例，孕周38～43周，平均孕周（39±1.2）周；術(shù)中出血量700～2000 mL，平均出血量（1300.4±153.6）mL。胎盤在前面15例，生雙胎12例，胎盤粘連的6例，巨大兒5例，子癇前期1例，頭位難產(chǎn)3例；經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周37～42周，平均孕周（39±0.6）周，術(shù)中出血量700～2000 mL，平均出血量（1396.7±160.1）mL，胎盤在前面6例，生雙胎5例，胎盤粘連2例，巨大兒4例，頭位難產(chǎn)1例，子癇前期0例。患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)B-Lynch縫合法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用改良B-Lynch縫合法進(jìn)行治療。

常規(guī)B-Lynch縫合法：腰硬聯(lián)合麻醉新型剖腹產(chǎn)，胎兒分娩后通過(guò)傳統(tǒng)靜態(tài)下降20 U催產(chǎn)素。胎盤在子宮收縮，柔軟如囊袋，加強(qiáng)子宮收縮，出血縫“8”這個(gè)詞，更多的常規(guī)治療無(wú)效，立即直線B -Lynch縫合。將提供的腹腔子宮、子宮壓迫（基本壓縮后止血，成功的可能性大）。下推膀胱腹膜反射后，進(jìn)一步暴露子宮下段。第一個(gè)2～3 cm的右側(cè)邊緣的切口，針到子宮內(nèi)3 cm；然后3～4 cm的角度，根據(jù)子宮后縫合在垂直于底部的子宮壁，和前壁對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針，針縫合后垂直通過(guò)底部的子宮子宮前壁，和右側(cè)的相應(yīng)位置的左邊緣子宮切口縫合。然后從壓力，另一雙的手同時(shí)收緊兩針，結(jié)后檢查沒(méi)有出血。子宮的可見(jiàn)表面是兩個(gè)明顯的凹陷，最后關(guān)閉子宮切口。將回腹腔子宮，觀察期的切口下10 min是否有出血，陰道出血和子宮的顏色，如果可以正常關(guān)閉腹部。

改良B-Lynch縫合法：找到合適的邊緣與子宮下段切口聯(lián)合第三切邊2 cm以下，吸收性縫線與1針，針縫合，大約10 cm，然后通過(guò)依次與子宮下段肌層和蛻膜，找到相應(yīng)的切口2 cm后，子宮腔從這里出針，針縫合后子宮前壁中央身體右側(cè)子宮從頂部向下垂直縫合針，使其深肌層，但不是通過(guò)蛻膜層。一枚穿了線的針后再到子宮的底部，從右側(cè)的角度3～4 cm的子宮壁的底部，右側(cè)中央后壁子宮，子宮體和子宮前壁縫合，相應(yīng)的位置從上到下褥縫合針而不是通過(guò)蛻膜層。針線后繼續(xù)到正確的子宮骶骨韌帶，也就是說(shuō)，與子宮下段切口的層面上，從右到左，從外向內(nèi)側(cè)面進(jìn)入子宮的針，和相應(yīng)的左子宮骶骨韌帶針的水平之上。左邊的縫完繼續(xù)在右邊，右邊縫合方法是一樣的，但是縫合在相反的方向。重要的是要注意，在子宮切口左邊下面的中外1/3切邊2 cm縫合針的連接。外面針線程后，分別對(duì)針從側(cè)子宮闊韌帶的無(wú)血管的區(qū)域和子宮切口即2 cm以下的水平落后的結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量和出血率的比較

兩組患者產(chǎn)后出血率和出血量2 h、24 h的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；并且試驗(yàn)組的惡露量明顯多于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組產(chǎn)后出血率（n，%）

表2 兩組產(chǎn)后出血量（±s，mL）

表2 兩組產(chǎn)后出血量（±s，mL）

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對(duì)照組 30 231.36±20.12 154.32±13.56試驗(yàn)組 30 206.68±13.32 114.27±10.13

2.2 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后腹痛、腸粘連及產(chǎn)褥病的發(fā)病率顯著高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討 論

因?qū)m收縮乏力而產(chǎn)生產(chǎn)后出血的狀況是一種死亡率極高的疾病，對(duì)大多數(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是比較個(gè)棘手的問(wèn)題。當(dāng)然，尋找治療宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的方法也是一直受關(guān)注度極高的課題。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因也有很多，其中麻醉使肌肉松弛過(guò)度、子宮肌纖維伸展度及產(chǎn)后的身體狀況較差等因素都可導(dǎo)致。隨著時(shí)代的發(fā)展，治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血也越來(lái)越受到世界各國(guó)醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，治療的方法也逐漸被完善。其中，B-Lynch縫合法得到很多人的認(rèn)可。它主要通過(guò)縱向壓縮子宮，使其有效擠壓交織到子宮的血管壁并關(guān)閉肌肉纖維之間的血竇，減少血流量，加上由于缺血刺激子宮收縮，子宮肌層壓迫血竇，達(dá)到快速止血的目的。但也有缺陷，如B-Lynch縫合法術(shù)后腹痛率較高。近年來(lái)，提高B-Lynch縫合技術(shù)已經(jīng)得到研究并獲得了良好的療效。

綜上所述，針對(duì)因?qū)m收縮乏力而產(chǎn)生產(chǎn)后出血后用改良B-Lynch縫合法的臨床的療效顯著高于B-Lynch縫合法，所以，對(duì)B-Lynch縫合法值得進(jìn)一步的研究和應(yīng)用。

[1]陳小尼.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,07(08).

[2]張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11位分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,06(02).

[3]陳小玲.產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,(12).

[4]何麗鳳.自制止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,(11).

Contractions fatigue sex postpartum hemorrhage the therapeutic effect of the improved B-Lynch joint legal analysis

ZHOU Yan
(The fi rst affi liated hospital of zhengzhou university among medical, Henan Zhengzhou 450000, China)

R714.6

B

ISSN.2095-8803.2016.02.159.02

李 豆

·臨床護(hù)理·