11～13＋6周系統(tǒng)超聲檢查對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷意義研究

汪 云，孟 卓，徐 英，包 婧（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518110）

11～13＋6周系統(tǒng)超聲檢查對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷意義研究

汪 云，孟 卓，徐 英，包 婧
（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518110）

目的 探討在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中，11～13＋6周系統(tǒng)超聲檢查的意義及價值。方法 選取2013年7月30日～2014年8月30日在我院進行超聲波檢查的早孕期孕婦4606例作為研究對象，對其進行問卷調(diào)查及連續(xù)追蹤，記錄超聲檢查結(jié)果及畸形檢出情況。結(jié)果 早孕期超聲檢查中共發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常胎兒41例（0.89%），主要包括腦積水、無腦畸形、全前腦及露腦。早孕期超聲檢查漏診5例（0.11%）。結(jié)論 早孕期超聲檢查能夠有效判斷胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，減少了畸形胎兒的產(chǎn)出率，值得臨床推廣應用。

11～13＋6周；超聲檢查；胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形

胎兒先天畸形可發(fā)生在胎兒任何器官或系統(tǒng)，在先天畸形案例中神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率最高。隨著科技的進步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)逐漸走入醫(yī)療工作者的視野[1]。超聲使得產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒畸形過程有了更加全面的認識，使胎兒畸形的早期診斷成為可能[2]。為了進一步探究11～13＋6周系統(tǒng)超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷的意義，本院選取了早孕期孕婦4606例對其進行了連續(xù)追蹤調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月30日～2014年8月30日在我院進行超聲波檢查的早孕期孕婦4606例作為研究對象，孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27±2）歲；孕周11～14周，平均孕周12周。所有對象無肺、肝、腎疾病及妊高癥等其他疾病。

1.2 檢查方法

主要儀器設備采用德國SIEMENS ACUSON S2000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3～6 MHz。首先通過測量胎兒頭臀徑確定孕周及胎兒大小，測量3次，取得平均值。通過對胎兒頭部3個固定平面（橫切丘腦平面、側(cè)腦室平面及小腦平面）的超聲掃查來進行神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷。超聲掃查脊柱3個平面（橫切面、旁矢狀切面及冠狀切面）。

1.3 評價標準

幾種神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲圖像特點如下：（1）無腦畸形：患兒缺失顱骨強回聲環(huán)，一些部分發(fā)育不全的瘤狀物存在于顱底部位，腦組織萎縮，胎兒面部正中矢狀切面、橫切面和冠狀面上顯示了眼眶和鼻骨，但眼眶上無前額，羊水增多。（2）露腦畸形：超聲圖像特征與無腦畸形相似，是致死性的神經(jīng)管畸形。（3）腦積水：患兒腦室擴張，脈絡叢呈“懸掛”態(tài)勢。腦室擴張程度可為一側(cè)或兩側(cè)擴張，也可出現(xiàn)側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室均擴張；積水嚴重可致腦組織受壓變薄；腦室率增大；單側(cè)側(cè)腦室積水明顯時，腦中線偏移至對側(cè)；雙側(cè)積水嚴重時，出現(xiàn)腦中線漂浮。（4）全前腦：患兒融合、無中線、鼻長、眼距近、出現(xiàn)或伴唇腭裂；半球及腦室完全分開、丘腦有一定融合、透明膈消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 早孕期超聲檢查畸形結(jié)果

進行超聲波檢查的早孕期孕婦4606例中，發(fā)生神經(jīng)畸形胎兒41例（0.89），其中，腦積水胎兒19例，無腦畸形胎兒18例，露腦畸形胎兒3例，全前腦胎兒1例。早孕期孕婦41例中有39例選擇終止妊娠，引產(chǎn)胎兒。見表1。

表1 早孕期超聲檢查畸形結(jié)果 [n（%）]

2.2 早孕期超聲檢查的評價結(jié)果

通過追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏診5例，與孕婦肥胖、羊水異常、胎兒體位不正等因素有關。通過分析所有胎兒檢測結(jié)果，得出早孕期超聲檢查的敏感性、特異性、陽性及陰性預測值。見表2。

表2 早孕期超聲檢查的評價結(jié)果（%）

3 討 論

胎兒中樞神經(jīng)管畸形在胎兒出生缺陷中發(fā)病率最高，是出現(xiàn)死產(chǎn)或嬰兒死亡的首要原因之一。我國其發(fā)生率約為0.13%。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形絕大多數(shù)預后極差，胎兒一般出生后幾小時即死亡，無腦、露腦、腦積水等均為致死性畸形，一旦確診，應建議孕婦立即終止妊娠。同時，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形存在再發(fā)風險[3]。已生過一胎神經(jīng)管缺陷者再發(fā)風險為5%，生過兩胎者為10%，生過三胎者為15%～20%。對有高危因素的孕婦應在不同孕周進行多次檢查。

隨著科技的發(fā)展，超聲技術(shù)的完善，產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒生理結(jié)構(gòu)及胎兒畸形的發(fā)生有了更全面更深刻的了解和掌握。利用超聲檢查來診斷早孕期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形時，相關操作人員應從以下兩方面來進行：通過觀察腦內(nèi)部詳細的結(jié)構(gòu)，確認腦的發(fā)育。掌握腦的不同發(fā)育階段的結(jié)構(gòu)特點及對應超聲圖像所展現(xiàn)出來的特征[4]。

超聲檢查時，若圖像中出現(xiàn)異常，應首先確定是哪個部位發(fā)生異常，其次進行解剖結(jié)構(gòu)的確定。待解剖結(jié)構(gòu)確定后，再進一步確定發(fā)育畸形的類型。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，常常是多處結(jié)構(gòu)同時出現(xiàn)異常，因此，工作人員需多角度、多切面地進行全面的觀察，待完整觀察后再作出結(jié)論，以減少漏診誤診的發(fā)生。同時，超聲檢查中應注意對脊柱和其他部位行仔細掃查。胎兒顱后凹池積液＞1.2 cm時，應定期觀察隨訪。超聲診斷出現(xiàn)小頭畸形時需謹慎處理，注意可能存在因遺傳因素導致的頭型小或特殊頭型的存在，工作人員應特別熟記胎兒各個階段的各種解剖特征和聲像圖特征，工作人員應不斷完善技術(shù)，爭取做到檢查胎兒畸形的標準化和程序化，以此減少漏診誤診的發(fā)生。檢查中注意可能因母體因素或者胎位而影響檢查結(jié)果，此時不可盲目得出結(jié)論，應適當推動胎兒或者使孕婦適當活動后再進行檢查。發(fā)現(xiàn)胎兒某系統(tǒng)或某部分有可疑病變但尚不能肯定時，應囑孕婦定期復查，不宜過早或草率下結(jié)論。盡可能由兩個以上的檢查人員會診后再作結(jié)論，或者轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院確診[5]。

早孕期超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中具有重要意義，有助于妊娠結(jié)局的提早決定，為產(chǎn)前咨詢和臨床處理提供足夠的依據(jù)，減少對孕婦身體及心理的傷害。同時，降低神經(jīng)系統(tǒng)障礙胎兒的出生率對提高國家的整體素質(zhì)有著重大意義，因此，應更加重視早孕期胎兒畸形的超聲診斷，不斷提高診斷的準確度，減少漏診誤診。

[1]王慧芳,林 琪,熊 奕,等.11～14孕周胎兒顱腦橫切面篩查主要顱腦畸形的臨床價值[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(6):943-945.

[2]陳鐘萍,張海春,馬小燕,饒 金．產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性膈膨升[J].中華全科醫(yī)學,2011,(02):142-143.

[3]管雯娜,姚立巖,魏新亭,解玉君,多 濤,王 彬.應用彩色多普勒超聲對胎兒畸形診斷的研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,(12):36-38.

[4]王 莉,吳青青,陳 焰,等.標準化超聲切面篩查孕11～13+6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床意義[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2014,11(1):19-24.

[5]肖琳玲,石偉元,張曉紅,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2010,12(8):553-555.

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2016.02.117.02

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（項目編號：2014288）

汪云（1980-），女，主治醫(yī)師，本科，研究方向：超聲醫(yī)學

吳 衛(wèi)