腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析

龐靜珊（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析

龐靜珊
（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者100例作為研究對(duì)象，將其按照治療方式分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者均在全麻或硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者的妊娠率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均沒有出現(xiàn)肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血4例（8.0%），停藥后自行恢復(fù)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕與單純腹腔鏡治療相比，可顯著改善患者的療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的術(shù)后妊娠率。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；去氧孕烯炔雌醇片；療效

近年來，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨場(chǎng)表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)，甚至是不孕等癥狀，給女性患者的健康帶來了極大的危害[1]。其中以子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕給女性帶來的身心危害為最大。筆者對(duì)我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者分別采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法進(jìn)行治療，以下對(duì)兩種療法的療效進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者100例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者。本次研究中排除合并卵巢病變患者、合并子宮病變的患者、合并盆腔結(jié)核的患者以及由于其他因素導(dǎo)致的不孕癥患者[2]。將其按照治療方式分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組，年齡22～42歲，平均年齡（32.1±5.2）歲；不孕時(shí)間1～8年，平均不孕時(shí)間（4.2±2.6）年。對(duì)照組，年齡23～44歲，平均年齡（32.3±5.7）歲；不孕時(shí)間1～9年，平均不孕時(shí)間（4.1±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻或硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療，其中卵巢囊腫剝離術(shù)52例，盆腔粘連分離術(shù)22例，盆腔異位病灶電凝切除術(shù)16例，輸卵管整形修復(fù)術(shù)10例。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療。患者在手術(shù)結(jié)束后月經(jīng)開始第1天給予口服去氧孕烯炔雌醇片，1片/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者妊娠率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的妊娠率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠率及復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均未出現(xiàn)肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血4例（8.0），停藥后自行恢復(fù)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是臨床常見的一種婦科疾病，目前臨床對(duì)于該疾病的致病機(jī)制尚不明確，主要存在著以下幾種觀點(diǎn)：種植學(xué)說、遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等。目前臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療，以腹腔鏡手術(shù)為主，該療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療中具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，可有效清除盆腔異位病灶、解除粘連，促使盆腔恢復(fù)正常生理解剖，改善輸卵管與卵巢的關(guān)系，從而顯著提高妊娠率的優(yōu)點(diǎn)[3]。但是采取腹腔鏡手術(shù)治療存在一定的缺陷，術(shù)中對(duì)于一些微小的、難以觀察到的病灶，清除并不徹底，因此術(shù)后在激素的影響下，易發(fā)生復(fù)發(fā)。因此，臨床提出腹腔鏡聯(lián)合藥物療法治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕。本次研究中，在腹腔鏡手術(shù)治療后，給予患者去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療，很好的抑制了術(shù)中無法徹底清除的微小病灶的增殖，使其逐漸萎縮、退化，從而顯著地降低了子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高了患者的妊娠率，療效顯著[4]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕與單純腹腔鏡治療相比，可顯著改善患者的療效，降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李云霞,劉慧珊,馬云華,等.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的評(píng)價(jià)(附48例臨床分析)[J].河北醫(yī)學(xué),2011,7(4):156-158.

[2]周應(yīng)芳,崔 恒,喬 杰,等.應(yīng)重視子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療的規(guī)范化[J].中國婦產(chǎn)科臨床,2010,2(24):68-69.

[3]Georg Fluegen,Frank Jankowiak,Luisa Zacarias Foehrding,Feride Kroepil,Wolfram T Knoefel,Stefan A Topp.Intrahepatic endometriosis as differential diagnosis:Case report and literature review[J].World J Gastroenterol,2013,19(29):4818-4822.

[4]葉遠(yuǎn)征,王彥紅,何 艷,馬彩玲.腹腔鏡不同術(shù)式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(1):55-61.

[5]趙 宇,耿筱虹,楊海虹,呂杰強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合藥物治療重度子宮內(nèi)膜異位癥及合并不孕癥的療效分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(01).

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ISSN.2095-8803.2016.02.107.02

吳 衛(wèi)