知柏地黃丸聯合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效觀察

趙粉琴，謝知慧，武權生*，王馨怡（甘肅中醫藥大學，.中西醫臨床學院，.中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000）

知柏地黃丸聯合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效觀察

趙粉琴1，謝知慧2，武權生2*，王馨怡1
（甘肅中醫藥大學，1.中西醫臨床學院，2.中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察知柏地黃丸聯合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效。方法 選取2014年10月～2015年6月甘肅中醫藥大學附屬醫院收治的絕經后外陰瘙癢，白帶量多，伴有燒灼感的患者28例作為研究對象，行陰道分泌物常規檢查，并對陰道內乳酸桿菌數量進行半定量分析，給予知柏地黃丸聯合復方沙棘籽油栓治療。結果 治療后，患者臨床癥狀緩解率為92.85%，萎縮性陰道炎臨床癥狀評分和陰道乳桿菌的數量，比治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 知柏地黃丸聯合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎，通過清熱解毒，活血生肌，滋補腎陰，改善陰道內環境，達到治療目的。

知柏地黃丸；復方沙棘籽油栓；萎縮性陰道炎；療效

生育年齡婦女正常狀態下，乳酸桿菌是陰道微生物群中的優勢菌，其數量占陰道微生物的95%。絕經婦女體內雌激素水平的降低，陰道上皮萎縮，乳酸桿菌數量減少，陰道內環境偏于堿性，大量雜菌生長，激發感染[1-2]，主要以異常陰道分泌物增多、瘙癢、陰道灼熱感與性生活不適等為主。臨床報道最多的采用激素替代治療（HRT）局部或口服治療，因副作用及禁忌癥，限制其在臨床使用，而且患者外陰瘙癢和干澀癥狀難以緩解。復方沙棘籽油栓由沙棘籽油、蛇床子、苦參等多味藥材組成，具有抗菌、消炎、殺蟲、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、活血祛瘀。本研究將復方沙棘籽油栓聯合知柏地黃丸用于治療萎縮性陰道炎，能完全消除或者明顯改善患者的陰道流液、局部干灼痛癢等癥狀，對于幫助患者消除性心理顧慮，提高生命質量大有裨益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年6月甘肅中醫藥大學附屬醫院收治的絕經后外陰瘙癢，白帶量多，伴有燒灼感的患者28例作為研究對象，年齡55～85歲，平均年齡（63.59±8.93）歲。用無菌棉拭子自患者陰道后穹窿取分泌物檢查，行檢驗分析。宮頸細胞學檢查無異常，陰道分泌物檢查除外滴蟲或真菌等感染，外陰陰道檢查有萎縮性改變的體征。

1.2 方法

每個標本分別進行濕片法[3]和革蘭氏染色法進行陰道乳酸桿菌半定量[4]，均于治療前及停藥后第7天左右和第30天左右各取材一次，進行陰道分泌物清潔度和陰道微生態分 析。

所有患者均給予知柏地黃丸聯合復方沙棘籽油栓治療。給予復方沙棘籽油栓（陜西海天制藥有限公司，國藥準字19991076）1粒/次，每晚陰道放置。規格2.7 g/粒，其成分是沙棘籽油、蛇床子、乳香、沒藥、苦參、爐甘石、冰片；癥狀比較輕的患者，隔日1次，7天為1療程。給予知柏地黃丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司，國藥準字Z62020887），8粒/次，3次/d，連續治療9～10周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

根據泌尿生殖道萎縮的癥狀及陰道健康評分[5]進行療效觀察，用藥前后行自身對照。停藥后7天第1次隨訪，停藥后30天第2次隨訪。

療效分為4個等級，痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失；顯效：患者臨床癥狀基本消失，陰道分泌物清潔度降低Ⅱ級或Ⅱ級以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，陰道分泌物清潔度降低I級；無效：患者臨床癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較（見表1）

表1 療效比較（n，%）

2.2 萎縮性陰道炎癥狀評分及陰道健康評分比較（見表2）

表2 萎縮性陰道炎癥狀評分及陰道健康評分比較（±s，分）

表2 萎縮性陰道炎癥狀評分及陰道健康評分比較（±s，分）

注：與用藥后比較，*P＜0.05；與用藥30天比較，#P＜0.05

項目 萎縮性陰道炎癥狀評分 陰道健康評分用藥前 7.0±1.414* 3.15±4.20*用藥后（7 d） 5.2±1.316# 4.56±3.23#用藥后（30 d） 2.0±0.816 6.25±4.46

2.3 陰道乳酸桿菌數量半定量分析結果比較（見表3）

表3 陰道乳酸桿菌數量半定量分析結果比較 [n（%）]

3 討 論

絕經后婦女陰道上皮萎縮，乳酸桿菌數量減少，陰道內環境平衡破壞，易激發感染。Hickey等[6]指出絕經后女性，陰道乳桿菌逐漸減少，而被腸桿菌等厭氧菌所替代。導致對外源需氧菌定植的易感性增加。主要是與雌激素缺乏、腸道細菌的陰道定植以及陰道局部的免疫調節機制異常有關。研究表明[7-8]婦女自然絕經后或卵巢切除術后，Thl/ Th2平衡發生紊亂，陰道的局部免疫功能失衡，導致雜菌和其他菌在陰道內生長。

中醫學認為女子年至“七七”，“任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通”，即主要由于腎陰精虛少，天癸衰竭，任沖虧損，致月經紊亂逐漸停止；陰虛火旺，則潮熱出汗，面部發紅，口干咽燥；多有陰道萎縮、干澀、灼癢疼痛、性交痛等證，腎氣虛衰為其主要病機，治療應強調腎虛因素[9]。

本研究顯示，絕經后老年患者陰道炎患者表現陰道瘙癢、灼燒感明顯為95%，個別患者陰道粘連，萎縮為30%，伴有口苦咽干者為100%，符合陰虛火旺的主要癥候。治療前萎縮性陰道炎癥狀評分為（7.0±1.414）分，治療30天后為（2.0±0.816）分，以干澀、灼癢疼痛、性交痛緩解癥狀明顯，分泌物減少，口苦咽干減輕明顯。同時陰道微生態顯示乳酸桿菌數量明顯增加。

復方沙棘籽油栓是沙棘籽油、蛇床子、苦參、爐甘石、投藥、乳香、冰片應用現代制藥工藝制成的復方制劑，臨床應用具有抗菌、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、消腫止痛，提高機體免疫功能。知柏地黃丸有滋陰降火、補腎益肝健脾之功效?，F代藥理學研究證實，知柏地黃丸具有一定的抗炎、抗菌及鎮靜作用[10]。同時史正剛的研究顯示[11]，知柏地黃丸可不同程度地提高其體內的白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白G （IgG）水平和脾指數；可從多個環節拮抗氫化可的松的免疫抑制作用，提高機體的免疫功能。藥理實驗研究證明：六味地黃湯（丸），能明顯改善卵巢功能減退，雌激素減少[12]，能提高雌激素受體的含量，具有雌激素樣作用[13]。知柏地黃丸在六味地黃丸的基礎上加知母和黃柏，而藥理學研究表明知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥，黃柏苦咸、清泄相火，共奏滋陰降火、補腎益肝健脾之功。

本研究顯示，二藥聯用后達到燥濕止癢、滋陰降火作用，明顯改善圍絕經期患者陰道感染的臨床癥狀，推測知柏地黃丸內補腎藥物可能具有類固醇激素樣作用或者參與甾體激素的代謝，調節女性患者生殖內分泌-神經-免疫調節功能，從而延緩生殖器的衰老，改善潮熱出汗、口感等癥狀。加之復方沙棘籽油栓的局部應用，燥濕去癢，內外結合達到很好的療效，值得臨床推廣應用。

[1]Per-Anders Madh.The vaginal ecosystem.American journal of Obstetrics and Gynecology[J],1991,165:1163.

[2]王宜玲,林英培,趙秀英.老年性陰道炎婦女陰道生理功能改變[J].武漢醫學雜志,1987,11(1):17.

[3]熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003,267.

[4]鄭莉甥,蒲春文.女性陰道乳酸桿菌與各種陰道疾病的關系[J].中國微生態學雜志,2009,21(7):649-650.

[5]高 竟,樂 杰.激素替代治療與老年性陰道炎一陰道健康評分的評價[J].國外醫學婦產科分冊,1998,25:101-102.

[6]Hickey Rj,Zhou X,Pierson JD,et a1.Understanding vaginal microbiome Complexity from an ecological perspective[J].Translational Research,2012,160(4):267-282.

[7]唐 燕.需氧菌陰道炎聯合測定試劑盒的臨床診斷價值[J].現代檢驗醫學雜志,2012,27(5):124-125.

[8]金雪靜,陳游沓,蔡平生.萎縮性陰道炎患者雌激素治療后陰道局部環境的變化[J].中華老年醫學雜志,2014,33(10):1107-1108.

[9]王建玲.老年性陰道炎的治療應以腎虛為本[J].天津中醫藥,2008,25(2):127.

[10]宋麗君,許金蓮.盆底功能康復+中成藥補中益氣丸治療女性張力性尿失禁[J].中國實用醫藥,2012,7(31):172-173.

[11]史正剛,于 霞,張士卿.知柏地黃丸對腎上腺皮質激素致腎陰虛幼齡大鼠免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2006,12(1): 62-67.

[12]周忠明,齊寶芳.六味地黃湯治療更年期綜合征的實驗研究[J].中醫雜志,2006,(1):65.

[13]馬 淵,周文霞,程軍平,等.六味地黃湯對快速老化模型小鼠下丘腦-垂體-卵巢軸的調節作用及機理研究[J].中國中西醫結合雜志,2004,24(4):4.

R711.31

B

ISSN.2095-8803.2016.03.142.02

孫春宇

·臨床護理·