陰道試產中轉剖宮產的臨床分析

李 斌（河南省南陽市西峽縣人民醫院產科二病區，河南 南陽 474500）

陰道試產中轉剖宮產的臨床分析

李 斌
（河南省南陽市西峽縣人民醫院產科二病區，河南 南陽 474500）

目的 總結陰道試產中轉剖宮產的臨床指征，為臨床判斷轉變分娩方式提供可參考依據。方法 選取2014年6月～2015年6月在我院產科陰道試產中轉剖宮產的孕婦42例為研究組，再選取同期在我院陰道試產成功的孕婦42例為對照組。回顧性分析患者的臨床資料，統計臨床指征、一般條件及多因素對陰道轉剖宮產的影響。結果 研究組新生兒體重均值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組胎兒窘迫綜合癥、瘢痕子宮和產程延長發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 新生兒體重、瘢痕子宮、產程延長和胎兒窘迫綜合癥等多種因素可獨立影響陰道試產轉剖宮產，臨床婦產科需進行針對性預防措施降低剖宮產應用率。

陰道試產；剖宮產；影響因素

隨著人們生活習慣和分娩觀念的變化，剖宮產應用率逐年上升[1]。剖宮產具有縮短分娩時間、降低孕婦分娩痛等優點，但是術后容易發生出血、切口感染等術后并發癥，剖宮產術后子宮生長瘢痕不利于再次妊娠[2]。本文研究影響陰道試產轉剖宮產分娩的獨立危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2016年1月婦產科收治的孕婦2563例，其中剖宮產率為60.58%、陰道試產轉剖宮產率為0.0162%。選取2014年6月～2015年6月在我院產科陰道試產中轉剖宮產的孕婦42例為研究組，再選取同期在我院陰道試產成功的孕婦42例為對照組。均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究為回顧性分析法，征得醫院和患者同意后，調取完整的臨床資料，包括：一般情況、臨床指征。一般情況包括：年齡、平均年齡、孕周、平均孕周、分娩次數、妊娠胎數、新生兒體重。臨床指征包括：胎兒窘迫綜合癥、頭盆不對稱、瘢痕子宮、胎盤早剝及產程延長。

1.3 統計學方法

本次實驗數據均再用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

兩組平均年齡、平均孕周分娩次數及孕育胎數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組新生兒體重均值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

一般情況 研究組 對照組 t P平均年齡（歲） 28.9±3.9 29.5±4.1 2.15 0.13平均孕周（周） 38.6±2.2 38.7±2.5 2.18 0.45分娩次數（次） 0.5±0.3 0.6±0.4 0.68 0.91新生兒體重（kg） 3.6±0.5 2.9±0.5 5.59 0.00單胎 38（90.48） 39（92.86） 1.25 0.52兩胎及以上 4（9.52） 3（7.14）

2.2 臨床指征

研究組由陰道試產轉剖宮產的主要臨床指征包括：胎兒窘迫綜合癥、頭盆不對稱、瘢痕子宮、胎盤早剝及產程延長。研究組胎兒窘迫綜合癥、瘢痕子宮和產程延長發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指征比較 [n（%）]

2.3 多因素Logistic分析

用多因素Logistic恢復分析法統計結果顯示，瘢痕子宮、產程延長、新生兒體重和胎兒窘迫綜合癥，可以作為影響孕婦陰道試產轉為剖宮產的獨立危險因素。見表3。

表3 兩組分娩方式選擇多因素比較

3 討 論

剖宮產在全球范圍內應用率越來越高，而且，隨著科學技術和手術水平的提高，剖宮產的應用率逐年上升趨勢[3]。剖宮產明顯縮短產程，降低生育風險，有效避免因胎盤、臍帶等問題導致新生兒死亡或殘疾。剖宮產屬于非自然分娩方式，比陰道分娩術后并發癥較多，所以，總結陰道試產失敗轉剖宮產的主要影響因素，在分娩前進行相關措施干預，合理應用剖宮產，杜絕剖宮產手術濫用[4]。

本次研究結果發現，孕婦年齡偏大、多次妊娠分娩及多胎妊娠分娩選擇陰道試產轉剖宮產比例較高。孕婦一般情況中的新生兒體重、臨床指征中的瘢痕子宮、產程延長、胎兒窘迫綜合癥是影響孕婦陰道試產轉為剖宮產的獨立危險因素。

臨床婦產科接收待產孕婦后，有必要進行分娩知識講座，講解陰道分娩和剖宮產分娩的優勢和劣勢，避免家屬或孕婦因思想問題偏執于某一種分娩方式[5-6]。分娩前為產婦播放分娩過程的圖片和視頻，緩解孕婦對于分娩過程的緊張、恐懼和陌生感。進行分娩時，助產士對產婦進行不同產程的指導，如控制力量、控制呼吸、精神支持等，緩解分娩痛，盡可能完成陰道分娩[7]。臨床婦產科醫生需準確判斷剖宮產臨床指征，對于胎兒異常需及時進行干預，如干預無效放棄陰道分娩選擇剖宮產[8]。

綜上所述，陰道試產轉為剖宮產分娩受到多種因素影響，如瘢痕子宮、產程延長、新生兒體重和胎兒窘迫綜合癥，臨床需根據產婦具體情況制定分娩方式，合理把握剖宮產適應癥。

[1]程燕恒,高曉波,林慧文,等.53例陰道試產中轉剖宮產患者臨床分析[J].中醫臨床研究,2015,7(18):129-131.

[2]胡春霞,李躍萍,吳小妹,等.150例陰道試產中轉剖宮產影響因素和指征分析[J].中國婦幼保健,2013,28(011):1718-1720.

[3]劉 銘,劉 丹,李 婷,等.剖宮產術后陰道分娩管理規范對剖宮產術后陰道分娩的指導價值[J].中華圍產醫學雜志,2014,17(3):164-168.

[4]李友平,陶容妹,麥曉嵐,等.65例陰道試產中轉剖宮產臨床觀察[J].黑龍江醫學,2014,38(6):706-707.

[5]任紅梅.陰道試產中轉剖宮產臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,14(28):213.

[6]任小琴.瘢痕再次妊娠從陰道分娩與剖宮產兩種分娩方式的比較[J].吉林醫學,2014,35(14):3014-3015.

[7]秦曉玲.剖宮產后再次妊娠方式的選擇及護理干預[J].北方藥學,2012,9(1):57.

[8]韓美蘭.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2014,1(16):2183-2184.

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2016.03.054.02

張 鈺