三個月以下嬰兒肛周膿腫病原菌特點及治療效果分析

朱益民，許傅英（.武警浙江省總隊嘉興醫院　普外科，浙江　嘉興　34000；.嘉興市秀洲區王江涇醫院　內科，浙江嘉興　34000）

?

三個月以下嬰兒肛周膿腫病原菌特點及治療效果分析

朱益民1，許傅英2
（1.武警浙江省總隊嘉興醫院普外科，浙江嘉興314000；2.嘉興市秀洲區王江涇醫院內科，浙江嘉興314000）

[摘 要]目的：對3個月以下嬰兒的肛周膿腫進行病原菌培養鑒定、藥敏試驗及療效觀察，指導臨床對此類疾病的治療。方法：回顧性分析66例3個月以下嬰兒肛周膿腫的細菌培養和藥敏試驗結果及膿腫切開引流的療效。結果：66例細菌培養中，48例肺炎克雷伯桿菌，7例葡萄球菌，6例大腸埃希菌，5例變形桿菌。常見病原菌肺炎克雷伯桿菌對大多數抗菌藥敏感，尤以亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐藥率極低，而對氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高。經切開排膿引流后僅6.6%并發肛瘺，而成人組肛周皮下膿腫切排后肛瘺發生率達60.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：3個月以下嬰兒的肛周膿腫以肺炎克雷伯桿菌感染最為常見，對氨芐西林及呋喃妥因普遍耐藥，對此類肛周膿腫的外科治療手術宜簡單，預后良好。

[關鍵詞]嬰兒；肛周膿腫；細菌培養；療效

嬰兒肛周膿腫在小兒肛腸?？浦薪洺Ｒ姷?，但國內有關嬰兒肛周膿腫的診治報道尚少。至今，對嬰兒肛周膿腫的病因、治療方式尚無系統的研究，因此嬰兒肛周膿腫的治療專業程度欠缺[1-2]。在臨床實踐中觀察到小兒肛周膿腫尤以3個月以下的嬰兒多見。本研究對2013年9月-2014年12月我院診治的66例3個月以下嬰兒及58例成人肛周膿腫患者的膿液培養、藥敏試驗結果和治療效果進行總結分析，得出3個月以下嬰兒肛周膿腫的特點并指導臨床治療。

1　資料和方法

1.1一般資料 3個月以下嬰兒肛周膿腫組（嬰兒組）66例，男63例，女3例，出生后22～90 d，平均（38.6±11.3）d；病程1～5 d，平均（1.9±0.7）d。成人肛周膿腫組（成人組）58例，男52例，女6例，年齡18～69歲，平均（36.8±12.3）歲；病程1～6 d，平均（2.1±1.1）d。

1.2方法 2組患者均行膿腫切開引流術，以0.5%利多卡因作局部浸潤麻醉后，在膿腫波動感明顯處作一放射狀切口，大小與膿腫直徑相仿，徹底清除膿液污穢，通暢引流，并將膿液送細菌培養及藥敏試驗。每天清洗膿腔更換引流條，全身使用抗生素抗感染（48 h后根據藥敏結果必要時調整抗生素）。隨訪3～6個月觀察膿腫愈合情況。

1.3統計學處理方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，2組間率的比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病原菌培養結果 嬰兒組細菌培養結果：肺炎克雷伯桿菌感染48例，葡萄球菌感染7例，大腸埃希菌感染6例，變形桿菌感染5例；成人組肺炎克雷伯桿菌感染2例，葡萄球菌感染1例，大腸埃希菌感染51例，變形桿菌感染2例，鏈球菌感染2例。2組肛周膿腫細菌培養結果見表1。

表1　肛周膿腫細菌培養結果　[n（%）]

2.2藥敏試驗結果 肺炎克雷伯桿菌對大多數抗生素敏感，尤其是對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐藥率極低，而對氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高，見表2。

表2　肛周膿腫常見病原菌藥敏試驗耐藥率情況（%）

2.3后遺肛瘺情況 2組肛周膿腫患者經膿腔切開引流等治療后，隨訪3～6個月，嬰兒組有4例發生肛瘺（發生率為6.6%），成人組有35例發生肛瘺（發生率為60.3%），2組患者的肛瘺發生率差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

嬰兒肛門的解剖、肛周膿腫的表現及治療方面有明顯的特征。嬰兒肛門括約肌松弛、肛管短、皮膚黏膜稚嫩，容易被粗糙便紙、尿布等擦傷而致感染[1]。嬰兒的肛腺及導管表淺，感染后膿腫波及皮下間隙，很少出現向肛直腸環上或坐骨直腸間隙擴展[3-4]，因此3個月以下的嬰兒肛周膿腫幾乎都為單純性、低位膿腫。多因喂養不當導致腹瀉或尿布粗硬，擦傷肛周皮膚以致感染形成膿腫?；純憾喟橛锌摁[不安、發熱癥狀，肛周局部可見紅腫，觸之有波動感。Leinwand等[5]研究發現，患兒肛腺通常存在發育異常而易招致感染；再加上男嬰睪丸產生的雄激素促進皮質腺分泌，故患兒絕大多數為男性。此外，嬰兒直腸黏膜IgA含量少是其易發肛周感染的內在因素[6]。肛周膿腫源頭通?？砂l現融合的肛隱窩，而在非感染部位也有這種融合的隱窩，這就提示有融合隱窩并不意味著必然招致感染形成膿腫[7]。

嬰兒肛門括約肌薄弱、組織稚嫩，手術探查內口會損傷肛管組織，易形成假道。行內口切開、掛線等操作則更會影響到肛門括約肌功能，以致發生肛門漏液、失禁等。因此，對嬰幼兒的肛周膿腫可先施行單純切排。即使形成肛瘺，也可待患兒2歲左右大便成形后施行肛瘺切開（掛線）或肛瘺切除術。全部病例均獲得隨訪，62例切口在4周內完全愈合。4例經久不愈，但隨訪6個月自愈。而對比的成人組肛周皮下膿腫切排后肛瘺發生率達60.3%，最后行瘺管切開后治愈。通過對患兒肛周膿腫的切排引流，消除局部感染，同時防止內口的再次污染，可取得滿意效果。此法操作簡單、患兒損傷輕微、家長易接受。

與成人組肛周膿腫致病菌主要為大腸埃希菌[8-11]不同，嬰兒組肛周膿腫的致病菌以肺炎克雷伯桿菌最為常見，藥敏試驗表明，肺炎克雷伯桿菌對大多數抗生素敏感，僅對氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高。其他致病菌還可為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、葡萄球菌。因此，病初我們通常先是經驗性使用頭孢曲松或帕拉西林/他巴唑靜脈滴注，鑒于此二藥抗菌譜涵蓋革蘭氏陰性及陽性細菌且耐藥現象少見，故推薦使用。如遇藥敏試驗結果提示耐藥則更換敏感藥物。經過3～5 d靜滴抗感染，病變明顯控制，隨后改用口服抗生素7～10 d，常用的藥物有頭孢克肟、頭孢克洛等。避免使用氨芐西林，喹諾酮類和氨基糖甙類則因其對嬰兒毒性明顯而不選用。防止腹瀉、尿布疹，保持肛周皮膚的清潔可減少和避免嬰兒肛周膿腫的發生。此類患兒一旦確診應立即手術治療，并按藥敏試驗結果選用抗生素。筆者經驗提示3個月以下嬰兒肛周膿腫預后良好，外科治療手術宜簡單。

參考文獻：

[1]馬木提江·阿巴拜克熱,溫浩,黃宏國,等.嬰幼兒膿腫性肛瘺的特點及治療[J].醫學研究生學報,2010,23(5):495 -499.

[2]倪士昌.I期切開或切開掛線治療肛周膿腫[J].溫州醫學院學報,2001,31(2):109 -110.

[3]劉勇.手術治療嬰兒肛周膿腫、肛瘺臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8):148 -149.

[4]潘永斌,高衛華,何時鳴,等.綜合治療嬰兒肛周膿腫115 例[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(2):149.

[5]LEINWAND M,DOWNING M,SLATER D.Incision and drainage of subcutaneous abscesses without the use of packing[J].J Pediatr Surg,2013,48(9):1962-1965.

[6]NIYOGI A,AGARWAL T,BROADHURST J.Management of perianal abscess and fistula-in-ano in children[J].Eur J Pediatr Surg,2010,20(1):35-39.

[7]宋華羽,倪士昌,陳紹棋,等.顯微肛瘺切除術治療高位肛瘺[J].溫州醫學院學報,2006,36(3):2 50-251.

[8]羅超蘭,喻世萬,徐征,等.肛周膿腫患者的細菌培養及藥敏結呆分析[J].結直腸肛門外科,2013,19(2):96 -98.

[9]劉晰.58例周膿腫細菌培養與藥敏試驗分析[J].中國保健,2010,l8(5):5-7.

[10]盧敏.肛周膿腫合并糖尿病患者急診手術治療體會[J].溫州醫學院學報,2003,33(3):20 0-201.

[11]何琳.肛周膿腫細菌感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2O12,22(11):2452-2453．

（本文編輯：吳彬）

·個 案 報 告·

The characteristics of pathogens and ana1ysis of curative effects in 66 periana1 abscess of infants under 3 months

ZHU Yimin1,XU Fuying2.1.Department of General Surgery,Jiaxing Hospital of Armed Police Zhejiang Corps,Jiaxing,314000; 2.Department of Internal Medicine,Wangjiangjing Hospital of Xiuzhou,Jiaxing,314000

Abstract:Objective:Pathogen identification,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects ana1ysis were conducted in perianal abscess of infants under 3 months to guide clinical treatment for such cases.Methods:Bacterial culture results,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects of incision and drainage of abscess were retrospectively analyzed in 66 cases of periana1 abscess of infants under 3 months.Results:Fortyeight cases were Klebsiella pneumonia,7 cases Staphylococcus,6 cases Escherichia coli and 5 cases of proteus in the pathogen culture results.Klebsiella pneumonia-the common pathogenic bacteria was susceptible to the majority of antibiotics,especially to imipenem,cefoperazone-sulbactam and amikacin with low drug resistance rate.However,high drug resistance rates were found in ampicillin and nitrofurantion.After incision and drinage of abscess 6.6% complication of anal fistula was happened in infants under 3 months and 60.3% in the control adult group.There was significant difference P＜0.01.Conclusion:Klebsiella pneumonia is the most common pathogen in periana1 abscess of infants under 3 months and was commonly resistant to ampicillin and nitrofurantion.Since it recovered well,periana1 abscess of infants under 3 months should be done with simple surgery.

Key words:infant; periana1 abscess; germicu1ture; curative effect

作者簡介：朱益民（1973-），男，浙江嘉興人，副主任醫師，博士。

收稿日期：2015-04-22

[中圖分類號]R657.1

[文獻標志碼]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.019