間苯三酚在急診膽絞痛治療中的應(yīng)用

李影，俞富祥，葉媛媛，林衛(wèi)紅，張若丹，孫洪偉（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 浙江　溫州　3505，.手術(shù)室；.肝膽外科）

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間苯三酚在急診膽絞痛治療中的應(yīng)用

李影1，俞富祥2，葉媛媛1，林衛(wèi)紅1，張若丹1，孫洪偉2
（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 浙江溫州325015，1.手術(shù)室；2.肝膽外科）

[摘 要]目的：評(píng)價(jià)間苯三酚在急診膽絞痛治療中的療效及安全性。方法：368例急診膽絞痛患者隨機(jī)分為治療組236例，對(duì)照組132例。治療組間苯三酚120 mg加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，對(duì)照組山莨菪堿10 mg加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，2組均聯(lián)合使用抗生素。觀察止痛療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后1 h內(nèi)，治療組的顯效率為69.1%，總有效率為91.1%，對(duì)照組的顯效率為53.0%，總有效率為74.2%，2組比較顯效率及總有效率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.9%和95.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：間苯三酚治療急診膽絞痛比山莨菪堿的療效更好，不良反應(yīng)更少。

[關(guān)鍵詞]間苯三酚；膽絞痛；急診

各種致病因素引起的膽絞痛是醫(yī)院急診外科最常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。既往膽絞痛的治療多用山莨菪堿或阿托品，療效雖獲得臨床認(rèn)可，但不良反應(yīng)較多。而間苯三酚作為一種平滑肌解痙藥，在產(chǎn)科、泌尿科等領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，顯示出良好療效且不良反應(yīng)少[2-4]。本研究以山莨菪堿為對(duì)照，觀察間苯三酚治療236例急診膽絞痛患者的臨床療效及不良反應(yīng)。

1　資料和方法

1.1一般資料 我院急診外科自2010年9月至2011年3月間收治膽絞痛患者368例，隨機(jī)分為2組。其中間苯三酚組（治療組）236例，男143例，女93例，年齡23～72歲，平均（46.2±8.1）歲；山莨菪堿組（對(duì)照組）132例，男79例，女53例，年齡21～70歲，平均（43.3±8.3）歲。全部患者均表現(xiàn)為右上腹絞痛，伴或不伴惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱或黃疸，治療前均經(jīng)B超或CT檢查確診為膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，腹痛時(shí)間1 h～6 d。2組患者在年齡組成、性別分布、腹痛時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者膽絞痛病因見(jiàn)表1。

表1　膽絞痛病因分布（例）

1.2方法

1.2.1治療方法：治療組120 mg間苯三酚加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，對(duì)照組10 mg山莨菪堿加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注。2組患者均靜脈滴注二聯(lián)抗菌藥物（第二或第三代頭孢菌素，及甲硝唑）。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用標(biāo)尺法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定疼痛強(qiáng)度（根據(jù)疼痛感覺(jué)程度在10 cm標(biāo)尺紙上標(biāo)記）。0分：無(wú)疼痛；1～3分：輕度；4～6分：中度；7～9分：重度；10分：劇烈。根據(jù)一次輸液療程結(jié)束1 h內(nèi)疼痛緩解程度評(píng)定療效。計(jì)算方法：（用藥前評(píng)分-用藥后評(píng)分）/用藥前評(píng)分×100%。顯效：≥75%；有效：50%～74%；無(wú)效：＜50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.2.3不良反應(yīng)：記錄治療期間有無(wú)口干、心悸、排尿不暢、頭暈頭痛等不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料2組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較方差齊時(shí)采用方差分析，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組止痛效果比較 治療組膽絞痛236例，總有效215例，總有效率為91.1%；對(duì)照組132例，總有效98例，總有效率為74.2%。治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組，2組顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.564，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.22組患者不良反應(yīng)比較 治療組236例用藥后2例出現(xiàn)輕度頭暈，無(wú)其他不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.9%。對(duì)照組用藥后，共發(fā)生不良反應(yīng)126例，不良反應(yīng)發(fā)生率為95.4%，其中口干121例（占91.6%），頭暈18例（占13.6%）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.378，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2　2組患者止痛效果比較

3　討論

炎癥、結(jié)石、梗阻等各種病因均可引起膽囊或膽管平滑肌強(qiáng)力收縮而引起劇烈疼痛。常起病急驟，呈持續(xù)性，伴惡心或嘔吐，痛苦難忍。目前臨床上常用治療手段以解痙、止痛、抗感染為主，而解痙止痛藥以抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿為最常用，雖臨床應(yīng)用取得一定療效，但不良反應(yīng)多，如口干、心悸、排尿困難、頭暈頭痛等。有時(shí)還需與消炎痛栓或麻醉藥杜冷丁聯(lián)合使用。間苯三酚是我國(guó)自2002年開(kāi)始引進(jìn)并應(yīng)用于臨床的親肌性解痙藥，目前廣泛應(yīng)用于泌尿科及婦產(chǎn)科領(lǐng)域的各種急性痙攣性疼痛，療效甚好[2-6]。有大量的研究證明它是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，因此它不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)[7]。本藥的另外一個(gè)特點(diǎn)是只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常的平滑肌幾無(wú)影響，所以具有純解痙的藥理學(xué)特點(diǎn)。故也可適用于伴發(fā)青光眼及前列腺肥大患者。

表3　2組患者不良反應(yīng)比較

正是由于間苯三酚在泌尿、婦產(chǎn)科領(lǐng)域取得的良好療效，近幾年間苯三酚也逐漸應(yīng)用于腹部外科的治療。有文獻(xiàn)[8-10]報(bào)道稱間苯三酚治療膽絞痛的有效率為75.6%～89.7%，這與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果提示，當(dāng)膽絞痛發(fā)作時(shí)，膽囊壁平滑肌或膽管壁平滑肌處于痙攣狀態(tài)，而間苯三酚可通過(guò)有效解除平滑肌痙攣，達(dá)到緩解膽囊或膽管痙攣引起膽絞痛的治療作用。從本研究結(jié)果看，間苯三酚緩解膽絞痛效果比傳統(tǒng)解痙藥山莨菪堿更明顯、不良反應(yīng)更少、安全性更高，可推薦為臨床治療膽絞痛的首選藥物。由于目前間苯三酚的具體作用機(jī)制仍不十分清楚，有待進(jìn)一步深入研究。

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（本文編輯：吳彬）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

Application of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic

LI Ying1,YU Fuxiang2,YE Yuanyuan1,LIN Weihong1,ZHANG Ruodan1,SUN Hongwei2.1.Department of Operating Room,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Hepatobiliary Surgery,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015

Abstract:Objective:To analyze the value of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic.Methods:Three hundred and sixty-eight patients with acute biliary colic were randomly divided into two groups,236 as the treatment group and 132 as the control group.120 mg phloroglucinol was added in 5% glucose solution through intravenous drip in the treatment group,while 10 mg anisodamine through the same way in the control.book=221,ebook=69Both two groups used associated antibiotics.The anticolic efficacy was analyzed as well as the side effects.Results:One hour after treatment,the excellence rate of the treatment group was 69.1%,while total efficacy rate was 91.1% and the excellence rate of the control group was 53.0%,while total efficacy rate was 74.2%.There was significant difference between the treatment group and the control group (P＜0.05).The incidence rate of the side effects in the treatment group was 0.9%,while 95.4% in the control.There was significant difference between these two groups (P＜0.05).Conclusion:As phloroglucinol has better curative effect and fewer side effects in the treatment of acute biliary colic,it is worth of promotion and utilization in the clinical medical treatment.

Key words:phloroglucinol; biliary colic; emergency

作者簡(jiǎn)介：李影（1986-），女，浙江溫州人，護(hù)師。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81070372）；浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（LY12H03005）。

收稿日期：2015-03-16

[中圖分類號(hào)]R657.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.017