后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝患者的臨床療效

袁樂生付繼勇

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后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝患者的臨床療效

袁樂生1付繼勇2

【摘要】目的 探討后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝患者的有效性和安全性。方法 選取2013年5月至2014年5月醫院治療的復發性腹股溝疝患者資料88例，按治療方法不同隨機分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組患者實施后入路無張力疝修補術進行治療，對照組患者實施前入路無張力疝修補術進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果 手術后觀察組患者的疼痛視覺模擬量表評分為（1.8±0.5）分，低于對照組的（3.3±0.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者手術時間與住院時間分別為（47.4±2.8）min和（6.1±0.7）d，均低于對照組的（53.1±3.0）min和（7.4±1.2）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術后并發癥發生率與復發率分別為15.9％和0.0％，均低于對照組的52.3％和13.6％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝手術效果好、并發癥少、復發率低，具有很好的有效性與安全性。

【關鍵詞】后入路；無張力疝修補術；復發性腹股溝疝

1廣東省惠州市博羅縣楊村鎮中心衛生院，廣東惠州 516157

2廣東省惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516001

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，目前臨床可治愈本病的唯一方法是手術修復[1-2]。然而，由于手術進行不徹底、術后誘發等多種因素的影響，手術后復發的可能性較高，復發性腹股溝疝修補術較首次手術的操作難度更大，且再復發率更高。目前，臨床常用的修復手術有傳統手術和無張力疝修補術等[3]，此類手術多采用前入路手術方式，而復發性腹股溝疝患者再次應用前入路手術治療時常存在組織結構層次不清、解剖困難等問題。近年來，后入路手術方式逐漸得到應用，本研究就后入路無張力疝修補術對于復發性腹股溝疝的有效性與安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在我院治療的復發性腹股溝疝患者資料88例，其中男76例，女12例，年齡27～83歲，平均（53±4）歲；發病類型有復發性直疝、斜疝，其分型判斷參照中華外科學會疝及腹壁外科學組標準[4]。所有患者均簽署了知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。88例按治療方法不同隨機分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 觀察組患者實施后入路無張力疝修補術進行治療：于下腹部正中位置切開一5～8 cm切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹白線及腹橫筋膜。游離腹膜前間隙，于疝囊處將疝取出。對于斜疝疝囊患者，當無法完全剝離時，可在剝離的最低處橫斷并縫扎；對于直疝疝囊患者，在腹膜前間隙分離完后，繼續分離腹橫筋膜，分離完后可將補片直接放入，補片應覆蓋于恥骨肌孔外2 cm處，待補片固定在恥骨梳韌帶上后，將切口縫合。對照組患者實施前入路無張力疝修補術進行治療：于腹股溝中點的上部2 cm到恥骨結節上部1 cm處切開一斜口，逐層切開各組織直至腹外斜肌腱膜。仔細辨別并保留髂腹股溝神經及髂腹下神經。提起并鈍性分離腹外斜肌腱膜，向上提至腹內斜肌和腹橫肌的聯合腱處，向下提至腹股溝韌帶處。對于斜疝疝囊患者，則切開其提睪肌，游離疝囊；對于直疝疝囊患者，則直接回納疝囊，結扎疝環。此后，將補片放于腹股溝管后壁處，將缺損剪掉去除，讓精索通過，縫合固定補片。

1.3 觀察指標 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者手術疼痛情況進行評價[5]，得分范圍為0～10分，分數越高，疼痛越重。0分表示無疼痛；1～3分表示有輕度疼痛，患者可忍受；4～6分表示疼痛影響到睡眠，但仍能忍受；7～10分表示疼痛難忍。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 手術后，觀察組患者的VAS評分、手術時間與住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的手術情況比較(?±s)

2.2 并發癥及復發情況比較 觀察組患者手術后并發癥發生率與復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者的并發癥及復發情況比較

3 討論

腹股溝疝是腹股溝出現缺損后腹腔內臟器由缺損部位向體表突出而形成的疝，多發生于老年人，嚴重影響患者的生命質量[6-7]。無張力疝修補術是臨床治療修補疝的主要方法[8-9]，此外還有腹腔鏡腹股溝疝修復手術[10-11]。在手術術式方面，有前、后入路兩類。前入路手術視野清晰、操作簡單，傳統術式以前入路手術為主。對于復發性腹股溝疝患者，其所接受的前次手術多是前入路手術。然而在前次手術中該類患者腹股溝管的局部結構有所改變，正常組織遭到破壞，并被結締組織或瘢痕所取代，若再一次進行修補手術，則分離操作將變得復雜困難。前入路手術多涉及患者的髂腹股溝神經，導致患者疼痛難忍[12]。后入路手術因更符合解剖學原理而日益受到臨床重視。

后入路無張力疝修補術利用人體腹直肌后鞘終止于弓狀線的原理，內側牽開腹直肌后達到腹膜前脂肪與腹橫筋膜[13]。該術式的切口是從腹直肌后端直接到達腹膜前間隙，無需打開腹股溝管，避免了強行游離精索。理論上，該術式不會損傷至腹股溝區神經，可減輕患者的疼痛。本研究結果顯示，采用后入路修補術治療的患者VAS評分、手術時間與住院時間均遠低于采用前入路修補術治療的患者，與丁炎朕[14]、譚宇彥和唐杰榮[15]的研究結果一致。因此，后入路手術可有效避開前次手術的影響，減輕疼痛，手術后患者較易恢復。此外，后入路手術患者術后并發癥發生率與復發率均低于相應前入路手術組，表明后入路手術更有利于疝的全面修復，再次手術后其復發率大幅度降低。后入路手術的主要優勢為：①手術過程無張力，可修補全腹股溝，實現真正意義上的根治效果；②該手術入路更符合人體生理解剖修復，后入路手術區域重要的神經分布較少，手術后疼痛度較低；③復發性腹股溝疝患者無需再次解剖腹股溝管，可有效避免前次手術的干擾，避免粘連分離，從而進一步減少創傷；④手術過程中需分離腹膜前間隙，有助于發現隱匿疝，并且整個手術過程中僅需實施局部麻醉，提高了手術的安全性。

綜上所述，后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝手術效果好、并發癥少、復發率低，具有很好的有效性與安全性。

參考文獻

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Evaluate the Efficacy and Safety of Posterior Approach Tension-free Hernia Repair to Recurrent Inguinal Hernia

Yuan Lesheng Fu Jiyong

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of posterior approach tension-free hernia repair to recurrent inguinal hernia.Methods During the time of May 2013 to May 2014,88 patients with recurrent inguinal hernia in our hospital were selected and divided into group A and B with 44 patients in each group based on the methods of treatment.Giving posterior approach tension-free hernia repair to the patients in group A and giving anterior tensionfree hernia repair to the patients in group B.To observe and compare the effects of the groups A and B.Results The total VAS scores of group A was(1.8±0.5),which was lower than (3.3±0.9) in group B,and the difference was statistically significance(P＜0.05).The mean operation time and hospital stay time in group A were (47.4±2.8) min and (6.1±0.7)d respectively,which were less than (53.1±3.0)min and (7.4±1.2)d in group B,and the difference were statistically significance(P＜0.05).The overall complication rate and recurrence rate of group A were 15.91％and 0.0％,which were less than 52.3％ and 13.6％ in group B,and the difference were statistically significance(P＜0.05).Conclusion It has the advantage of better operations,less complications and recurrence rate for posterior approach tension-free hernia repair to treat the patients with recurrent inguinal hernia,which has better efficacy and safety and worthy of clinical application.

【Key words】Posterior approach;Tension-free hernia repair;Recurrent inguinal hernia

【中圖分類號】R

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.050