羅庫溴銨用于發(fā)紺型先天性心臟病患兒的臨床藥效觀察

王秀英

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羅庫溴銨用于發(fā)紺型先天性心臟病患兒的臨床藥效觀察

王秀英

【摘要】目的 探討羅庫溴氨在發(fā)紺型先天性心臟病患兒臨床治療中的藥效。方法 選取2014年1月至2015年1月云南省西雙版納州人民醫(yī)院兒科收治的34例心臟病患兒作為研究對象，其中發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，非發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，另選取同期收治的行手術治療的非心臟病患兒17例作為對照組。麻醉誘導后，在患兒上肢前臂靜脈快速注入羅庫溴氨（0.6 mg/kg）。采用肌松監(jiān)測儀檢測患兒注射后肌松程度，記錄3組患兒的羅庫溴氨起效時間、作用時間、恢復情況及血紅蛋白、血細胞比容。結果 發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時間明顯長于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；發(fā)紺型先天性心臟病患兒的血紅蛋白水平、血細胞比容均明顯高于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 發(fā)紺型先天性心臟病患兒使用羅庫溴氨起效時間較長，敏感度低，針對發(fā)紺型先天性心臟病患兒實施個體化肌松監(jiān)測方案是非常必要的。

【關鍵詞】羅庫溴氨；發(fā)紺型先天性心臟病；臨床藥效；肌松監(jiān)測

云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100

羅庫溴氨屬于中效肌松藥，具有起效快、高特異性、高穩(wěn)定性的優(yōu)點，可加快心率，但對血流動力學的影響較小，是一種去極化肌松藥物，是心血管手術中理想的肌松藥物[1]。先天性心臟病患兒存在心內分流，即左向右或右向左分流，其可對手術中麻醉藥物效果產生一定影響。本研究就羅庫溴氨在發(fā)紺型先天性心臟病患兒臨床治療中的藥效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院兒科收治的34例心臟病患兒作為研究對象，年齡

4～12歲，平均（7.4±1.8）歲。其中發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，男8例，女9例；非發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，男9例，女8例。另選取同期收治的行手術治療的非心臟病患兒17例作為對照組，男10例，女7例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。3組患兒家屬均同意參與本研究，且簽署了知情同意書。

1.2 納入標準 符合美國麻醉師協會（ASA）身體狀況分級標準Ⅱ～Ⅲ；體重為標準體重的±30％。

1.3 排除標準 肝腎功能異常；水電解質、酸堿平衡紊亂；神經肌肉傳導功能障礙；手術前1個月使用影響神經肌肉傳導功能藥物[2]。

1.4 治療方法 所有患兒均行手術治療，進入手術室前30 min肌內注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，氯胺酮3～5 mg/kg。患兒進入手術室后，予以面罩吸氧，進行心電監(jiān)護，建立外周靜脈通道，行橈動脈穿刺置管，并監(jiān)測動脈壓。麻醉誘導方式為上肢靜脈注射芬太尼5 μg/kg，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg。患兒入睡后，開啟TOF-WatchSX加速度肌松監(jiān)測儀（Organon Teknika），用腕部表面電極刺激患兒尺神經，監(jiān)測儀設定的刺激頻率為0.1 Hz，刺激脈寬為200 μs，刺激電流為50 mA的單刺激。定標，TOF值在100％情況下穩(wěn)定10 min，在患兒上肢前臂靜脈快速注入羅庫溴氨0.6 mg/kg（2倍ED95），注入時間為5 s以內。患兒肌顫搐反應強度（T1）達最大阻滯時，且在同一數值上重復3次以上，行氣管插管。插管后立即持續(xù)靜脈泵注入異丙酚2～6 mg/ （kg·h），麻醉效果減弱后，追加咪唑安定0.1 mg/ （kg·次），芬太尼5 μg/（kg·次）。

1.5 觀察指標 比較3組患兒的羅庫溴氨起效時間、作用時間、恢復時間及血紅蛋白、血細胞比容。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，三組比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 羅庫溴氨起效時間、作用時間、恢復時間比較 發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時間明顯長于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，且非發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；3組患兒注射羅庫溴氨后的作用時間、恢復時間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1　3組患兒羅庫溴氨起效時間、作用時間、恢復時間比較(min,±s)

表1　3組患兒羅庫溴氨起效時間、作用時間、恢復時間比較(min,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與非發(fā)紺型組比較，#P＜0.05

組別 　　例數　起效時間 作用時間恢復時間對照組 　17　 2.5±1.4 　25±3 　41±6非發(fā)紺型先天性心臟病組　17　 3.1±1.2*　23±5 　39±4發(fā)紺型先天性心臟病組 　17　 4.2±2.6*#　22±3 　41±5

2.2 血紅蛋白、血細胞比容比較 發(fā)紺型先天性心臟病患兒的血紅蛋白水平、血細胞比容均明顯高于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組患兒的血紅蛋白水平、血細胞比容差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表2　3組患兒血紅蛋白、血細胞比容比較(?±s)

3 討論

從病理、生理角度來說，患兒由右向左分流為非發(fā)紺型先天性心臟病，從外周靜脈注射藥物后，一部分藥物沒有參與肺循環(huán)，導致進入體循環(huán)藥物的運行速度和數量均有所增加。而由左向右分流為發(fā)紺型先天性心臟病，藥物循環(huán)至大腦前已被分流、稀釋，肺循環(huán)血流量增加，一部分肺靜脈血流入心臟后沒有參與體循環(huán)，而是通過缺損再次流回至肺部，參與肺循環(huán)，導致肺部對藥物重吸收，血紅蛋白含量發(fā)生改變，導致血流動力學改變，從而對肌松藥物作用產生一定影響[3]。肌松藥起效時間受藥物隨血液循環(huán)從注射部位至所測定肌肉時間和藥物在神經肌肉接頭處與受體結合程度影響。通常情況，藥物到達肌肉時間與心輸出量、循環(huán)時間、肌肉血流量等有關，藥物與受體結合則與藥物代謝程度、藥物作用強度、藥物分布容積、藥物使用劑量直接相關。本研究中，發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時間明顯長于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，與馬曙軒等[4]的研究結果相似。可能與患兒處于長期缺氧、血液中紅細胞增加、血細胞比容升高、血流阻力增加導致藥物在體內循環(huán)時間延長密切相關[5]。肌松作用的維持和恢復也受到多方面影響，羅庫溴銨的代謝方式是以肝臟代謝、膽道排泄為主，肝臟功能障礙可使羅庫溴銨作用時間延長。羅庫溴銨進入血液后，藥物濃度達峰后，血液中的藥物濃度開始下降，分布至全身，此時血液中和神經肌肉結合處的藥物濃度逐漸達到平衡狀態(tài)。隨著藥物進入消除階段，血液中藥物含量或血漿清除、肝代謝清除、腎代謝清除，進而形成了血液濃度下降后的一部分，也就是消除相[6]。

綜上所述，發(fā)紺型先天性心臟病患兒使用羅庫溴氨起效時間較長，敏感度低，針對發(fā)紺型先天性心臟病患兒實施個體化肌松監(jiān)測方案是非常必要的。

參考文獻

[1] 周旋.紫紺及非紫紺型先天性心臟病患兒羅庫溴銨起效時間的研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2013,16(3):41-43.

[2] 劉亞光,歐陽川,曹譯勻,等.紫紺型與非紫紺型先天性心臟病患兒七氟醚吸入誘導效果的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,22(7): 693-694.

[3] 章征兵,明騰.體外循環(huán)前空氧混合通氣對紫紺型先天性心臟病患兒術后肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,14(1):86-88.

[4] 馬曙軒,田軍,趙宇東,等.紫紺型與非紫紺型先天性心臟病患兒圍手術期輸血比較[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版),2010,23(2): 221-223.

[5] 孫海云,王晟,柴云飛,等.七氟醚吸入誘導麻醉在紫紺型和非紫紺型先天性心臟病嬰幼兒中療效的比較[J].山西醫(yī)科大學學報, 2012,19(5):391-393.

[6] 俞宏真,李奮,朱銘,等.紫紺型先天性心臟病患兒腦組織磁共振波譜研究[J].臨床兒科雜志,2011,16(7):630-634.

作者簡介：王秀英（1977-），本科學歷，主管藥師

【中圖分類號】R541.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.044