依達拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果

田春艷 潘月彩

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依達拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果

田春艷 潘月彩

【摘要】目的 探討依達拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果。方法 選取2013年6月至2015年1月吉林省敦化市醫院收治的104例急性腦出血患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各52例。對照組患者給予常規對癥治療，研究組患者在對照組基礎上采用依達拉奉進行治療，比較兩組患者的臨床療效、神經功能改善情況、血腫體積及不良反應發生情況，并檢測其血清內皮素（ET）、白細胞介素-6（IL-6）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的神經功能缺損評分（NIHSS）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而且，研究組患者血腫體積為（10.4±2.3）ml，明顯小于對照組的（17.2± 3.0）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后均未出現肝腎功能異常，凝血機制、血尿常規正常，無嚴重不良反應發生。結論 依達拉奉治療急性腦出血患者臨床效果明顯，可明顯改善患者神經功能缺損程度，減輕機體炎性反應，安全性高。

【關鍵詞】依達拉奉；急性腦出血；臨床效果

吉林省敦化市醫院，吉林敦化 133700

腦出血是臨床常見急癥，以高發病率、高致殘率和高病死率為主要特征。急性腦出血患者發病急驟，病情進展快，采取及時有效的治療是挽救患者生命的關鍵。通常腦遲發損傷期間，自由基產生是其主要損傷機制。依達拉奉是臨床常用的強效自由基清除劑，通過清除自由基可抑制神經細胞損傷，改善受損神經元。本研究就依達拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年1月我院收治的104例急性腦出血患者作為研究對象，均符合全國第4屆腦血管病學術會議[1]修訂的急性腦出血診斷標準，經臨床癥狀、頭顱CT、磁共振成像（MRI）等確診，排除肝腎功能障礙、器質性疾病、既往腦部損傷史、藥物禁忌證、凝血機制異常、全身感染；其中男63例，女41例，年齡40～75歲，平均（59±7）歲，發病時間在6 h以內，小腦出血＜10 ml，基底節出血＜30 ml。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后及時予以降顱內壓，控制血壓、血糖、血脂，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，減輕腦水腫，積極改善腦細胞代謝，抗感染、營養神經、預防并發癥等常規治療。研究組患者在對照組基礎上采用依達拉奉進行治療，將依達拉奉注射液30 mg溶于0.9％氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，于30 min內滴注完成，每隔12 h滴注1次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、神經功能改善情況、血腫體積及不良反應發生情況，并檢測其血清內皮素（ET）、白細胞介素-6（IL-6）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。神經功能缺損評分（NIHSS）總分45分，無障礙：0分；輕度障礙：1～15分；中度障礙：16～30分；重度障礙：31～45分。

1.4 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀均消失，NIHSS評分降低90％以上，無病殘；顯效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分降低46％～90％，病殘程度1～3級；有效：臨床癥狀有所減輕，NIHSS降低18％～45％，肢體肌力提高1級；無效：臨床癥狀未改善，NIHSS評分降低不足18％或增加不足18％[2]。總有效率（％）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 研究組患者中，痊愈13例，顯效23例，有效14例，無效2例，總有效率為96.2％ （50/52）；對照組患者中，痊愈6例，顯效17例，有效18例，無效11例，總有效率78.8％（41/52）；研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,?±s)

2.3 治療前后血清ET、NSE、IL-6水平比較 治療前，兩組患者的血清ET、NSE、IL-6水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后血清ET、NSE、IL-6水平比較(±s)

表2　兩組患者治療前后血清ET、NSE、IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后ET(ng/L) 　NSE(μg/L) 　IL-6(ng/L)對照組 52 64±11 52±4*31.8±8.4 21.5±3.8*72±12 44±10*研究組 52 64±10 40±4*#31.4±8.6 12.8±2.6*#72±13 27±5*#

2.4 治療前后血腫體積比較 治療前，研究組患者血腫體積為（21.1±2.4）ml，對照組為（20.9±2.6）ml，兩組患者的血腫體積差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者血腫體積為（10.4±2.3）ml，明顯小于對照組的（17.2±3.0）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 不良反應發生情況比較 兩組患者治療前后均未出現肝腎功能異常，凝血機制、血尿常規正常，無嚴重不良反應發生。

3 討論

腦出血是目前危及中老年人生命安全的主要危重疾病，急性腦出血患者神經功能會進一步惡化，因血腫周圍組織繼發性腦水腫和腦損傷所致。急性腦出血發病后神經系統障礙發生與血腫占位密切相關，血腫周圍缺血、水腫、自由基損傷等因素均是導致遲發型腦損傷的主要原因[3-4]。自由基促使膜磷脂中不飽和脂肪酸發生氧化反應，可加重細胞膜損傷，導致腦水腫和神經元凋亡。因此，及時清除急性腦出血患者體內自由基，可積極預防腦細胞膜損傷，減輕腦水腫，改善神經功能缺損。

依達拉奉是臨床常用的強效羥自由基清除劑和抗氧化劑，可抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性，并能抑制炎性介質白三烯釋放，降低體內羥自由基含量；同時，依達拉奉可降低脂質過氧化反應，減輕腦水腫，并通過減輕氧化性細胞損傷，抑制遲發性神經元凋亡[5]。依達拉奉親脂性較高，血腦屏障通透性高達60％，靜脈給藥后可高度清除羥自由基，減輕神經細胞損傷，降低抗損傷所致的血管痙攣，以減少血腫體積。本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療后NIHSS評分明顯低于對照組。提示對急性腦出血患者采用依達拉奉進行治療，可明顯提高臨床治療效果，改善患者神經功能缺損，抑制神經元凋亡，療效確切。本研究中，研究組患者血腫體積明顯小于對照組；兩組患者治療前后無不良反應發生。表明依達拉奉治療急性腦出血，可明顯改善患者臨床癥狀，縮小血腫體積，無嚴重不良反應，安全性較高。

ET是21氨基酸血管活性肽，縮血管作用較強，可反映患者腦血流和血管功能。ET會促使纖維細胞有絲分裂，動脈粥樣硬化，是導致腦出血后繼發性腦損傷發生的主要原因。IL-6由單核巨噬細胞、T淋巴細胞和B淋巴細胞產生，可調節組織細胞生長、分化，在炎癥、免疫反應中發揮著重要作用；且IL-6參與了腦出血病理變化過程，血清IL-6水平升高，會導致腦出血患者神經功能惡化[6]。NSE組織特異性較高，存在于大腦神經元和神經內分泌細胞內，是反映神經元損傷的主要指標，靈敏度高，通過檢測NSE水平，可動態反映機體中樞神經細胞損傷程度。本研究中，治療后研究組患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明顯低于對照組。提示依達拉奉可明顯減輕急性腦出血患者機體炎癥程度，促使神經元損傷功能恢復。

綜上所述，依達拉奉治療急性腦出血患者臨床效果明顯，可明顯改善患者神經功能缺損程度，減輕機體炎性反應，安全性高。

參考文獻

[1] 陳巖,鄭境効,方向,等.依達拉奉對急性腦出血患者血漿S-100 β蛋白表達及神經功能的影響[J].臨床神經病學雜志,2012,25(5): 385-387.

[2] 馬春麗,張軍.早期康復聯合依達拉奉治療急性腦出血患者療效分析[J].中國藥物經濟學,2013,8(4):224-225.

[3] 齊獻忠.依達拉奉輔助治療急性腦出血的效果觀察及機制探討[J].山東醫藥,2012,52(2):38-39.

[4] 王婧,劉芳.依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,10(2):41-42.

[5] 樊淑敏.依達拉奉對急性腦出血患者血清ET、IL-6及神經功能的影響[J].山東醫藥,2011,51(23):71-72.

[6] 趙耀輝,孫彥蕊.依達拉奉聯合疏血通治療急性腦出血療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(25):42-44.

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.031