間苯三酚聯合丙泊酚在無痛人工流產患者中的應用價值

謝秀芬

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間苯三酚聯合丙泊酚在無痛人工流產患者中的應用價值

謝秀芬

【摘要】目的 探討間苯三酚聯合丙泊酚在無痛人工流產患者中的應用價值。方法 回顧性選取2013年1月至2015年6月在英德市婦幼保健院擇期行無痛人工流產術患者100例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg靜注，觀察組患者在對照組治療的上于術前10 min靜脈滴注間苯三酚80 mg，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、蘇醒時間、術后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、不良反應及宮頸松弛效果。結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間短、術后VAS評分低、宮頸松弛優良率高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術中出血量及蘇醒時間差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者惡心嘔吐及呼吸抑制的發生率分別為2.0％、2.0％，顯著低于對照組的16.0％、22.0％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 間苯三酚聯合丙泊酚用于無痛人工流產手術時間短，術后疼痛輕，對呼吸抑制影響小，宮頸松弛優良率高。

【關鍵詞】無痛人工流產；間苯三酚；丙泊酚；宮頸松弛

廣東省英德市婦幼保健院，廣東清遠 513000

無痛人工流產術作為避孕失敗的臨床常見補救方法之一，其操作成功的關鍵在于宮頸擴張或松弛[1]。受患者子宮平滑肌痙攣、宮口緊等多種因素的影響，無痛人工流產中易引發相關并發癥。以往人工流產中常采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉，鎮痛效果明顯，但對宮頸擴張不明顯，且易引發呼吸抑制等不良反應[2]。間苯三酚不僅可以對胃腸道平滑肌直接起作用，解除平滑肌痙攣癥狀，而且不良反應少，基本不影響心血管功能，在人工流產擴張宮頸中發揮重要作用。本研究就間苯三酚聯合丙泊酚麻醉在擇期無痛人工流產患者中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年1月至2015年6月在英德市婦幼保健院擇期行無痛人工流產患者100例，納入標準：患者自愿終止妊娠，初次人工流產，停經時間6～9周，患者均知情并簽署了手術同意書。排除標準：手術禁忌，麻醉禁忌，人工流產史。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組50例，對照組患者年齡19～28歲，平均（24.3± 2.2）歲；孕期6～9周，平均（7.8±1.0）周；體重46～62 kg，平均（52.4±1.3）kg。觀察組患者年齡21～29歲，平均（24.5±2.0）歲；孕期7～9周，平均（8.0±1.0）周；體重47～63 kg，平均（52.6±1.4）kg。兩組患者年齡、孕周、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均擇期行無痛人工流產，囑患者術前6 h禁飲食，做好相關急救準備工作。所有患者行面罩吸氧，流量為每分鐘2～3 L，入手術室后及時構建靜脈通路。觀察組患者術前10 min靜脈滴注間苯三酚（寧波天真制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057779），劑量80 mg，同時靜脈滴注丙泊酚（AstraZeneca S.P.A公司，意大利，批準文號：進口藥品注冊證號H20100648）1.5～2.5 mg/kg，待患者意識消失后行人工流產術，術中持續泵注丙泊酚至手術結束。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、蘇醒時間、術后疼痛評分、不良反應及宮頸松弛效果。其中術后疼痛通過疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評價，總分0～10分，0分、10分分別為無痛、劇痛。宮頸松弛效果：優：6.5號擴宮頸可進入；良：5號擴宮器可進入；差：3號擴宮器開始，并計算優良率。優良率（％）＝（優例數＋良例數）/總例數×100％。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后指標比較 與對照組比較，觀察組患者手術時間短、術后VAS評分低，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術中出血量及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術中及術后指標比較(?±s)

2.2 宮頸松弛效果比較 觀察組宮頸松弛優良率為92.0％，明顯高于對照組的76.0％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者宮頸松弛效果比較

2.3 并發癥比較 觀察組患者惡心嘔吐、呼吸抑制發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者體動發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者并發癥發生情況比較[例(％)]

3 討論

近年來，女性對無痛人工流產具有更高的要求：操作簡單、快速安全、疼痛輕。然而，受剖宮產率上升、陰道分娩率下降等的影響，增加了人工流產的難度，由于未行陰道分娩患者宮頸相對硬，松弛度較差，不利于術中宮頸擴張，進而延長了人工流產手術時間，給患者帶來痛苦[3]。因此，采取有效措施促進宮頸擴張成為目前研究的重點。

丙泊酚作為一種常見的靜脈麻醉藥物，起效快、持續作用時間較短，且術后蘇醒快，在無痛人工流產麻醉中應用較多。丙泊酚主要通過激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復合物達到鎮靜的目的，但其對子宮平滑肌痙攣引發的疼痛難以減輕，尤其是首次受孕患者。宮頸擴張難度相對較大，術中可能出現肢體抽動，增加了子宮穿孔等的發生，進而導致丙泊酚使用劑量大、手術時間延長。本研究結果顯示，單純應用丙泊酚的對照組患者體動發生7例。范景華[4]研究表明，丙泊酚對呼吸、循環系統抑制明顯，且用藥劑量越大，呼吸抑制越明顯。本研究中，對照組患者采用丙泊酚麻醉后呼吸抑制及惡心嘔吐的發生率分別為22.0％和14.0％。因此，選擇一種對呼吸抑制影響小、宮頸擴張效果好的藥物至關重要。

間苯三酚于1855年首次發現，臨床上用作平滑肌解痙藥[5]。間苯三酚可對胃腸道及泌尿生殖道平滑肌直接發揮作用，不僅能有效解除平滑肌痙攣現象，而且作用的同時不會像其他平滑肌解痙藥一樣引發抗膽堿樣不良反應，對心血管功能無影響，且過敏反應特別少。近年來，間苯三酚在人工流產術中應用越來越多，不僅可以有效松弛宮口，解除宮體平滑肌痙攣，減輕患者的疼痛，而且對宮縮無影響，術中出血量少。凌學民等[6]研究表明，間苯三酚較丙泊酚能明顯減少人工流產患者呼吸抑制的發生，顯著提高宮口松弛滿意率。本研究結果顯示，間苯三酚聯合丙泊酚能明顯縮短手術時間，緩解術后疼痛，且不增加術中出血量，與夏松云等[7]的研究結果一致。此外，本研究中觀察組患者宮頸松弛優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義，提示間苯三酚能明顯促進宮頸松弛，宮頸擴張效果好，與譚川云[8]的研究結果一致。觀察組患者呼吸抑制及惡心嘔吐的發生率均為2.0％，均顯著低于對照組，差異有統計學意義，提示間苯三酚聯合丙泊酚麻醉能明顯減輕呼吸抑制。

綜上所述，間苯三酚聯合丙泊酚麻醉在無痛人工流產中能明顯促進宮頸松弛或擴張，手術時間短、術后疼痛輕，安全可靠。

參考文獻

[1] 張永紅,蔡偉俊,林惠媚,等.異丙酚配伍間苯三酚應用于無痛人工流產300例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(11):1738-1740.

[2] 婁曉君,馮麗晶,劉占華,等.間苯三酚在無痛人工流產術中的鎮痛效果觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2844-2845.

[3] 張建芝,李英娟,楊歡,等.丙泊酚聯合間苯三酚用于無痛鉗刮術的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33(23):3585-3586.

[4] 范景華.丙泊酚單用及聯合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比[J].中國藥業,2013,22(1):51-52.

[5] 費正皓,劉總堂,孫玉鳳,等.間苯三酚修飾的吸附樹脂對水中2,6-二氯苯酚和間苯三酚的吸附機理研究[J].化學學報,2011, 69(21):2555-2560.

[6] 凌學民,劉繼群,駱慧芳,等.兩種鎮痛方法在人工流產手術中的臨床比較[J].重慶醫學,2015,44(12):1648-1649.

[7] 夏松云,王藹明,李秀琴,等.間苯三酚在無痛人工流產中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(19):173,179.

[8] 譚川云.間苯三酚在人工流產術中的應用[J].中國基層醫藥, 2010,17(5):661-662.

作者簡介：謝秀芬（1976.8-)，本科學歷，主治醫師。研究方向：婦產科臨床

【中圖分類號】R719;R614

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.027