男人，年過四十要查睪酮水平

朱侃

俗話說，“男人四十一枝花”，然而，從生理角度看則是“男人四十一道坎”。40歲后，男性體內的雄性激素水平會隨著年齡的增長而逐步降低，出現體力下降、煩躁多汗、焦慮、抑郁自閉、性功能障礙等“更年期”癥狀。因此，男科學專家提醒，別再把更年期當成女性的專利，男性對待這個特殊生理期也應分外謹慎。

睪酮降低帶來諸多影響

據中華醫學會男科學分會中青年委員會副主委、中山大學附院男科學副教授孫祥宙介紹，睪酮是由睪丸分泌的雄激素，是決定男性特征的最重要物質，一旦睪酮的分泌低于正常水平，就會對男性的心理和生理造成影響。

研究表明，男性步入40歲以后，隨著體內睪酮水平的逐步下降，一般會出現4大類癥狀：一是體能、身體力量下降；二是血管舒縮癥狀，比如潮熱多汗等；三是精神癥狀，如容易發脾氣、健忘、抑郁、注意力減退、焦慮等；第四則是性能力變差……這一系列問題就被統被稱為遲發型性腺功能減退癥（簡稱LOH，俗稱男性更年期綜合征）。

國外流行病學調查顯示，40歲以上的中老年男性中，四成以上患有不同程度的LOH。而我國中老年男性患LOH者更為常見。統計資料顯示，我國40～49歲男性的LOH患病率為13%，50～59歲為31.8%，60～69歲為30.1%，70～79歲為46.7%。

LOH影響不止是性

復旦大學附屬華東醫院泌尿外科副主任醫師張忠云副教授提醒，LOH對男性性功能的影響只是其中的一部分，對其他器官、系統的影響同樣不可忽視。

1.內分泌及植物神經系統紊亂。患者常有頭痛、頭暈、失眠、手顫抖、對聲光刺激敏感、情緒煩躁不穩、易激怒以及疲倦乏力等神經衰弱的癥狀。

2.心血管老化及失調。LOH會導致全身血管硬化，心肌供血不好，心臟功能減退。有時患者會出現渾身發熱、心悸等。

3.消化系統紊亂。LOH會使得消化道平滑肌的纖維及腺體逐漸萎縮，胃黏膜也會日漸變薄，而結腸及胃腔則會慢慢擴大，失去彈性。這些改變是逐漸發生的，所以大多無自覺癥狀。但若不節制飲食、注意衛生、保持情緒穩定，將加速這些病變的進展。

4.加速骨骼老化。男性在55～65歲時，骨骼組織將不斷流失，而LOH會加快這種流失速度，并使骨骼中海綿狀小孔增多，導致骨骼軟化，肋間肌萎縮、駝背等現象因此產生。

男性更年期偏愛4類人

正如女性更年期一樣，雖然每個女人都會經歷，但“待遇”卻大不相同，有人平平安安就度過了，絲毫沒有感覺；有人則焦慮抑郁、失眠、烘熱出汗、足跟痛等。LOH也是并非會“降臨”到所有男性身上。張忠云副教授介紹，LOH尤其偏愛以下這些男性：

1.慢性疾病患者，如糖尿病、高血壓等。研究顯示，33%的2型糖尿病男性患者伴有性腺功能減退，從而會誘發LOH。

2.肥胖者。LOH與肥胖常常“狼狽為奸”，隨著BMI指數（即體質指數）的上升，患者總睪酮水平會顯著下降。有研究顯示，BMI>27與性腺功能減退（TT<300ng/dL）呈顯著相關性。

3.生活方式不良者，如吸煙、酗酒等不良生活方式也會引發LOH。

4.精神心理壓力大者。

疑似“更年期”要及時查睪酮水平

什么情況下要懷疑性腺功能減退，又該通過哪些檢查確診呢？

如果出現性欲減退、勃起功能障礙、毛發減少、面色潮紅多汗、骨質疏松、乳腺不適、男子女性型乳房等癥狀，可能提示睪酮不足，應去醫院就診。診斷LOH最常用的實驗室檢查是血清總睪酮的檢測。對于那些具有潛在或明顯睪酮缺乏癥狀的男性，建議可在醫院檢查晨間睪酮水平，即在早上7～9點間做血清總睪酮檢測。如果晨間睪酮水平低于12nmol/L，可以考慮使用睪酮補充治療（TST）。

值得一提的是，為了幫助中老年男性及早發現LOH，中華醫學會男科分會專家曾聯合推薦國際通用的中老年男子雄激素缺乏（ADAM）自測表。年過四十的男性，除了定期去男科專科進行體檢，還可以使用ADAM表進行自檢，一旦問卷呈陽性，就應該立即去醫院檢測體內睪酮水平。

合理用雄激素替代療效安全可靠

對于有臨床癥狀并有血清睪酮水平降低的中老年男性患者，以及血清總睪酮水平可疑（12nmol/L左右）、血清游離睪酮低于225pmol/L，且癥狀明顯的患者，可以進行睪酮補充治療（TST）。這種治療方式是通過外源性地補充睪酮，使男性體內的這一激素達到正常生理濃度，從而消除由于雄激素缺乏而導致的生理變化及臨床癥狀。

迄今為止，不少于15個臨床研究的結果顯示，雄激素替代治療對中老年男性的良性前列腺增生或下尿路癥狀不僅無明顯副作用，反而有多種男性排尿功能的改善；一個非對照研究提示，207例中老年患者每天口服十一酸睪酮進行激素補充，其前列腺體積縮小，尿路癥狀如刺激癥狀、夜尿等均獲改善；另一研究表明，小劑量口服雄性激素補充并不會增加前列腺癌的患病風險……因此，雄激素補充治療目前來看還是比較安全的。國際上的醫學指南均指出，“沒有明確證據顯示睪酮治療提高前列腺癌或良性前列腺增生風險”，以及“沒有明確證據提示睪酮治療將亞臨床前列腺癌轉化為臨床前列腺癌”。當然，在開始TST治療之前，醫生還是會建議患者先做個PSA（前列腺特異抗原）檢測及直腸指檢等檢查，以排除前列腺癌。在雄激素補充治療過程中，患者自身也應該遵醫囑定期隨訪、復查。

另外，男性年過四十之后，要注意保持健康的生活方式，堅持進行有規律的運動，保持良好的心態和夫妻關系，對于原發病如糖尿病應堅持藥物治療，這些都對緩解LOH有益。飲食方面，建議多吃深海魚和富含維生素C、B族維生素的食物。