巴雷特食管如何防治

我今年62歲，近來因胸骨后不適食管反流（吐苦水），到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生診斷為胃食管反流病，做胃鏡檢查，食管取材病理診斷為Barrett（巴雷特）食管，建議我住院鏡下治療。請問，我這種情況是否非得住院治療？用中藥調(diào)理脾胃可以嗎？平時應(yīng)如何調(diào)理和保養(yǎng)脾胃？

廣西 楊女士

楊女士：

巴雷特食管是胃食管反流病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一項研究發(fā)現(xiàn)：在接受食管內(nèi)鏡檢查的胃食管反流病患者中， 巴雷特食管的發(fā)現(xiàn)率為2.39%。流行病學(xué)調(diào)查證實，此種食管的癌變率高出對照人群30倍。一般認(rèn)為，巴雷特食管的柱狀上皮細(xì)胞（正常的食管黏膜為鱗狀上皮）伴重度不典型增生（細(xì)胞形態(tài)嚴(yán)重變異）屬食管癌的癌前病變。另據(jù)一組資料統(tǒng)計，在1225例確診的胃食管反流病中，11%屬巴雷特食管，后來其中8.5%惡變?yōu)槭彻芟侔Ｒ虼耍甘彻芊戳鞑』颊咭貏e警惕其惡變的可能，以免因未及時發(fā)現(xiàn)而后悔莫及。

本病的預(yù)防要做到以下幾點：

（1）食物以高蛋白、低脂肪和高纖維素為宜；不宜吃過熱過燙食物，不吃辛辣、烘烤、堅硬等有刺激性的食物；不喝濃咖啡、濃茶、橘汁等飲料；戒煙和禁酒。

（2）進食不要過飽（七分飽為宜），不要過快（應(yīng)細(xì)嚼慢咽），少吃多餐（每日4～6次）。

（3）睡前3小時內(nèi)勿進食，以防夜間胃酸分泌過多。

（4）餐后不要立即臥床，夜間睡眠時，抬高床頭15～20厘米或墊高枕頭，以防止或減輕膽汁、胃液反流程度。

（5）進食后不做身體前傾彎腰動作，避免過度負(fù)重，不做劇烈運動。

（6）減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如不緊束腰帶，防止劇咳、惡心、嘔吐、呃逆等。

（7）忌用可降低食管下端括約肌張力的藥物。

本病的治療如下：

一是藥物治療。最主要的是采用抑酸藥物，目前首選質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等），可堿化胃液，減輕胃酸對食管黏膜上皮細(xì)胞的損傷。有些患者需要長期維持治療。其他可聯(lián)合應(yīng)用的藥物包括胃動力藥（如嗎丁啉、胃復(fù)安等）和黏膜保護藥（如鋁碳酸鎂片等）。前者可與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用，可使胃蠕動加快，胃排空加速，從而抑制胃酸和膽汁反流；后者能在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質(zhì)的侵蝕。

二是內(nèi)鏡下治療。食管病變局部進行內(nèi)鏡消融治療，即切除柱狀上皮細(xì)胞化生的部分；其他包括內(nèi)鏡下進行光動力學(xué)治療以及氬光束離子凝固法治療、電凝法治療、熱探頭治療等。如果內(nèi)科保守治療無效，可采用腹腔鏡做胃底折疊朮，使食管下端收縮時間變短，以遏制或減少胃酸或膽汁反流的程度。

如僅是預(yù)防不需住院，如內(nèi)鏡治療則需住院。中醫(yī)中藥治療未見文獻報告，不敢妄談。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授 張禹