巴雷特食管如何防治

我今年62歲，近來因胸骨后不適食管反流（吐苦水），到醫院就醫，醫生診斷為胃食管反流病，做胃鏡檢查，食管取材病理診斷為Barrett（巴雷特）食管，建議我住院鏡下治療。請問，我這種情況是否非得住院治療？用中藥調理脾胃可以嗎？平時應如何調理和保養脾胃？

廣西 楊女士

楊女士：

巴雷特食管是胃食管反流病嚴重的并發癥之一。一項研究發現：在接受食管內鏡檢查的胃食管反流病患者中， 巴雷特食管的發現率為2.39%。流行病學調查證實，此種食管的癌變率高出對照人群30倍。一般認為，巴雷特食管的柱狀上皮細胞（正常的食管黏膜為鱗狀上皮）伴重度不典型增生（細胞形態嚴重變異）屬食管癌的癌前病變。另據一組資料統計，在1225例確診的胃食管反流病中，11%屬巴雷特食管，后來其中8.5%惡變為食管腺癌。因此，胃食管反流病患者要特別警惕其惡變的可能，以免因未及時發現而后悔莫及。

本病的預防要做到以下幾點：

（1）食物以高蛋白、低脂肪和高纖維素為宜；不宜吃過熱過燙食物，不吃辛辣、烘烤、堅硬等有刺激性的食物；不喝濃咖啡、濃茶、橘汁等飲料；戒煙和禁酒。

（2）進食不要過飽（七分飽為宜），不要過快（應細嚼慢咽），少吃多餐（每日4～6次）。

（3）睡前3小時內勿進食，以防夜間胃酸分泌過多。

（4）餐后不要立即臥床，夜間睡眠時，抬高床頭15～20厘米或墊高枕頭，以防止或減輕膽汁、胃液反流程度。

（5）進食后不做身體前傾彎腰動作，避免過度負重，不做劇烈運動。

（6）減少導致腹壓增高的因素，如不緊束腰帶，防止劇咳、惡心、嘔吐、呃逆等。

（7）忌用可降低食管下端括約肌張力的藥物。

本病的治療如下：

一是藥物治療。最主要的是采用抑酸藥物，目前首選質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等），可堿化胃液，減輕胃酸對食管黏膜上皮細胞的損傷。有些患者需要長期維持治療。其他可聯合應用的藥物包括胃動力藥（如嗎丁啉、胃復安等）和黏膜保護藥（如鋁碳酸鎂片等）。前者可與質子泵抑制劑聯合使用，可使胃蠕動加快，胃排空加速，從而抑制胃酸和膽汁反流；后者能在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵蝕。

二是內鏡下治療。食管病變局部進行內鏡消融治療，即切除柱狀上皮細胞化生的部分；其他包括內鏡下進行光動力學治療以及氬光束離子凝固法治療、電凝法治療、熱探頭治療等。如果內科保守治療無效，可采用腹腔鏡做胃底折疊朮，使食管下端收縮時間變短，以遏制或減少胃酸或膽汁反流的程度。

如僅是預防不需住院，如內鏡治療則需住院。中醫中藥治療未見文獻報告，不敢妄談。

北京軍區總醫院內科教授 張禹