頻發房性早搏需要治療嗎

我今年85歲，患頻發房性早搏已經5年，曾發生5次房顫，有醫生讓我治療，也有醫生說不需治療。請問我是不是需要治療？

山東 成先生

成先生：

依據描述，您的診斷不僅是頻發房性早搏，更重要的是陣發性房顫（發生了5次），推測房顫可能由房早誘發。對此的處理目前國際指南雖未完全明確，但更趨向于射頻消融術以恢復竇性心律，減少血栓風險。另外，由于您已85歲，既往病史不明確，建議住院檢查甲狀腺功能，做冠脈造影明確冠狀動脈有無狹窄、心臟超聲明確有無老年退行性心臟瓣膜病等。如果您不愿行射頻消融，按CHA2DS2-VASc評分標準，單年齡就已2分，屬于血栓栓塞高危人群，需用華法林或達比加群等抗栓治療，具體請在專科醫生指導下使用。

房性早搏是臨床常見的心律失常，正常人也存在，隨著年齡增長，發生率增高。多種疾病可誘發房性早搏，如各種器質性心臟病（冠心病、高血壓所致高血壓性心臟病、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、風濕性心臟瓣膜病、心肌炎等）、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、慢性阻塞性肺病致肺心病等。吸煙、飲酒、咖啡等也可誘發。因此，當患者發現頻發房性早搏時，應就醫尋找有無病因或誘因并治療。有癥狀的房性早搏或誘發房速、房撲、房顫時，應在醫生指導下用藥物或消融的方法治療。

第三軍醫大學大坪醫院心內科副主任 方玉強