膝蓋毛病不用愁，關節鏡下巧解除

邱婷婷

膝關節疼痛是中老年人的一種常見病、多發病，常伴有關節腫脹、積水、活動受限等。關節疼痛的常見病因有：老年骨質退變增生、化膿性炎癥、滑膜炎、外傷后遺癥、半月板損傷、類風濕性關節炎、交叉韌帶損傷等。現在，對于這類疼痛疾病的治療也已經從以往的單純吃藥、開放手術，過渡到了關節鏡下微創手術的治療方式。

老年人的膝蓋愛鬧毛病

根據最新統計資料，我國有超過1/4的老年人常年忍受著膝關節疼痛。其中，有的是單個膝關節疼，有的是兩個膝關節疼；有時是一側疼過之后，另一側出現疼痛；有的雖然站著沒有疼痛，但蹲下后再站立就出現疼痛，甚至坐下后再起立時也出現疼痛；有的起立后不能立即行走，有的經常感到膝關節發涼；有的在氣候變化時膝關節疼痛等。這些都可能是因老年骨質退變增生、化膿性炎癥、滑膜炎、外傷后遺癥、半月板損傷、類風濕性關節炎、交叉韌帶損傷、髕骨軟化癥等疾病引發。

那為什么老年人的膝蓋愛鬧毛病呢？陳主任解釋說，人體關節就如機器的軸承，正常的關節面是光滑的，但隨著年齡的增長，關節面因長期磨損會逐漸變得粗糙，繼而出現裂隙、老化或剝落，軟骨周圍組織增生，骨贅形成，最終導致軟骨下骨硬化、關節肥大、畸形以及發生運動障礙等退行性病變。膝關節是承擔人體重量的主要關節，也是人體滑膜最多、關節面最大且結構最復雜的關節，所以，體重超重（體重每增加0.45千克，步行或跑步時膝關節承受的壓力就會分別增加1.35千克和4.5千克）、關節創傷及長期負荷運動等因素都會加重膝關節的磨損。

關節疼痛不能忍

據陳主任介紹，他每次坐門診都會接待數十名因膝關節疾病而前來就診的患者，遺憾的是，他們中的大多數因為缺乏疾病的相關知識，走進了“愛膝”的誤區。比如，有的人認為吃藥或者補鈣就能治愈；有的主動要求開“軟化骨刺”藥物；有的害怕手術或者擔憂術后康復不良而拒絕手術治療。但實際上，補鈣和吃藥只能緩解癥狀，無法修復已經磨損掉的關節軟骨；所謂“軟化骨刺”的藥物則更不靠譜，因為如果增生的骨頭能被藥物軟化消除，那么這種藥物也就可以軟化正常骨頭。還有人關節疼痛發作時一味地忍，病情就會不斷加重，當關節病變到達晚期時，治療的難度、成本將相當大。

目前，對膝關節疾病的治療多采取綜合方法，包括休息、局部理療、藥物治療及適宜的功能鍛煉，必要時需手術治療。根據臨床經驗，醫生會針對不同病情的患者采取不同的診療方式。保守治療無效時，就要趕緊做手術，能通過微創手術解決的問題就不要拖延，否則等到最后就只能置換關節了。

膝關節手術邁入“針孔”時代

如何將患者受到疼痛、感染的風險降到最低，一直都是外科醫生追求的目標。由此，微創手術的理念被提出來。微創手術最早發展的基礎就是內窺鏡，即通過人體自然的口子，或者是切開極小的一個口子，把一個微型鏡頭插入體內，當作人的一個眼睛，看到病灶后，再通過一些特殊設計的、精細的器械進入體內切除病變。內窺鏡有如腹腔鏡、胸腔鏡，還有最早用的胃鏡、膀胱鏡。關節鏡也是基于這樣的理論和技術產生的。

陳主任介紹，關節鏡有兩個主要功能：第一，檢查。雖然膝部問題可以通過非手術方法進行診斷，例如MRI（核磁共振），但其準確率不及關節鏡。關節鏡除了能使醫生清楚地看到軟骨損傷及軟骨下骨病變，還可以用于采集較小的組織樣本（活檢），有助于病理診斷，甚至能發現即便開了很大一個口子用肉眼仍然無法看到的一些盲區。第二，治療。關節鏡手術一般是在硬膜外麻醉下進行，醫生將在患者膝關節附近皮膚上做2～3個小的切口（大約0.5厘米長），用于向關節內泵入無菌溶液（使視野清晰），插入關節鏡和其他儀器。一次關節鏡操作大約需要30～60分鐘，患者在整個手術過程中是清醒的，并可以通過顯示屏看到自己膝關節內部的情況。

關節鏡適用范圍越來越廣

關節鏡手術除了能完成開放手術難以完成的手術操作外，還具有疼痛較輕、感染風險較小、并發癥（關節粘連、肌肉萎縮、靜脈炎、血栓、傷口感染等）少、術后恢復更快等優點。絕大多數膝關節的傷病都適合關節鏡手術。

1.膝關節游離體：又稱關節鼠，就像鞋里進了石子一樣，膝關節內的游離體可能會導致關節交鎖、疼痛。如果膝關節交鎖癥狀頻繁出現，就應考慮通過關節鏡手術取出游離體。

2.膝關節骨關節炎合并半月板損傷：核磁共振檢查顯示半月板損傷Ⅲ～Ⅳ度，且膝關節站立位X線片顯示為輕中度骨關節炎的患者可接受關節鏡手術。

3.膝關節運動損傷：包括半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、側副韌帶損傷等，都可以借助關節鏡得到很好的治療。對于半月板損傷，目前的原則是盡量保留、縫合修補，無法縫合的行部分切除；交叉韌帶損傷的重建術，可以取自身的肌腱（拆東墻補西墻）或人工的肌腱在關節鏡下進行重建。

4.各種膝關節滑膜炎：對于類風濕性膝關節滑膜炎患者，長期內科治療無效的，及時行滑膜切除術不僅能有效緩解膝關節癥狀、延緩滑膜炎對膝關節軟骨的侵蝕和破壞，而且可緩解全身的類風濕關節炎病變；其他膝關節滑膜炎，如色素絨毛結節性滑膜炎、原因不明的慢性滑膜炎，也可以在膝關節鏡下進行診治。

5.膝關節軟骨損傷：膝關節軟骨是關節表面的一層“軟墊”，起緩沖負荷的作用。利用關節鏡可以對膝關節軟骨損傷的部位、面積進行直觀的觀察和診斷，還可以進行軟骨修復治療。

陳主任指出，對于關節力線異常，即嚴重O型、X型腿或髕骨半脫位的患者，需要結合截骨手術或髕骨軌跡調整手術來恢復膝關節正常力線，才能夠取得較好的結果。另外，膝關節周圍皮膚有窗口或感染，膝關節僵直、無關節間隙、插鏡困難，心腦血腦、糖尿病等基礎病嚴重者不適合接受關節鏡手術。

隨著關節鏡技術的提高及鏡下端器械的完善，關節鏡手術適應證所涵蓋的范圍也越來越廣泛，現在它還可用于治療肩關節、肘關節、髖關節等部位的疾病。但陳主任提醒，關節鏡手術后患者的恢復比傳統手術快，但還是要遵循疾病康復的原則，使關節功能喪失最少，或者已經喪失的功能通過鍛煉來彌補或者代償一部分。