解開肝囊腫的困惑

李增烈

雷先生今年55歲，右上腹部不適有一年多了，做B超檢查時發現肝部有一個0.4厘米×0.2厘米的囊腫，雖然其他檢查都沒有發現異常，雷先生還是為此背上了一個不小的包袱。

因為懷疑與腫瘤有關，雷先生去了腫瘤醫院，醫生說，囊腫是良性的，不會癌變。雷先生仍然不放心，又來找到我，解釋了近半個小時，我才送走滿臉愁容、一肚子問題的雷先生。

囊腫來頭聽分說

通俗地說，肝囊腫就是肝臟上的“水泡”，位置較淺，個頭大的可突出來，使肝表面變得不光滑。囊腫大小相差懸殊，其中以數毫米至數厘米的多見。

囊腫數目可以是孤立的一個，也可有多個（多發），囊腫之間的正常肝組織，或多或少被擠壓著。如果囊腫發生并發癥，囊液中可出現膿細胞或紅細胞。

那么囊腫這些“不速之客”是從哪里來的？原來，在胚胎發育期，一些多余的膽管自行退化，與通道失去聯系，形成囊腫這個“獨立王國”。可以說肝囊腫是一種先天性疾病。

囊腫青睞哪些人

*男女發病率相近，女性略多于男性。

*隨著年齡增長，肝囊腫檢出率逐漸升高，40歲以下為8.0%（較前增加27倍），60歲以下為37.8%（較前增加4.7倍），60歲以上為38.1%（與前持平），可見本病多見于50歲以上者。但不能排除老年人檢查機會多的因素。

*腎囊腫37%以上合并有肝囊腫，故遺傳學認為這兩者的出現是由同一種基因控制的。

*肝囊腫患者的家族成員。

*胰腺、脾、肺、卵巢囊腫極少數可合并有肝囊腫。

囊腫危害知多少

肝囊腫的癥狀與危害和囊腫大小、所在位置、病程長短、是否受到外力沖擊以及囊內有無感染等因素有關。

較小的肝囊腫常無癥狀，或只有輕度上腹部不適；不少患者可在上腹部摸到腫塊或肝臟表面不平而懷疑肝癌前來就診；囊腫壓迫膽管可出現黃疸，壓迫胃、十二指腸與結腸時，可發生餐后飽脹、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。極少數患者囊腫繼續擴大，過度擠壓正常肝組織，可以出現腹水、門靜脈高壓甚至肝功能衰竭。

受到外力沖擊或囊內壓力過高，囊腫可發生破裂；囊內液體繼發細菌感染，可發生腹膜炎、與腸道形成瘺管或囊腫內出血，使癥狀變得比較復雜。

患者最關心的問題，是肝囊腫是否會癌變。應該說，囊腫絕大多數不會發生癌變。但有兩種情況雖然極少，仍應該警惕：

（1）診斷錯誤，原本就不是肝囊腫，而是囊腫樣肝癌。

（2）有較長期肝囊腫病史，隨訪中觀察到囊腫壁從光滑發展呈結節狀，可有肝癌其他指標出現。國內外已有少數病例報告。

囊腫包袱輕松卸

*搞定診斷：因為肝臟上的囊性病變還有其他種類，如寄生蟲性、外傷性、炎癥性等，可以根據病史與B超所見加以鑒別。

*放下包袱：一旦確定是遺傳性肝囊腫，則屬良性病變。

*定期隨訪：B超簡單、易行，又無損害，很容易隨訪。囊腫小的，可以1年復查1次；囊腫較大的，半年復查1次為妥。要保留每次檢查結果，以便對比其變化，如能爭取同一位B超醫生檢查更好。

*主動就醫：一旦出現上面所說的并發癥，或者原有癥狀加重，要及時看醫生，并主動陳述自己有關肝囊腫的病史，這樣能使治療少走彎路。

*注射療法：比較小的囊腫，無需治療。較大或癥狀明顯的，可采用B超引導下抽液并注入酒精的方法進行治療，本法安全且療效好，可咨詢消化專科或B超醫生。

*手術治療：囊腫破裂、出血、壓迫附近器官影響進食、瘺管形成、腹膜炎或懷疑惡變者，應該毫不猶豫地接受手術治療。

*關心家人：鑒于本病的遺傳背景，建議家人與相關的危險人群主動做1次肝臟B超檢查，有益無害。